Почему кесарево сечение?

Кесарево сечение – это хирургическая операция, которая производится путем разрезания брюшной стенки и матки для извлечения ребенка, когда естественные роды по какой-то причине небезопасны и невозможны. Существует определенный нормальный процент кесаревых сечений, который равен 15% кесаревых сечений от всего количества родов. Более высокий процент уже считается злоупотреблением со стороны врачей. Сейчас в странах США и Бразилии отмечается рост процента кесаревых сечений до 40-50%. Это связано с тем, что многие женщины готовы платить деньги и ищут врачей, которые готовы за деньги сделать операцию.

Почему женщины стремятся рожать через кесарево?

Из поколения в поколение происходит программирование детей на то, что роды – это больно, страшно, опасно, и поэтому у женщины, даже у девочки, возникает страх перед будущими родами. Женщина, вступающая в роды, редко бывает психологически подготовлена. А ведь самая главная причина возникновения болезненных ощущений – страх. Страх усиливает боль, боль усиливает страх, образуется порочный круг. Поэтому женщина, которая идет на кесарево сечение, считает, что лучше она заснет, проснется, и ребенок будет уже лежать на животе. При этом она забывает о том, что существует послеоперационная рана, и болезненные ощущения после операции намного превосходят болезненные ощущения в родах.

Медицинские показания

Кесарево сечение – это достаточно серьезное хирургическое вмешательство, поэтому говорить о том, что такие роды намного легче, чем естественные роды, – абсурд. Существует много рисков при такой операции, и решение для проведения кесарева сечения принимается лишь в том случае, если роды через естественные родовые пути угрожают жизни мамы или ребенка. Для этого существуют определенные показания, перечень которых четко оговорен и ограничен. Существуют показания со стороны матери и со стороны ребенка. В свою очередь, они делятся на показания до родов и во время родов.

Показания со стороны мамы:

анатомически узкий таз, при котором ребенок не может пройти через узкое костное кольцо;

клинически узкий таз – конкретный ребенок для конкретной мамы очень большой, не может родиться естественным путем;

расположение плаценты на пути прохода ребенка;

травмы таза и позвоночника;

травмы мышц промежности, разрывы промежности, пластическая операция на промежности;

опухоли малого таза, которые мешают прохождению малыша;

патология других органов и систем, в частности сердечно-сосудистой, заболевания органов зрения, и если есть риск, что во время родов может произойти усугубление основного заболевания женщины, что повлечет за собой серьезные осложнения;

мертворождение в прошлом вместе с какой-то акушерской патологией во время текущей беременности и др.

Показания со стороны ребенка:

внутриутробное страдание малыша, при котором он не может быстро быть рожден;

неправильное его предлежание;

другие показания.

Риски при кесаревом сечении

Заключение о необходимости родов через кесарево принимается мини-консилиумом из трех врачей. При этом женщина должна подписать бумагу о согласии на операцию и о том, что она ознакомлена с рисками, с которыми связана данная операция, самый существенный из которых – большая смертность рожениц (1 случай на 1000 родов).

Вот основные риски для мамы:

Риск инфицирования органов малого таза, таких как мочевой пузырь или почки.

Повышенная кровопотеря.

Плохое функционирование кишечника. После операции кишечник в течение нескольких дней практически не работает, может потребоваться введение клизм.

Общая анестезия иногда может вызывать воспаление легких.

Сильные боли в первые дни после операции, которые окончательно проходят где-то через 2-4 недели после родов.

Более длительный период восстановления, а также пребывания в стационаре.

Реакции на анестезию, такие как резкое падение кровяного давления или другие осложнения.

Риск повторных операций. Например, гистерэктомия (удаление матки), восстановление мочевого пузыря, который может быть поврежден во время операции. Сейчас в Европе есть программа, при которой отбирают определенный контингент женщин, ранее рожавших через кесарево сечение, чтобы они пытались рожать самостоятельно, для уменьшения процента кесаревых сечений.

Детям могут угрожать:

Преждевременные роды. Если при плановом кесаревом сечении дата предполагаемых родов была поставлена ошибочно, то ребенок рискует появиться на свет раньше времени.

У детей, рожденных путем кесарева сечения, выше риск развития проблем с дыхательной системой, например, возникновение учащенного нерегулярного дыхания в течение первых дней жизни, пневмонии.

Применение анестезии в родах, особенно общей, может привести к угнетению работы центральной нервной системы. Дети после кесарева сечения в первые месяцы могут отличаться сонливостью, вялостью, плохо сосут и просыпают кормления.

Иногда детям, перенесшим КС, ставят невысокий балл по шкале Апгар из-за проблем с дыханием и поддержанием нормальной температуры тела.

Внутриутробная травма. Несмотря на то что такие травмы случаются достаточно редко, хирург может случайно поранить ребенка во время рассечения матки.

И даже роды с рубцом через естественные родовые пути более безопасны, чем повторное кесарево сечение. Поэтому такая категория женщин растет. Это лучше и для малыша, и для мамы, хотя на врача это возлагает большую ответственность и требует больших навыков, знаний и выдержки.

В поддержку естественных родов

Ребенок, который проходит по родовому каналу, рожается уже подготовленным к существованию в нашей агрессивной для него среде. У мамы внутри тепло, влажно, темно, приглушенные звуки, а рождается ребенок в сухой холодный воздух, где много раздражителей. Эта среда для него агрессивна. И для того, чтобы малыш адаптировался, у него при прохождении по родовому каналу вырабатываются гормоны стресса – адреналин, норадреналин, гормоны надпочечников. Таким образом, когда он родится, благодаря этим гормонам ребенок лучше адаптируется к окружающей среде. Ребенок, рожденный путем кесарева сечения, особенно без родовой деятельности, таких гормонов не имеет и хуже адаптируется, зачастую требует медикаментозной поддержки и наблюдения педиатра. У психологов существует мнение, что дети, родившиеся путем кесарева сечения, более пассивны и хуже достигают намеченных целей, потому что у них нет стремления к победе. У ребенка при прохождении по родовому каналу происходит формирование определенных матриц, которые впоследствии сказываются на его психотипе и характерном поведении в дальнейшей жизни – стремление к победе, способность переносить нагрузки, в том числе и психоэмоциональные, стойкость характера.

Как снизить риски

В настоящее время цель современного акушерства – уменьшить нагрузку как психическую, так и физическую на маму и малыша во время проведения операции. Кесарево сечение сейчас стараются делать под эпидуральной анестезией, при которой женщина находится в сознании, и удельный вес лекарственной нагрузки на женщину намного меньше, чем при общем наркозе. После того как малыш извлекается (на 5 минуте после начала операции), его показывают маме, она его может поцеловать, затем выкладывают на грудь маме или папе, чтобы ребенок заразился семейной микрофлорой. По окончании операции во многих случаях женщина с первых минут находится в палате вместе с папой и ребенком, за женщиной наблюдает персонал отделения реанимации и анестезиологии. С первых минут младенца начинают прикладывать к груди, и лучше происходит становление лактации.

Если у женщины нет показаний к кесареву сечению, но она боится рожать естественным путем, важно психологически подготовить женщину. Главная задача дородовой подготовки состоит в ломке стереотипов и подготовке женщины к естественным родам. Естественные роды связаны не с болью, а с выполнением естественной биологической роли и рождением здорового ребенка.

Татьяна Корякина

1. Абсолютные. Означают угрозу жизни матери при родах через естественные родовые пути и не оставляют врачам ни выбора, ни времени на раздумья. Однако сами по себе эти состояния не обязательно являются катастрофой, поэтому не надо болезненно воспринимать это словосочетание — «абсолютное показание к кесареву сечению в жизненных интересах матери» — оно означает только то, что означает, но никак, например, не противопоказание к беременности или показание к прерыванию при своем обнаружении во время беременности. — абсолютно узкий таз — состояние, при котором предлежащая часть ребенка не может пройти через тазовое кольцо матери. Таз бывает анатомически сужен (объективное уменьшение размеров) или клинически — именно несоответствие размеров таза и предлежащей части. Описаны особенности ведения родов при суженном тазе, абсолютно узким тазом считается такая ситуация, при которой эти особенности не помогут, и единственным выходом является кесарево сечение. Традиционное обследование размеров таза у беременных и ультразвуковое исследование внутриутробного плода позволяют перевести эту ситуацию из экстренных в плановые показания к кесареву сечению. — Механические препятствия, мешающие родам через естественные родовые пути. Например, миома матки, расположенная в области перешейка. Это не противопоказание к беременности, это просто абсолютное показание к кесареву сечению. Конечно, чаще всего — плановому, ибо миома редко вырастает из ничего за 9 мес до соответствующих размеров, а ультразвуковое исследование до и во время беременности — стандартная часть обследования, позволяющая выявить локализацию миоматозного узла и оценить скорость его роста. — Предлежание плаценты — расположение плаценты над шейкой матки, перекрывание ею пути выхода для ребенка. Это однозначно плановая ситуация, видная на УЗИ в течение всей беременности. Диагнозом, решающим метод родоразрешения, это словосочетание становится только в последние недели, «предлежание», выявленное раньше, может пройти само собой, плацента в норме поднимается в более высокие участки, к дну матки. — Преждевременная отслойка плаценты. В норме плацента должна отделиться после рождения ребенка и начала его дыхания воздухом. До того ребенок получает кислород через кровь, притекающую от матери через плаценту к пуповине. Отслойка плаценты делает невозможным дыхание плода и требует экстренного кесарева сечения в его жизненных интересах. Со стороны матери отслойка плаценты тоже является жизнеугрожающей ситуацией из-за смертельноопасного кровотечения. — Угрожающий разрыв матки. Смертельноопасная экстренная ситуация. Предрасполагающими факторами являются многочисленные роды в анамнезе, приведшие к истончению стенки матки, а также несостоятельность рубца на матке от прошлых кесаревых сечений. Регулярное ультразвуковое исследование позволяет установить состояние рубца на матке до и во время беременности. Кесарево сечение не является противопоказанием ни к следующей беременности, ни к ее естественному родоразрешению. При нормальном заживлении стенки матки мышечной тканью разрыв матки не грозит. Состояние рубца надо проверять на ультразвуке периодически, и тогда эта экстренная ситуация вряд ли произойдет. Абсолютные показания к кесареву сечению требуют этой операции независимо от всех остальных условий и возможных противопоказаний. Они не оставляют выбора врачам. 2. Относительные. Это ситуации, при которых можно учитывать обстоятельства, условия и противопоказания; когда можно принимать решения не только в пользу кесарева сечения; ситуации, при которых роды через естественные родовые пути физически возможны, но сопряжены с угрозой жизни и здоровью матери или ребенка. Процент операций кесарева сечения возрос в современном мире именно благодаря относительным показаниям, когда теоретически можно было бы попытаться начать роды через естественные родовые пути, рискнуть. Но возможности современной техники, качество шовного материала и наркоза, квалификация хирургов растет, и плановое кесарево сечение по относительным показаниям становится более безопасным выходом, чем риск и возможное доведение ситуации до экстренной.

Мой рассказ об операции «кесарево сечение», которую мне пришлось пережить летом 2012 г., с тех пор прошло больше 3-х лет, но воспоминания остались очень «свежими»!
Моя беременность проходила более менее спокойно. На ранних сроках была у меня изжога, немного подташнивало, но дальше этого дело никогда не доходило. Всё располагало к естественным родам, кесарево сечение мне никто из врачей не назначал и даже намёка на это не было. Доходила я до 40 недель и как это обычно бывает меня положили в роддом ждать… Сначала я даже успела расстроиться, что буду вне дома ждать схваток, но потом моё мнение кардинально поменялось.
Пролежала я в больнице до самих родов целую неделю и постоянно мне мерещилось, что «вот оно, схватки»! Сколько раз я дёргала врачей, т. к. частенько бывали потягивания внизу живота, я даже считала их периодичность… каждые 10 минут, например, но потом всё куда-то уходило. Представляю сколько бы раз я заставила мужа везти меня ночами в роддом! Нет уж, пусть лучше я буду лежать там и врачи будут всегда рядом, мне так оказалось намного спокойнее. А как многие знают — беременные женщины не самые спокойные существа на планете)

И в одно прекрасное жаркое летнее утро (2012 г.) мои схватки всё же начались! Время было около 9 утра. Роды планировались естественные и меня отвели в родовую, рядом всегда была медсестра, врач заходила наплывами проверить всё ли в порядке.

Первое время я переписывалась по телефону с близкими, описывала им свои ощущения и думала, а всё ведь не так уж и страшно, терпеть вполне можно) Но ближе часам к 14 всё стало намного тяжелее, я и не думала, что схватки это так больно (с самого начала прошло уже 5 ч)! Вот правда, почему мне никто этого не говорил раньше? Все говорили «терпимо»… да нет, это не терпимо ни капельки(( Кто не испытывал этого — описывать эти «радостные» ощущения наверно бессмысленно.
Рядом со мной было это устрашающее меня кресло, но у меня дело до него так и не дошло.

На меня в определённый момент повесили КТГ, чтобы отслеживать сердцебиение ребёнка. Медсестра стала постоянно просить лежать меня именно на спине, т. к. что-то там было то ли не видно, то ли сбивалось… А лежать будучи беременной на спине — это уже ад был для меня, всё затекало, да ещё и усилившиеся схватки! Хотелось встать, походить… а нельзя было, меня можно сказать просто приковали лежать на спине на кушетке.
Время было уже ближе часам к 14 и ко мне постоянно стали приходить другие врачи, смотрели раскрытие, оно было не более 6 см, а для родов надо больше. Врач позвала ещё и заведующую. И тут я стала понимать, что что-то не так гладко как хотелось бы. Они по очереди пытались в меня заглянуть, обсуждали раскрытие, медсестра постоянно следила за сердцебиением ребёнка.
И тут врач мне сказала, что видимо всё же придётся делать КЕСАРЕВО, что раскрытия нет, а сердцебиение ребёнка падает во время схваток. Для меня это было небольшим шоком, т. к. всё-таки я думала, что рожу сама. Но именно небольшим… мне уже было ТАК ПЛОХО, что я была согласна на всё! Кесарево, значит кесарево, побыстрее бы всё это закончилось.

Мне дали подписать какое-то согласие, я еле могла что-то написать, естественно я даже не знаю точно что именно я там подписывала( Нельзя людям в таком состоянии давать подписывать важные бумаги… но уже ладно, что было, то было.
Ко мне пришёл анестезиолог, который сделал мне укол в спину в область поясницы. Мне вставили катетер, уложили ка каталку и повезли в операционную по коридору. Тут уже все мои незатихающие так долго боли сразу улетучились! Я повеселела, сразу вспомнила о своём телефоне и о том, что надо бы сообщить мужу, меня же везли на операцию! На какое-то время пока были схватки я не помнила ни о ком, а тут прямо как новое дыхание открылось) В операционную мне конечно телефон взять не разрешили и сказали, что потом всё мне принесут.
ОПЕРАЦИОННАЯ
Ног своих я уже не чувствовала. Операционный стол стоял посередине большого просторного и как мне казалось прохладного помещения. Перед моим лицом ниже груди поставили ширму, которая не давала мне видеть, что же именно там происходит ниже. Кесарево делала моя врач с ещё каким-то другим мужчиной. Анестезиолог постоянно стоял за моей головой и отвлекал меня разговорами, он оказался очень весёлым. Врачи на нас и нашу болтовню внимания никакого не обращали, будто мы и они совсем в разных местах и не слышим друг друга. Но не знаю, то ли исчезнувшие боли на меня оказывали такое действие, то ли анестезия… но настрой у меня был ОЧЕНЬ положительный, я даже попыталась попросить их убрать ширму, очень уж мне хотелось посмотреть — что они там делают? Но конечно же мою просьбу её убрать никто не выполнил, нельзя!
В процессе операции я никаких болевых ощущений не испытывала вообще. Но физически я чувствовала, что моё тело немного двигается, какое-то воздействие на него снизу есть. И тут врачи наконец-то меня заметили)) И сказали, «готовься, сейчас!». И только тогда я вернулась в реальность, сейчас достанут моего ребёнка, я его наконец-то увижу! Я почувствовала, что из меня что-то в прямом смысле этого слова вытягивают, тянут прямо. Боли нет, но ощущение, что что-то там двигает есть. И врачи достали моего ребёнка, 9 месяцев ожидания и вот он — прямо передо мной!!))
Первое, что я пыталась сделать — это запомнить его лицо, у меня были свои заморочки, что не подменят ли мне моего ребёнка, у беременных это бывает… Но конечно же нет, всё было отлично, своего уже не перепутаешь никогда! В 15:26 на свет появился наш любимый сыночек весом 4 кг и ростом 53 см)
После того, как ребёнка достали я уже только позже поняла, что мне его к груди почему-то не приложили, до сих пор точно не знаю почему. Ребёнка унесли, а меня стали зашивать. Опять же боли никакой.
Помню как меня с операционного стола перекладывали на каталку. На тот момент верх тела я чувствовала, а ноги совсем нет. Ощущение было такое, что мои ноги как безжизненные две сардельки)) просто перекинули с одного места на другое. И отвезли меня в реанимацию.
РЕАНИМАЦИЯ
В реанимацию попадают все женщины, которым сделали кесарево. Это небольшое тесное помещение, где мы лежали очень плотно, разделённые друг от друга только ширмами. Нас там было около 7-8 женщин. Помню как на живот положили что-то холодное, постоянно меняли капельницу за капельницей… что именно капали уже не скажу. Через какое-то время начала возвращаться чувствительность, по началу это были пальцы ног. Потом появились болевые ощущения в области живота! Телефон так пока и не разрешено было использовать, хотя я уже знала, что он лежал в ящике тумбочки рядом со мной (по тайному я всё же его взяла, но не об этом сейчас…).

Как только чувствительность вернулась полностью, а это не самые приятные ощущения, из меня вынули катетер и сказали идти в туалет самой! ДА, именно идти, не на каталке, а ногами и потихоньку!! Я думала «не смогу!», повернуться-то на бок было проблемно. Но раз надо, так надо, медленно но верно я направилась в заветное место) Так заставляли делать всех, чтобы мы не лежали… еле-еле перебирая ногами мы добирались до туалета. Потом также еле-еле возвращались на кушетку. Капельницы делать не переставали.
ПАЛАТА
Где-то ближе к полуночи было решено отправить меня в палату, меня усадили на кресло-каталку и куда-то повезли. Привезли меня в палату, где уже стоял мой пакет с вещами, телефон с зарядкой я взяла сама, они были со мной с момента родовой, просто в реанимации ими пользоваться было нельзя. Я тут же стала звонить своим близким, чтобы они не волновались, т. к. всё самое страшное было уже позади.
Ребёнка принесли на следующий день ближе к обеду, к этому моменту кое-как я уже могла двигаться, т. к. лежать не очень-то и получалось, как минимум до туалета ходить всё равно было надо. Молока у меня не было довольно долго, пришло только на 6-ой день, и какое-то время пришлось кормить ребёнка смесями, которые там давали. Потом были проблемы приучить ребёнка к груди, который уже успел привыкнуть к смесям. Но ничего невозможного не бывает, все проблемы были решены и потом его оторвать от груди было уже проблемнее)), но для приучения помучиться пришлось около недели точно. Когда ребёнок ночью начинал плакать надо было аккуратно сползти с кровати и подойти к нему, все движения ОЧЕНЬ медленные, всё делать приходилось аккуратно, т. к. боль визу живота никуда быстро не девалась, этот процесс длительный.
Плюс был в том, что никаких проблем сходить в туалет после кесарева у меня лично не было. Единственное, это первое время не было позыва сходить по-маленькому, врачи советовали ходить просто через определённое время даже если кажется, что не хочется. Потом все ощущения вернулись как и положено. Также первое время было ощущение отсутствия чувствительности вокруг шва, это было даже ещё и дома какое-то время, будто анестезия ещё не прошла. Но также со временем всё восстановилось.
Каждый день к нам приходили обрабатывать шов и давали лекарства (уже не скажу какие точно). Шов обрабатывался и заклеивался большим пластырем.

Выписали из роддома меня через неделю после родов, дома шов я обрабатывала уже сама.
Через месяц надо было явиться на плановое УЗИ в роддом, у меня нашли скопление жидкости в матке, прописали какие-то свечи… ещё через месяц я была на УЗИ повторно и тогда уже всё было в порядке. К гинекологу тоже показывалась после родов и тоже всё было отлично.
Сейчас шов выглядит как тонюсенькая горизонтальная полосочка, которую никто не видит даже если я в купальнике, т. к. спрятана она очень низко и для чужих глаз абсолютно не заметна.
Так что думаю если надо делать кесарево, то не надо этому противиться и сильно бояться. Да, потом будет больно! Но и при естественных родах потом многие еле ходят или не сидят, а кушают стоя. Кесарево — это необходимая процедура, к которой так и надо относиться. Надо — значит надо! Это не простая операция, но всё же в некоторых случаях жизненно необходимая.
Я очень рада, что рядом оказались врачи, которые в нужный момент мне сделали эту операцию, мы с ребёнком живы и здоровы, а кто знает что могло произойти не сделай мне во время эту операцию. Считаю кесарево порой является лучшем вариантом, чем потом всю жизнь мучиться от проблем, связанных с тем, что тебе не сделали это в тот самый момент когда это было так надо.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *