Селезенка увеличена у ребенка

КРАТКИЕ СООБЩЕНИЯ ■

Е.В. Лучшева, М.М. Котович, Н.А. Карнаухова

Новокузнецкий государственный институт усовершенствования врачей,

г. Новокузнецк

ОСНОВНЫЕ ПРИЧИНЫ ГЕПАТОЛИЕНАЛЬНОГО

СИНДРОМА У ДЕТЕЙ

Увеличение печени и/или селезенки в педиатрической практике встречается довольно часто. Большинство врачей испытывают ряд затруднений при правильной интерпретации размеров и консистенции этих органов, определении показаний для госпитализации и выборе терапевтической тактики. Гепатолиенальный синдром (ГЛС) может быть ранним проявлением серьезных хронических заболеваний, где своевременная постановка диагноза определяет прогноз для здоровья и жизни.

Определение размеров печени и селезенки у детей может быть затруднено из-за анатомо-физиологичес-ких особенностей, поведенческих реакций, а также неоднозначной трактовки вариантов нормы различными авторами . В наших наблюдениях до 15 % детей, направленных с диагнозом гепатомегалия и/или спленомегалия, имели нормальные размеры органов и не нуждались в дальнейшем обследовании.

Причины гепато- и спленомегалии у детей обсуждаются лишь в отдельных публикациях . Гепато-мегалию обуславливают инфекционные болезни, нарушения обмена веществ, венозный застой, болезни крови, холестаз и воспаление желчевыводящих путей, инфильтративное поражение при опухолях и другие причины (врожденный фиброз печени, кисты, травматическое повреждение) .

Увеличение селезенки — это всегда реакция на общее заболевание организма или следствие нарушения портальной гемодинамики.

За период с января 2004 г. по январь 2007 г. проведены аналитическое одномоментное ретроспективное и динамическое проспективное исследования с целью изучения нозологических форм ГЛС у детей.

Критериями включения в исследование являлись: увеличение печени и/или селезенки и изменение консистенции органов в течение 3-х и более месяцев, как при наличии дополнительных симптомов (желтуха, кровоточивость, снижение массы тела, лихорадка), так и без них. Критериями исключения были: наличие острого заболевания, обострение (рецидив) установленного хронического процесса.

В исследование включены 124 ребенка в возрасте от одного месяца до 18 лет, из них 63 мальчика и 61 девочка. У этих детей ГЛС был основным поводом для консультативного обследования.

Использовались стандартные клинические исследования, биохимические исследования, отражающие функциональное состояние печени, и инструментальные методы, определяющие размеры и структуру органов и изменения портальной гемодинамики (ультразвуковое исследование, допплерография, фибро-гастроэзофагоскопия). Кроме того, определялись маркеры вирусных инфекций (метод иммуноферментно-го анализа, полимеразной цепной реакции) и применялись специальные методы для расшифровки врожденных нарушений обмена (определение уровня цер-рулоплазмина, галактозы, экскреции гликозаминог-ликанов), по показаниям определялся альфа-фетоп-ротеин, проводились компьютерная томография и морфологическое исследование ткани печени, полученной методом чрескожной биопсии, а также гистологическое исследование новообразований.

Структура заболеваний, формирующих ГЛС, представлена на рисунке 2. Одной из основных причин ГЛС явилась хроническая (реже затяжная) инфекция — 33,9 % случаев (42 ребенка), наиболее часто имеющая место у детей до 7 лет. До года более 60 % всей инфекционной патологии — это TORCH-синдром, который формируют цитомегаловирусная инфекция, сифилис, токсоплазмоз. С возрастом, как причина ГЛС, нарастает значимость инфекции вирусом гепатита В — от 10 % у детей первого года до 70 % у детей в возрасте 12-15 лет. Единичные случаи вирусного гепатита С в структуре ГЛС представлены во всех возрастных группах, в большей степени в возрасте 7-12 лет. Инфекция вирусом Эпштейна-Барра с длительным ГЛС имела место в возрасте до 7 лет, с преобладанием (более 40 %) в группе 1-3 года.

Другие болезни печени, включающие аутоиммунный гепатит, криптогенный гепатит, первичный скле-розирующий холангит, составили 7,2 % (9 детей), выявлялись чаще в препубертатном и подростковом возрасте. Болезни обмена представлены практически во всех возрастных группах и составили 9,7 %

с/^пъи^1явс>^узбассе №4(31) 2007

■ ОСНОВНЫЕ ПРИЧИНЫ ГЕПАТОЛИЕНАЛЬНОГО СИНДРОМА У ДЕТЕЙ

7-12 лет 12,9 %

Рисунок 1

Гепатолиенальный синдром в различных возрастных группах (п = 124)

12-15 лет 12,9 %

15-18 лет

4 %

3-7 лет 19,4 %

До 1 года 26,6 %

1-3 года 24,2 %

Рисунок 2

Структура гепатолиенального синдрома у детей в зависимости от возраста

□ Инфекции

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

0 Другие болезни печени

□ Врожденные нарушения обмена ЕЭ Онкогематологические

■ Внепеченочная портальная гипертензия

□ Соматическая патология

■ Аномалии развития, кисты

□ Неуточненная гепатоспленомегалия

0% 20% 40% 60% 80% 100%

от общего числа случаев (12 детей). В раннем возрасте имели место единичные случаи галактоземии, неуточненного липидоза и гликогенозы, а у детей старше 7 лет — болезнь Вильсона. Онкогематологические заболевания как причина ГЛС выявлены у 23 детей (18,5 %) до 12 лет. На первом году жизни — это опухоли брюшной полости, в том числе печени, гемолитические анемии. В более старшем возрасте ГЛС был обусловлен лейкозами, гемолитической анемией. Имели место гистиоцитоз Х (2 чел.) и первичные иммунодефицитные состояния (2 чел.). Внепеченочная портальная гипертензия выявлена в 4,8 % случаев (6 детей), возраст преимущественно 3-7 лет.

Соматическая патология в структуре причин ГЛС имела место в 13,7 % случаев (17 детей). У маленьких детей это рахит, синдром мальабсорбции и болезни сердца. С возрастом приобретали значение аутоиммунные заболевания (системная красная волчанка, ревматоидный артрит, неспецифический язвенный колит). Единичные случаи аномалий развития и кист выявлены у детей до 7 лет — 2,4 % (3 ребенка). Причину ГЛС не удалось уточнить у 9,8 % (12 детей), преимущественно подростков.

Наибольшая частота выявления ГЛС у детей первых 3 лет жизни и преобладание в его структуре онкологических заболеваний требуют от врачей первичного звена более пристального внимания именно к этой возрастной группе. Необходимы дальнейшие исследования для уточнения причин ГЛС, создания диагностических алгоритмов, определения показаний к госпитализации и инвазивным методам диагностики (биопсия печени).

ЛИТЕРАТУРА:

1. Андронеску, А. Анатомия ребенка /Андронеску А. — Бухарест: «Меридиан», 1970.

2. Баранов, А.А. Детские болезни /Баранов А.А. — М.: «ГЭОТАР-

МЕД», 2004.

Спленомегалия

КТ у пациентов с хроническим лимфолейкозом , показывая спленомегалию. Желтые стрелки указывают на селезенке .

Специальность

Общая хирургия

Спленомегалия является расширение селезенки . Селезенки , как правило , лежит в левом верхнем квадранте (Lūq) из человеческого живота . Спленомегалия является одним из четырех основных признаков гиперспленизмом которые включают в себя: некоторое снижение числа циркулирующих клеток крови , влияющие на гранулоциты , эритроциты или тромбоциты в любой комбинации; компенсаторная реакция пролиферативной в костном мозге; и потенциал для коррекции этих нарушений со стороны спленэктомии . Спленомегалия, как правило , ассоциируются с увеличением нагрузки (например, в гемолитических анемиях), Что свидетельствует о том , что она является ответом на гиперфункции. Поэтому не удивительно , что спленомегалия связано с любым заболеванием процесса , который включает в себя аномальные эритроциты разрушаются в селезенке. Другие общие причины включают заторы из — за портальной гипертензии и инфильтрацию лейкозов и лимфом . Таким образом, обнаружение увеличенной селезенки, наряду с капут медуз , является важным признаком портальной гипертензии.

Причины добавочной доли селезенки

Развитию аномалии способствуют интенсивные физические или химические воздействия: ионизирующее излучение, спиртные напитки, некоторые фармацевтические препараты, производственные яды, краснуха, цитомегаловирусная инфекция, токсоплазмоз, герпес и прочие. Кроме того добавочная доля может сформироваться у детей, если их мать в период гестации страдала от артериальной гипертензии, сахарного диабета, гипотиреоза, диффузного токсического зоба либо пороков сердца. Вероятность образования патологии повышается, если беременность была поздней. Не менее важен рацион питания в период гестации, женщина должна употреблять в пищу богатые витаминами и основными микроэлементами продукты.

Симптомы добавочной доли селезенки

В большинстве случаев заболевание не имеет выраженной симптоматики, ведь добавочная доля маленького размера. По мере роста новообразования, оно начинает давить на близлежащие органы и может спровоцировать разные симптомы. Наблюдаются различные дисфункции желудочно-кишечного тракта, которые выражаются хроническими запорами, тошнотой, болевыми ощущениями в животе. Если сдавливаются желчные протоки, у больного отмечаются желтушность кожных покровов и слизистых оболочек, боли в области правого подреберья, обесцвеченные каловые массы и темная моча. У пациентов мужского пола добавочная селезенка может развиваться в мошонке и похожа на яичко. В таком случае врачи выявляют аномалию пальпаторно. Обычно, нарушения общего состояния не проявляются.

Добавочная доля большого размера может спровоцировать кишечную непроходимость, резкие болевые ощущения в животе, многократную рвоту и задержку стула. Особо опасен недуг для людей, страдающих от таких патологий кроветворной системы как: аутоиммунная тромбоцитопеническая пурпура и наследственная гемолитическая анемия. Это обусловлено высоким риском рецидива даже при полном удалении органа. Также болезнь может осложняться заворотом новообразования и омертвением селезенки.

Диагностика добавочной доли селезенки

Для установления и подтверждения диагноза врач анализирует симптомы, изучает историю болезни, проводит физикальный осмотр и назначает дополнительные обследования. Обычно, выполняют сцинтиграфию, ангиографию, ультразвуковое исследование, диагностическую лапароскопию, компьютерную томографию, биохимический анализ крови, люмбальную пункцию. Однако, чаще всего добавочная доля обнаруживается случайно, во время диагностики других заболеваний. Болезнь отличают от постспленэктомического спленоза, воспалительных процессов в кишечнике, механической желтухи, функциональной диспепсии, острой кишечной непроходимости, лимпфопролиферативных заболеваний, нарушений свертываемости крови. В диагностике могут принимать участие специалисты эндокринологического, гепатологического, онкологического и хирургического профилей.

Где находится селезенка?

Селезенка располагается в области левого подреберья, между диафрагмой и желудком на уровне от 9 до 11 ребра. В отличие от взрослых, у детей селезенка недостаточно полно закрывается ребрами и менее защищена от внешних воздействий (ударов).


Где находится селезенка

Селезенка развивается на протяжении всей жизни и благодаря пропорциональному увеличению размеров селезенки в процессе роста ребенка ее форма фактически не меняется. Но иногда селезенка как у взрослых, так и у детей увеличивается.

Подготовка к УЗИ селезенки

Готовиться к УЗИ селезенки необходимо точно так же, как и к аналогичному исследованию брюшной полости. Перед обследованием не принимать пищу и воду в течение 8 часов. Детям, если позволяют условия, необходимо воздержаться от приема пищи и воды в течение 3 часов до исследования. Желательно за 2-3 дня до проведения УЗИ прекратить прием продуктов, способствующих газообразованию (сладости, бобовые, капуста, пшеничный хлеб, сдоба, молоко и т.д.).

Подготовка к УЗИ предполагает прием энтеросорбентов, таких как лактофильтрум, активированный уголь, смекта в течение нескольких дней перед ее проведением. Данные препараты принимаются по одной таблетке два-три раза в день. Прием энтеросорбентов необходим для того, чтобы полностью избежать газообразования, которое может сильно осложнить данное исследование.


Проведение УЗИ селезенки

Само УЗИ селезенки продолжается пять-десять минут. Во время УЗИ обследуемый не ощущает какого-либо дискомфорта, а противопоказания к ультразвуковому исследованию отсутствуют полностью. Сначала врач-УЗИст сканирует орган в положении, когда обследуемый лежит на спине, а затем лежа на правом боку.

Процесс УЗИ селезенки

Давайте познакомимся пошагово с процессом процедуры:

  1. Врач просит пациента удобно расположить на кушетке животом вверх.
  2. Специалист наносит на область живота гель для диагностики, который не вызывает аллергию. Это средство необходимо, чтобы датчик лучше скользил по коже и ультразвуковые волны проникали как можно глубже в ткани. Это позволяет получить точный диагноз и обнаружить любые новообразования.
  3. Далее специалист выполняет исследование и видит общую картину.
  4. УЗИ селезенки длится около 15 минут. Результаты исследования готовы сразу после проведения процедуры.

Важно отметить, что иногда процесс диагностики затрудняется. Это возникает из-за анатомических особенностей организма пациента. В таком случае врач просит сменить позу, лечь набок или немного наклониться. В некоторых случаях специалист попросит сделать глубокий вдох. Если УЗИ не дает четкой картины, тогда оно выполняется через межреберное пространство.

патофизиология

Спленомегалия может быть классифицирована на основе его патофизиологический механизм:

  • Застойная, по объединенной крови (например, портальная гипертензия )
  • Инфильтративная, вторжение клеток иностранных в селезеночную среду (например, метастазы , миелоидные новообразования , болезнь накопления липидов )
  • Иммунный , повышение иммунологической активности и последующей гиперплазия (например, эндокардит , саркоидоз , ревматоидный артрит )
  • Неопластический , когда иммунные клетки резидентные происходят в новообразование (например, лимфом ).

УДК 616.411-001-053.2-089.87

001: 10.17238/РшД609-1175.2018.1.72-74

Как избежать спленэктомии у ребенка с травмой селезенки

АНШапкина1, М.В. Козлова2, Е.С. Шмырева2, В.Б. Шуматов1

1 Тихоокеанский государственный медицинский университет, (690002, г. Владивосток, пр-т Острякова, 2),

2 Краевая детская клиническая больница № 1 (690091, г. Владивосток, пр-т Острякова, 27)

В КДКБ № 1 (Владивосток) в 2008-2017 гг. поступило 36 детей с травмой селезенки, у 13 выявлены разрывы органа, у остальных — гематомы и ушибы. Консервативное лечение начато 29 больным и было успешным в 28 случаях, лапароскопия проведена 5 детям (без конверсий). Лапаротомия выполнена в 3 случаях: резекция верхнего полюса селезенки и две спленэктомии. Летальность составила 2,8 % — погиб ребенок с разрывом органа на фоне острого лейкоза. Таким образом, консервативное лечение при гемодинамической стабильности больных с травмами селезенки должно быть методом выбора. Неудачи в консервативном лечении не ведут к увеличению летальности. При лапаротомии предпочтение должно быть отдано органосохраняющим методам — резекции органа и спленорафии. Ключевые слова: закрытая травма живота, резекция селезенки, спленорафия, консервативное лечение

Нередко при массивных, а иногда и других повреждениях селезенки при закрытой травме живота у детей, хирурги выполняют лапаротомию и спленэктомию. Между тем селезенка — иммунокомпетентный орган, и ее удаление, особенно у детей младшего возраста, ведет к необратимым изменениям иммунитета. Преобладание при повреждениях селезенки поперечных разрывов, незатрагивающих магистральные сосуды органа, создает предпосылки для успешного консервативного лечения. Кроме того, детская селезенка имеет относительно толстую капсулу, благодаря чему хорошо сохраняется ее целостность. Решение вопроса, кого из пациентов можно лечить консервативно, а кого необходимо оперировать в данной ситуации — довольно сложная задача. Следует принимать во внимание гемо-динамический статус, возраст, степень повреждения органа, количество крови в брюшной полости и наличие сопутствующих повреждений. По мнению ряда авторов, выбор между наблюдением и хирургическим вмешательством зависит не от объема гемоперитонеума, а от гемодинамической стабильности пациента .

Появление гипотонии после травмы на догоспитальном либо на госпитальном этапе всегда настораживает, так как она может быть признаком продолжающегося внутреннего кровотечения. При наличии же гемодинамической стабильности веской предпосылкой для решения вопроса о назначении консервативного лечения служит состояние брюшной полости пациента. Если отмечаются перитонеальные симптомы, то это, как правило, указывает на повреждение кишки и относится к противопоказаниям к консервативному лечению. Другая важная деталь, на которую нужно обратить внимание — медицинская обстановка: консервативная терапия может проводиться только в ситуации, когда возможно постоянное наблюдение за пациентом .

Мы придерживаемся органосохраняющего и консервативного подхода по отношению к детям с трав-

Шапкина Анна Николаевна — канд. мед. наук, доцент Института хирургии ТГМУ; e-mail: [email protected]

матическими повреждениями селезенки уже в течение многих лет. За эти годы наш подход значительно изменился, и пришло время представить более современный алгоритм ведения подобных пациентов.

Материалы и методы

Материалом для исследования послужили данные первичной медицинской документации, результаты обследования и лечения 36 детей 2-14 лет (23 мальчика и 13 девочек) с закрытыми травматическими повреждениями селезенки, поступивших в КДКБ № 1 в 2008-2017 гг. Обследование включало клинические, лабораторные, инструментальные и лучевые методы. Оценивали общее состояние пациента и клинические симптомы. Определяли показатели гемодинамики. Выполняли клинический и биохимический анализы крови, общий анализ мочи. Использовали ультразвуковое исследование (УЗИ), которое давало важную информацию, будучи наиболее доступным диагностическим методом при травматической патологии селезенки. Применение лапароцентеза в условиях специализированного стационара считали неоправданным, так как он не позволяет выявить источник кровотечения, определить его характер и степень повреждения органа.

Результаты исследования

Зарегистрирована сезонность поступления больных: с мая по октябрь получили травмы 69,4 % пострадавших. Из 36 травмированных у 13 выявлены разрывы, у остальных — гематомы и ушибы селезенки. Одновременно с повреждением селезенки при закрытой травме живота диагностировались травмы левой почки (8 случаев), печени (4 случая) и поджелудочной железы (1 случай). Экстраабдоминальные повреждения включали ушиб левого легкого (3 случая, в одном — с переломом ребра), перелом подвздошной кости слева (2 случая) и компрессионный перелом позвоночника (1 случай). В одном случае травма была получена на фоне острого лейкоза.

PMJ 2018 No. 1

Закрытая травма живота

Ушиб, гематома, разрыв селезенки без продолжающегося кровотечения

1 1

Консервативное лечение

Рентгенография: газ в брюшной полости

И

^ Гемодинамическая стабильностью^

э-

УЗИ

т

Продолжающееся кровотечение

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

Неуверенность

в остановке кровотечения

Лапароскопия с окончательной остановкой кровотечения

Лапаротомия

т

Поперечный разрыв, отрыв полюса селезенки при сохранности коротких желудочных сосудов, стабильная гемодинамика

л

Размозжение, продольный разрыв, отрыв селезенки от магистральных сосудов, нестабильная гемодинамика

Резекция селезенки, спленорафия

Л

Спленэктомия с аутотрансплан-тацией

Рис. Алгоритм хирургической тактики при подозрении на травму селезенки у детей.

Исследование красной крови в первые часы после травмы имело относительное значение, так как у большинства больных не отмечалось заметных изменений количества эритроцитов и уровня гемоглобина. Значительное снижение уровня гемоглобина было выявлено только у одного ребенка с массивным вну-трибрюшным кровотечением после разрыва селезенки на фоне острого лейкоза. Наиболее информативным и постоянным показателем оказалось повышение количества лейкоцитов. Нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом формулы влево в первые часы после травмы был отмечен у 33 пациентов (94,3 % наблюдений).

Консервативное лечение начато 29 больным и оказалось успешным в 28 случаях. Лапароскопия выполнена в 5 наблюдениях, и конверсий в этой группе не было. Лапаротомия потребовалась в 3 случаях, проведены резекция верхнего полюса селезенки и две спленэкто-мии (одна с аутотрансплантацией селезеночной ткани в большой сальник). Летальность составила 2,8 % — погиб ребенок с разрывом органа на фоне острого лейкоза.

Схема консервативной терапии. В условиях реанимации всем пациентам назначали строгий постельный режим, гемостатические и анальгетические препараты. Проводили инфузионную терапию в режиме нормогидратации. С целью гемостаза назначали переливание свежезамороженной плазмы. Переливание эритроцитарной массы использовали при снижении уровня гемоглобина ниже 80 г/л. Гемостатическую и антибиотикотерапию проводили в течение 5-12 дней. Лабораторное исследование выполняли каждые шесть часов, потом — один раз в сутки, затем — периодически. Контрольное УЗИ назначали в зависимости от характера течения процесса, а также перед выпиской из стационара. Основными критериями эффективности консервативного лечения служили показатели гемодинамики. Нормализация частоты сердечных сокращений, стабильное артериальное давление и лабораторные данные свидетельствовали об адекватности проводимого лечения (рис.).

Обсуждение полученных данных

Отсутствие ранних изменений в картине красной крови многие авторы объясняют тем, что при повреждении

селезенки в брюшную полость изливается кровь, которая была депонирована органом и не участвство-вала в общем кровообращении. Кроме того, травма селезенки вызывает ее сокращение, а кровоточащие сосуды пережимаются и тромбируются, что ведет к временной остановке или уменьшению интенсивности кровотечения. Все авторы единодушны в том, что более ценные данные для диагностики дает исследование белой крови. Общее количество лейкоцитов почти у всех больных бывает повышенным, особенно в первые шесть часов после травмы. В дальнейшем число лейкоцитов начинает снижаться и к исходу первых суток приближается к норме, даже если пострадавший не оперирован .

Изучение результатов консервативного лечения детей с повреждением селезенки выявило высокий уровень восстановления ее паренхимы даже при тяжелой травме. Сроки восстановления селезенки в большей степени зависели от степени повреждения. Мы не столкнулись ни с одним осложнением, связанным с гемоперитонеумом. Во всех случаях произошла полная реабсорбция крови из брюшной полости. Таким образом, на основании полученных данных можно считать, что у детей с закрытыми изолированными повреждениями селезенки при стабильной гемодинамике лечение необходимо начинать с консервативных мероприятий. Показания к операции возникают при нестабильной гемодинамике на фоне адекватной консервативной терапии и невозможности достичь стабилизации состояния после переливания крови и ее компонентов .

Показанием к консервативному лечению еще несколько лет назад мы считали наличие в свободной брюшной полости не более 350 мл крови, а к лапароскопии — 350-700 мл и неуверенность в остановке кровотечения при стабильной гемодинамике. В более сложных случаях сразу выполняли открытую операцию. В последние годы консервативное лечение нередко проводили при наличии более 350 мл жидкости в брюшной полости у детей старшего возраста, и не отмечали ухудшения результатов. Но остается открытым вопрос — является ли массивный гемоперитонеум показанием к проведению лапаротомии? Приводим собственное наблюдение.

Больной С., 12 лет поступил в КДКБ № 1 через четыре часа после неудачного падения с «тарзанки» и ушибом левой стороной тела. Дома терял сознание. При госпитализации диагностирована сочетанная с ушибом таза травма селезенки с массивным внутрибрюшным кровотечением. При УЗИ подтверждены разрыв и гематомы селезенки с наличием в свободной брюшной полости более полутора литров крови, рентгенологически обнаружен перелом ости подвздошной кости без смещения. При этом гемодинамика была нестабильной, и стабилизировать ее удалось только путем интенсивной терапии. Ребенок был в оглушении, жаловался на выраженную жажду и тенезмы, но сонографических признаков продолжающегося кровотечения не отмечалось, в анализе крови — умеренная гипохромная анемия, гиперлейкоцитоз. Сразу при поступлении начата массивная гемостатическая терапия, включавшая переливание плазмы крови, протромплекса и транексамовой кислоты. Диагностическая лапароскопия выполнена через 14 часов после поступления (18 часов после травмы) и интенсивной терапии. Одномоментно было удалено 1700 мл крови, никаких других операций и гемостатических манипуляций не проводили, показаний к спленэктомии не нашли. Дренаж удален на 6-е сутки, на 8-й день ребенок переведен из реанимационного отделения в общую палату, к моменту выписки гематома селезенки находилась в стадии рассасывания. При контрольном УЗИ через три месяца определялась диффузная неоднородность органа.

Данный пример не может рассматриваться как руководство к действию у всех больных с массивным гемоперитонеумом, но свидетельствует в пользу возможности отказа от лапаротомии в случае стабильной гемодинамики. В данном случае консервативная тактика позволила сохранить иммунокомпетентный орган, сократить применение анальгетиков и длительность пребывания в реанимации, добиться отличного косметического результата.

Использование эндохирургической техники дает возможность значительно снизить число эксплора-тивных лапаротомий в сложных случаях, провести ряд лечебных мероприятий, в том числе дренирование и остановку кровотечения у больных с закрытыми травмами живота. Меньшая травматичность эндохи-рургии по сравнению с открытыми операциями способствует ранней активизации больных и уменьшению количества осложнений. Во многих клиниках в настоящее время доля детей с повреждениями селезенки, пролеченных консервативными и органосохраняю-щими методами, составляет 94-100 % .

Таким образом, консервативное лечение при ге-модинамической стабильности больных с травмами селезенки должно быть методом выбора. Неудачи в консервативной терапии не ведут к увеличению летальности. При лапаротомии предпочтение должно быть отдано органосохраняющим методам — резекции органа и спленорафии. Литература / References

amination for identifying children with blunt intra-abdominal injuries // J. Pediatr. 2014. Vol. 165, No. 6. P. 1230-1235.

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

Поступила в редакцию 02.02.2018.

HOW TO AVOID SPLENECTOMY IN A CHILD WITH SPLENIC TRAUMA

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *