Антибиотик капли в уши

Опубликовано в журнале:
Вестник оториноларингологии, 1, 2012

Medicamental therapy of otitis externa and otitis media

S.V. Okovity, D.YU. Ivkin, S.V. Malygin
Sankt-Peterburg State Chemico-Pharmaceutical Academy Цель работы — анализ существующих медикаментозных средств для лечения наружного и среднего отита. Рациональное применение представленных фармакологических средств позволяет добиться быстрой элиминации разнообразных этиологических факторов, уменьшения воспаления и повышения качества жизни больного. Одним из способов решения этой задачи является использование при наружном и среднем отитах комбинированных топических препаратов, содержащих комбинацию антибактериального, антимикотического, противовоспалительного и обезболивающего компонентов. В РФ этот принцип реализован в комбинированном четырехкомпонентном препарате кандибиотик, содержащем в своем составе хлорамфеникол, клотримазол, беклометазон и лидокаин. Наряду с высокой клинической эффективностью, обусловленной этиотропной и патогенетической направленностью его действия, препарат отличается большой безопасностью, так как его компоненты не обладают ототоксичностью при местном применении.
Ключевые слова: отит наружный, отит средний, медикаментозная терапия, Кандибиотик.

Наружный отит — воспаление кожи ушной раковины и наружного слухового прохода, которое может вызываться бактериями, вирусами, грибами. Наружный отит может протекать в виде фурункула наружного слухового прохода (ограниченный наружный отит), либо в форме разлитого воспаления (диффузный наружный отит). Кожа наружного слухового прохода имеет нормальную бактериальную флору, представленную, в частности, микрококками, коринебактериями и пропионебактериями, которые являются естественным защитным барьером организма, предохраняющим кожу от заражения. При наружном отите развивается патогенная флора, где доминируют P. aeruginosa (60%), S. aureus (9%) и S. epidermidis (9%), β-гемолитические стрептококки высеваются примерно в 5% случаев . Грибы выявляются примерно в 5—10% случаев наружного отита. Наиболее распространенными возбудителями (80—90%) являются представители родов Candida и Aspergillus.

Причинами наружного отита могут являться высокая влажность, попадание в ухо воды, загрязненной бактериями, высокая температура окружающей среды, механическое удаление ушной серы, являющейся защитным барьером на пути развития инфекции, попадание инородных объектов; использование слуховых аппаратов, травма кожи наружного слухового прохода, экзема, псориаз, себорейный дерматит .

Развитию и упорному течению диффузного наружного отита способствуют нарушение углеводного обмена, снижение резистентности организма, аллергия. Грибковое поражение нередко является результатом длительного лечения бактериального наружного отита препаратами, содержащими антибиотики, которое изменяет флору наружного слухового прохода. Таким образом, возникает смешанное бактериально-грибковое поражение. Тем не менее грибы иногда являются первичными патогенами, приводящими к наружному отиту, особенно при наличии повышенной влажности или тепла.

При лечении острого наружного отита нередко бывает достаточным применение местных лекарственных препаратов, при этом нет необходимости в проведении системной антибактериальной терапии. Системные антибиотики и антимикотики необходимы только в случае, если пациент иммуннокомпроментирован или воспаление распространяется за пределы наружного слухового прохода . Лечение наружного отита начинают с того, что © Коллектив авторов, 2012 слуховой проход очищается механически, при наличии выделений проводят промывание раствором фурацилина 1:5000 или стерильным физиологическим раствором с последующим тщательным высушиванием. Быстрый клинический эффект достигается использованием ушных капель, позволяющих создать высокие местные концентрации действующих веществ без системных побочных эффектов. Комбинация капель, содержащих кортикостероид и антибиотик широкого спектра действия — одно из эффективных средств при наружном отите бактериальной этиологии . Тщательный туалет наружного слухового прохода и применение капель кортикостероида/антибиотика почти всегда позволяют уже через несколько дней ликвидировать отек, инфильтрацию и боль в ухе. При выраженном болевом синдроме дополнительно применяют анальгетики .

В случае, если воспаление не проходит после первой обработки или приобретает рецидивирующее течение, необходимо идентифицировать бактериального или грибкового возбудителя.

Учитывая полиэтиологичность заболевания (возможность присутствия бактериально-грибковой флоры), лечение должно включать антимикробное, антимикотическое, противовоспалительное и, при необходимости, противоболевое воздействие, что решается благодаря использованию комбинированных многокомпонентных препаратов (табл. 1).

Таблица 1. Состав ушных капель, применяемых для лечения отита в России

Препарат Антибактериальный компонент Противогрибковый компонент Местный анестетик Противовоспалительный компонент Возрастные ограничения
Унифлокс Офлоксацин С 1 года1
Нормакс Норфлоксацин С 12 лет
Ципромед Ципрофлоксацин ?2
Комбинил-Дуо Ципрофлоксацин Дексаметазон ?3
Гаразон Гентамицин Бетаметазон C 8 лет
Дексона Неомицин Дексаметазон ?
Софрадекс Фрамицетин +
Грамицедин
Дексаметазон ?
Кандибиотик Хлорамфеникол Клотримазол Ксилокаин Беклометазон С 6 лет
Полидекса Полимиксин В +
Неомицин
Дексаметазон ?
Анауран Полимиксин В +
Неомицин
Ксилокаин Нет
Отипакс Ксилокаин Феназон ?
Отинум Холина салицилат С 1 года

Примечание. ? — сведения о безопасности применения препарата в детском возрасте не приведены производителем; 1 — зарубежные аналоги разрешены при наружном отите с 6 мес, при среднем — с 12 лет, 2 — зарубежные аналоги разрешены с 6 мес, 3 — зарубежные аналоги разрешены при наружном отите с 1 года.

Помимо капель, для лечения наружного отита можно применять и другие лекарственные формы, например, мази и кремы. Так, широким антибактериальным спектром обладают мазь и крем мупироцина. Особенно ценным представляется то, что препарат практически не активен против представителей нормальной микрофлоры кожи. Имеются данные об активности препарата в отношении некоторых грибов .

Острый средний отит достаточно широко распространен, особенно часто заболевание наблюдается у детей первых лет жизни. В частности, установлено, что к годовалому возрасту 62,4% детей переносят острый средний отит однократно, а у 17,3% отмечаются три и более эпизода этого заболевания. По данным исследований, проведенных в США, за первые 3 года жизни острый средний отит переносят хотя бы один раз до 90% детей. Перенесенный в детском возрасте средний отит в 25,5% случаев является причиной развития тугоухости у взрослых . В подавляющем большинстве случаев любые выделения из слухового прохода, боль в одном или обоих ушах и (или) понижение слуха обусловлены именно средним отитом; это заболевание является одной из наиболее частых патологий в отоларингологии, особенно у детей и чаще всего обусловливает назначение антибиотиков детям .

Основными возбудителями острого среднего отита являются S. pneumoniae (49%) и H. influenzae (29%). У детей младше 3 лет гемофильная палочка высевается гораздо чаще. M. catarrhalis обнаруживается, по разным данным, у 6—28%. S. pyogenes и S. aureus обусловливают до 30% случаев развития острого среднего отита. Около 12—35% посевов из барабанной полости оказываются стерильными .

В основе патогенеза острого среднего отита — дисфункция слуховой трубы и нарушение ее проходимости либо функциональные нарушения, связанные с неэффективностью механизма ее активного открытия. Оба механизма приводят к созданию отрицательного давления в барабанной полости и транссудации жидкости, которая изначально является стерильной, но после попадания бактериальной или иной флоры принимает воспалительный характер, направленный на элиминацию возбудителя, регенерацию поврежденных тканей и восстановление функциональных структур. На первом этапе в очаге воспаления усиливается кровоток, повышается проницаемость стенок капилляров, увеличивается миграция клеток белой крови непосредственно в ткани. Затем запускаются защитные механизмы — выделяются медиаторы воспаления, свободные кислородные радикалы, что в остром периоде оказывает положительный эффект на воспалительный процесс. Однако длительное присутствие в очаге высокоактивных клеток и свободных радикалов приводит к серьезным изменениям тканей за счет преобразования коллагена и переокисления клеточных мембран. В этом случае изначально направленная на стимуляцию иммунитета и процессов репарации воспалительная реакция может перейти в неконтролируемую, образуется так называемый «порочный круг» (инфекция и воспаление усиливают друг друга), что способствует хронизации патологического процесса с развитием осложнений и присоединением суперинфекции .

Этиологическими факторами острого среднего отита могут служить также иммунодефицит (в частности, низкий уровень IgA, IgG2), ВИЧ-инфекция, генетическая предрасположенность .

С точки зрения фармакотерапевтических подходов к лечению острого наружного и среднего отитов целесообразно рассмотреть отдельные компоненты фармакотерапии.

Антибактериальные препараты. Системная антибактериальная терапия требуется, прежде всего, при эмпирическом лечении острого среднего отита у пациентов с болью в ухе и выраженной температурной реакцией (развитие острого гнойного воспаления). В этом случае, если пациент в течение последнего месяца не принимал антибиотики, то препаратом выбора является амоксициллин (0,5—1,0 г 3 раза в сутки), а антибиотиками резерва ко-амоксициллин (0,625 г 3 раза в сутки или 1,0 г 2 раза в сутки) или азитромицин (0,25 г 1 раз в сутки). Как вариант могут быть использованы перорально цефдинир, цефподоксим, цефпрозил или цефуроксим аксетил. Средний курс лечения — 5 сут .

В том случае, если пациент в прошлом месяце получал антибактериальные средства, то лечение следует начать с ко-амоксициллина (0,625 г 3 раза в сутки или 1,0 г 2 раза в сутки), а в качестве антибиотика резерва рассмотреть левофлоксацин (Глево) (по 0,5 г 1 раз в сутки) или моксифлоксацин (0,4 г 1 раз в сутки). Средний курс лечения — 7 сут. У пациентов с наличием факторов риска (сахарный диабет, патология печени, почек, сердечная недостаточность), антибактериальная терапия рекомендуется и при остром катаральном воспалении (препараты выбора — левофлоксацин (Глево) или моксифлоксацин) .

Если в течение 3 дней антибактериальной терапии улучшение не наступило, существует вероятность инфицирования S. pneumoniae, резистентным к β-лактамам. В этом случае, если пациент не принимал антибиотики в течение последнего месяца, препаратом выбора является ко-амоксициллин или левофлоксацин. Как вариант перорально назначают цефдинир, цефподоксим, цефпрозил, цефуроксим аксетил или цефтриаксон внутримышечно. В том случае, если в последний месяц пациент принимал антибиотики, препаратами выбора являются цефтриаксон (внутримышечно) или респираторные фторхинолоны (левофлоксацин, моксифлоксацин), обладающие высокой активностью в отношении пенициллинрезистентных пневмококков и имеющие оптимальные показатели фармакокинетики (высокая биодоступность и хорошее проникновение в ткани) .

В случае, если боль в ухе и температурная реакция отсутствуют, у взрослых проводится местное лечение (ушные капли) с применением анальгетиков по требованию .

Местная антибактериальная терапия показана, прежде всего, при наружном отите и остром катаральном или гнойном среднем отите. Выбор препарата в этом случае будет, безусловно, эмпирическим, с учетом потенциальной антимикробной активности противомикробных компонентов (табл. 2).

Таблица 2. Сравнительная оценка минимальной подавляющей концентрации (мг/мл) некоторых антибактериальных компонентов ушных капель

Возбудитель Ципрофлоксацин Норфлоксацин Гентамицин Хлорамфеникол Неомицин Полимиксин В
S. pneumoniae 1—4 8 16 2 128 128
H. influenzae 0,008—0,05 0,125 2 0,5 16 1
S. epidermidis 0,5 0,5 8 8 4 32
P. aeruginosa 0,12—1 2 128 128 128 1
S. pyogenes 2 8 8 2 128 128
S. aureus 0,12—1 2 32 4 2 64

В том случае, если сформировалась перфорация барабанной перепонки, возможности местной терапии значительно сужаются, так как в этом случае неприменимы препараты, содержащие в своем составе ототоксические антибиотики (фрамицетин, гентамицин, неомицин, полимиксин В), а также спирты, феназон или холина салицилат.

Особый случай представляет лечение острого диффузного наружного отита («ухо пловца»). Эта патология представляет собой инфекционное поражение кожи наружного слухового прохода, которое чаще всего развивается после плавания или же в других ситуациях, когда уши подвергаются длительному воздействию воды, что провоцирует мацерацию эпителия и бактериальный рост (наиболее часто S. aureus, P. aeruginosa, Enterobacteriaceae).

При этой патологии в легком случае рекомендовано использование ушных капель, содержащих антибактериальные препараты с антипсевдомонадной активностью (ципромед, нормакс), а при тяжелом течении — левофлоксацин (перорально или внутривенно 0,5 г 1—2 раза в сутки) или пенемы (внутривенно 0,5 г 4 раза в сутки).

Важное значение при проведении топической терапии имеет безопасность компонентов ушных капель. В случае частого использования местных антибиотиков при лечении воспалений среднего уха следует обратить внимание на возможность поражения звуковосприятия. Считается, что при местном применении всасывается от 0,5 до 5% аминогликозидов, а воспаление среднего уха может способствовать проникновению антибиотиков к внутреннему уху. Подобным является действие токсинов (продуктов воспаления или распада бактерий), потенцирующих ототоксические эффекты препаратов . Кроме того, некоторые составные части ушных капель (пропиленгликоль, хлоргексидин) могут также представлять опасность для внутреннего уха.

Несмотря на то что ототоксичность не является абсолютным противопоказанием для применения ушных капель, содержащих ототоксические антибиотики , в 1996 г. Всемирная организация здравоохранения рекомендовала не использовать аминогликозиды для местноголечения отита из-за их ототоксичности . Наиболее безопасными, с точки зрения ототоксичности, являются хлорамфеникол и фторхинолоны. Некоторые данные по ототоксичности компонентов ушных капель представлены в табл. 3.

Таблица 3. Потенциальная ототоксичность некоторых компонентов ушных капель, применяемых в России

Препарат Антибактериальный компонент Противогрибковый компонент Местный анестетик Противовоспалительный компонент Примечание
Унифлокс Офл (—) Фторхинолоны считаются одними из наиболее ототоксически безопасных топических антибиотиков
Нормакс Нор (—)
Ципромед Цпр (—)
Комбинил-Дуо Цпр (—) Дек (—)
Гаразон Ген (+) Бет (—) Ототоксичность Нео выше таковой Ген
Дексона Нео (+) Дек (—)
Софрадекс Фра (+) Гра (±) Дек (—) Ототоксичность Фра сопоставима с Ген. Топическая ототоксичность Гра мало-изучена
Кандибиотик Хло (—) Кло (—) Кси (—) Бек (—) Ототоксичность Хло у человека при топическом применении не описана
Полидекса Пол (+) Нео (+) Дек (—) Ототоксичность Пол сопоставима с таковой Ген
Анауран Пол (+) Нео (+) Кси (—)
Отипакс Кси (—) Фен (+) Ототоксичность проявляется в случае попадания в среднее ухо
Отинум Хс (+)

Примечание. Офл — офлоксацин, Нор — норфлоксацин, Цпр — ципрофлоксацин, Ген — гентамицин, Нео — неомицин, Фра — фрамицетин, Гра — грамицидин, Хло — хлорамфеникол, Пол — полимиксин В, Кло — клотримазол, Кси — ксилокаин, Дек — дексаметазон, Бет — бетаметазон, Бек — беклометазон, Хс — холина салицилат, (—) — топическая ототоксичность отсутствует, (+) — топическая ототоксичность возможна.

Противогрибковые препараты. Учитывая тот факт, что грибы выявляются примерно в 5—10% (по некоторым данным до 19,4%) случаев наружного отита, в случае подозрения на наличие грибковой инфекции или в рамках проведения эмпирической комбинированной терапии наружного отита, обоснованным является использование антимикотика . На сегодняшний день в РФ зарегистрирован только один комбинированный препарат ушных капель (Кандибиотик), содержащий антимикотический компонент — клотримазол. Этот антимикотик является препаратом выбора при местном применении в лечении наружного и среднего отитов, обладает дополнительным антибактериальным действием (в отношении стрепто- и стафилококков, коринебактерий) при отсутствии потенциальной ототоксичности. Применение Кандибиотика показано при грибковых заболеваниях наружного и среднего уха с вторичной бактериальной инфекцией и с аллергическими и воспалительными проявлениями.

В том случае, если требуется системное введение антимикотиков (тяжелое поражение), то препаратами выбора являются амфотерицин В и вориконазол .

Противовоспалительные препараты являются наиболее частыми компонентами комбинированных препаратов ушных капель. В этом качестве выступают как стероидные противовоспалительные средства (дексаметазон, бетаметазон, беклометазон), так и нестероидные (феназон, холина салицилат). Их включение в комбинированные рецептуры призвано блокировать каскад медиаторных реакций и уменьшить выраженность воспаления (асептического или септического), сопровождающего развитие патологии уха. Это ведет к купированию таких симптомов воспаления, как боль, отек, расширение сосудов слизистой оболочки, избыточная экссудация. Именно поэтому противовоспалительная терапия является важным компонентом в лечении острого отита.

Глюкокортикоиды (ГК) через ряд внутриклеточных процессов способны увеличивать синтез различных регуляторных белков, в том числе т.н. липокортинов, обладающих высокой биологической активностью, одним из проявлений которой является блокада фермента фосфолипазы А2. Следствием этого является подавление образование простагландинов, тромбоксана А2 и лейкотриенов в начальной стадии (на этапе образования арахидоновой кислоты).

Благодаря подавлению активности ряда транскрипционных факторов (например NF×В), в значительной степени угнетается синтез интерлейкинов (IL-1, IL-3, IL-4, IL-5, IL-6, IL-8), TNF-α, играющих важную роль в развитии воспаления, снижется количество и угнетается активность эозинофилов, тучных клеток, Т-лимфоцитов.

ГК активируют ангиотензинпревращающий фермент и нейтральную эндопептидазу, в результате чего ускоряется разрушение брадикинина, участвующего в регуляции сосудистого тонуса, свертывания крови и процессов воспаления. Кроме того, под влиянием этих препаратов происходит уменьшение проницаемости стенки сосудов за счет повышения синтеза вазокортина и понижения образования или активности лизосомальных ферментов (протеаз, гиалуронидазы и др.), гистамина, брадикинина, простагландинов и лейкотриенов. Дополнительным механизмом противовоспалительного эффекта ГК является нарушение ими синтеза молекул адгезии: ICAM (intercellular adhesion molecules), VCAM (vascular cell adhesion molecule), ELAM-1 (endothelial-leukocyte adhesion molecule 1), принимающих участие в процессах миграции. Наиболее мощное противовоспалительное действие присуще именно ГК.

Нестероидные противовоспалительные агенты (феназон, холина салицилат) реализуют свои эффекты, неселективно блокируя фермент циклооксигеназу, благодаря чему снижается образование простагландинов и уменьшается опосредуемая ими вазодилатация и экссудация, альгезия и воспаление. По выраженности противовоспалительного действия они значительно уступают ГК.

ГК не обладают ототоксичностью в отличие от топических нестероидных противовоспалительных препаратов, которые не следует назначать при перфорации барабанной перепонки.

Местноанестезирующие препараты необходимы, в первую очередь, для уменьшения боли и улучшения качества жизни больного с отитом. Наиболее часто для этой цели используется ксилокаин (лидокаин). Механизм его местноанестезирующего эффекта заключается в блокаде быстрых натриевых каналов нейрональной мембраны, что препятствует возникновению потенциала действия и проведению импульсов. Возможен антагонизм с ионами кальция. Не обладая противовоспалительным действием, он способен оказывать быстрое анальгезирующее действие, развивающееся примерно в течение 1—2 мин.

Таким образом, своевременное распознавание и рациональное лечение острого и хронического воспалительных заболеваний уха позволяет предупредить не только формирование стойкой тугоухости, но и развитие мастоидита, тяжелых, опасных для жизни внутричерепных осложнений, а также распространение патологического процесса на лабиринт, лицевой нерв . Это достигается рациональным применением целого ряда фармакологических средств, позволяющих добиться быстрой элиминации разнообразных этиологических факторов, уменьшения воспаления и повышения качества жизни больного. Одним из способов решения этой задачи является использование при наружном и среднем отитах комбинированных топических препаратов, содержащих комбинацию антибактериального, антимикотического, противовоспалительного и обезболивающего компонентов. В РФ этот принцип реализован в комбинированном четырехкомпонентном препарате Кандибиотик (Гленмарк Фармасьютикалз Лтд, Индия).

Литература

  1. Заварзин Б.А., Аникин И.А. Кандибиотик в лечении острых средних и наружных отитов. Рос оторинолар 2011; 2: 146—149.
  2. Rosenfeld R.M., Brown L., Cannon R.C. et al. Clinical practice guideline: Acute otitis externa. Otolaryngology 2006; 134: 4—23.
  3. Grossan M. Cerumen removal — current challenges. Ear Nose Throat J 1998; 77: 541—548.
  4. Blomgren K. Acute external otitis. Duodecim 2011; 127: 13: 1331—1334.
  5. Jackman A., Ward R., April М., Bent J. Topical antibiotic induced otomycosis. Int J Pediatr Otorhinolaryngol 2005; 69: 857—860.
  6. Hopsu E., Narkio-Makela M., Silvola J. How and when is topical treatment applied into the ear? Duodecim 2011; 127: 14: 1470—1480.
  7. Nicholas R.O., Berry V., Hunter P.A., Kelly J.A. The antifungal activity of mupirocin. J Antimicrob Chemother 1999; 43: 4: 579—582.
  8. Кравченко Д.В. Результаты обследования и лечения больных острым гнойным средним отитом. Нов оторинолар и логопатол 2002; 1: 77—78.
  9. Николаев В.В. Опыт общего и локального применения антигомотоксических препаратов в оториноларингологии. Биолог Мед 1997; 1: 34—35.
  10. Овчинников А.Ю. Опыт использования препарата кандибиотик в оториноларингологической практике. Рос оторинолар 2004; 4: 101—103.
  11. Sox C.M. Trends in otitis media treatment failure and relapse. Pediatrics 2008; 121: 674—679.
  12. Косяков С.Я., Лопатин А.С. Острый, затянувшийся и рецидивирующий средний отит: выбор лечения на распутье. Consilium Medicum 2004; 4: 270—274.
  13. Туровский А.Б., Крюков А.И. Острое воспаление наружного и среднего уха. Consilium Medicum 2000; 8: 323—325.
  14. Chonmaitree T. Acute otitis media is not a pure bacterial disease. Clin Infect Dis 2006; 43: 11: 1423—1425.
  15. Uhari M., Mantyssari K., Niemela M. Meta-analitic review of the risk factors for acute otitis media. Clin Infect Dis 1996; 22: 1079—1083.
  16. De Castro Junior T. Acute Otitis Media. Jux Fed of ORL (JFOS) 1998; 17—23.
  17. Краткий справочник по антимикробной терапии. Под ред. Р.С. Козлова. Смоленск: МАКМАХ; 2009.
  18. Сэнфордский справочник: антимикробная терапия. М: ЭКСМО 2009.
  19. Little P. Delayed prescribing — a sensible approach to the management of acute otitis media. JAMA 2006; 296: 10: 1290—1291.
  20. Янов Ю.К., Рязанцев С.В. Этиопатогенетическая терапия острых средних отитов. Consilium medicum 2005; 4: 290— 297.
  21. Bodmer D., Brors D., Pak K. et al. Gentamicin — induсed hair cell death is not dependent on the apoptosis receptor Fas. Laryngoscope 2003; 113: 3: 452—456.
  22. Acuin J., Smith A., Mackenzie I. Interventions for chronic suppurative otitis media. Cochrane Review. CD000473. In: The Cochrane Library, Issue 3, 2003. Oxford: Update Software.
  23. Prevention of hearing impairment from chronic otitis media. Report of a WHO/CIBA Foundation Workshop held at The CIBA Foundation, London, UK, 19—21 Nov 1996. Geneva: World Health Organization, 1998. (WHO/PDH/98.4) (accessed Jan 2003). В интернете: www.who.int/pbd/pdh/Docs/COM-Coversum.html
  24. Кицера А.О., Кицера А.А. Ототоксическое действие антибиотиков. Жіночий лікар 2008; 5: 40.
  25. Haynes D.S., Rutka J., Hawke M., Roland P.S. Ototoxicity of ototopical drops an update. Otolaryngol Clin N Am 2007; 40: 669—683.
  26. Pontes Z.B., Silva A.D., Lima Ede O. et al. Otomycosis: a retrospective study. Braz J Otorhinolaryngol 2009; 75: 3: 367—370.
  27. Гаращенко Т.И., Денисова О.А., Котов Р.В. Стартовая антибиотикотерапия при остром среднем отите и остром синусите у детей. Вестн оторинолар 2005; 3: 82—83.
  28. Froom J., Culpepper L. Diagnosis and antibiotic treatment ofacute otitis media, report from international primary care networa. Br Med J 1990; 300: 582—588.

Место

Наименование

Характеристика в рейтинге

Лучшие ушные капли для взрослых

1 Софрадекс Лучшая эффективность
2 Отинум Быстрое действие
3 Нормакс Лучшее сочетание цены и качества
4 Ципромед Доступная цена
5 Отирелакс Комбинированный препарат местного действия

Лучшие ушные капли для детей

1 Полидекса Лучшее качество. Самые популярные капли в педиатрии
2 Гаразон Высокая эффективность
3 Отипакс Сильный антисептический эффект
4 Отофа Содержит сильный антибиотик
5 Анауран Лучшие капли от заложенности в ушах

Похожие рейтинги:

  • 5 лучших капель от ушных пробок
  • 10 лучших препаратов от шума в ушах

Одним из назначаемых препаратов от ушных болезней являются капли. Их применяют в том случае, если обычное медикаментозное лечение не дает нужного результата. По сравнению с антибиотиками, они более практичны и имеют ряд положительных характеристик:

  • максимальные терапевтические свойства;
  • универсальность;
  • удобный формат и простота использования;
  • высокая эффективность.

На вопрос: «Какие ушные капли лучше?» — однозначно ответить нельзя. Подбор подходящего средства осуществляется только в согласовании с врачом. Он, в свою очередь, подбирает лекарство в соответствии с причиной болезни и особенностями ее протекания. Например, от проблем грибкового происхождения будут эффективны противогрибковые капли, бактериального – антибактериальные. Очень важно правильно использовать препарат. Перед покупкой лекарственного средства необходимо посетить отоларинголога, лечиться самостоятельно недопустимо.

В современных аптеках представлен огромный перечень ушных капель со схожим составом и свойствами. Специалист может посоветовать несколько вариантов качественных лекарств. Но о том, на сколько эффективен тот или иной препарат, сказать может только потребитель. В связи с этим, в основу рейтинга лучших были положены рекомендации специалистов и мнения реальных пациентов.

Есть противопоказания. Посоветуйтесь с врачом.

4 Ципромед

Доступная цена
Страна: Россия
Средняя цена: 139 руб.
Рейтинг (2020): 4.7

Одним из лучших бюджетных средств специалисты считают капли Ципромед с антибиотиком. В основании находится Ципрофлоксацин. Это сильное вещество, убивающее как активные, так и «спящие» бактерии. Применяется только взрослыми. Аллергию, выраженную покраснением и зудом, вызывает крайне редко. Препарат используется для терапии большинства распространенных болезней ушей и глаз.

У большинства пациентов сложилось положительное мнение о каплях. Ципромед легко справляется с наружным отитом. Для многих — это незаменимое средство на отдыхе, когда в уши попадает вода. Его охотно берут с собой во время летних путешествий на море. Оно обеспечивает отличный бактерицидный эффект и обладает низкой системной абсорбцией.

3 Нормакс

Лучшее сочетание цены и качества
Страна: Индия
Средняя цена: 170 руб.
Рейтинг (2020): 4.8

Препарат комбинированного действия. Нацелен на уничтожение многих патогенных микробов. Рекомендован к применению только для взрослых. Борется с инфекционно-воспалительными болезнями ушей и глаз. Благодаря антибиотику в структуре, быстро лечит кератит, евстахиит, отит, блефорит, конъюнктивит. Можно использовать с профилактической целью (после травмирования, операционного вмешательства).

В отзывах пациенты пишут о том, что Нормакс сочетает в себе такие составляющие как: хорошая переносимость, быстрое действие, доступная цена. Однако, у некоторых препарат провоцирует аллергические реакции. Таким людям лучше выбрать капли послабее. Средство не обладает обезболивающим эффектом. Не смотря на эти недостатки, Нормакс пользуется высокой востребованностью среди больных.

2 Отинум

Быстрое действие
Страна: Польша
Средняя цена: 226 руб.
Рейтинг (2020): 4.9

Относительно недорогой лечебный препарат с ярко выраженным антивоспалительным эффектом. В качестве действующего компонента выступает салицилат холин. Назначается взрослым для терапии отита среднего, а также наружного уха, в том числе грибкового происхождения. Отинум обладает сильными анальгезирующими свойствами. В течение первых минут после применения замечается уменьшение болевых спазмов.

Препарат не подходит для людей с поврежденной барабанной перепонкой, потому что содержание салициловой кислоты может навредить слуху. Есть еще одно существенное замечание: каплями нельзя лечить детей. В остальном у средства практически отсутствуют противопоказания. Аллергию препарат вызывает в редких случаях. В среднем положительный результат от применения Отинума достигается спустя 7 дней. Согласно отзывам, с помощью капель справиться с болезнями ушей удается быстро.

1 Софрадекс

Лучшая эффективность
Страна: Индия
Средняя цена: 325 руб.
Рейтинг (2020): 5.0

Мощное лекарство комбинированного действия, которое применяется в оториноларингологии и в офтальмологии против заболеваний глаз. Включает 2 противобактериальных элемента: фрамицетин и грамицидин. Оказывает направленное бактерицидное действие на причины заболевания – патогенные бактерии. Применим для терапии взрослых от отита и заболеваний аллергического происхождения. Снижает болевые синдромы, снимает отек, устраняет воспаление.

Пациенты уверены, что после длительной регулярной терапии ушными каплями, можно добиться устойчивого эффекта (восстановить естественную микрофлору уха). Они противопоказаны беременным женщинам и кормящим, а также детям. Софрадекс относится к сильным препаратам, имеющим широкий спектр действия, по качеству отвечающий всем необходимым медицинским требованиям.

2 Гаразон

Высокая эффективность
Страна: США
Средняя цена: 128 руб.
Рейтинг (2020): 4.9

Капли с антибиотиком Гаразон не могли остаться без внимания. При помощи двух сильнейших веществ (гентамицину и бетаметазону), обеспечивает намного большую эффективность в сравнении с аналогичными препаратами. Действует в очаге протекающей инфекции и борется с симптомами воспаления местно. Уменьшает отечность, сезонную аллергию, гиперемию тканей и оптимизирует проницаемость капилляров.

Рекомендованы детям с 8 лет. Показывают высокие результаты в лечении инфекций глаз и ушей, даже при гнойных поражениях. Действует быстро, в течение 20 минут. Симптомы болезни исчезают на 2-3 день, однако, лечение обходимо продолжить до полного выздоровления, чтобы избежать их повторного появления. Благодаря высокой эффективности в сочетании с низкой ценой Гаразону удалось завоевать доверие множества пациентов.

Симптомы отита у детей

Большинство детей с острым средним отитом будут жаловаться на боль в ушах. Если ребенок еще маленький и не умеет говорить, об отите может свидетельствовать долгий ноющий плач, отказ ребенка от груди. Другие симптомы могут включать в себя:

  • Раздражительность, капризность
  • «вынужденное» положение (если боль с одной стороны, ребенок может прикладывать руку к уху или стараться лечь на больное ухо)
  • Вялость, слабость
  • нарушения сна
  • лихорадка
  • снижение или отсутствие аппетита
  • рвота

Поскольку многие случаи среднего отита вызваны вирусной инфекцией, часто могут присутствовать и другие симптомы, связанные с инфекцией, такие как насморк, слезотечение или кашель.

Диагностика отита

Если у ребенка болит ухо больше 2-х дней или если вашему ребенку менее 2-х лет и вы подозреваете, что у него болит ухо, необходимо срочно обратиться за помощью к отоларингологу, педиатру или врачу общей практики. Промедление может грозить тем, что ребенок потеряет слух или совсем оглохнет.

Врач осмотрит уши и барабанные перепонки ребенка с помощью инструмента, который называется отоскоп. При остром среднем отите барабанная перепонка будет воспаленной и выпуклой из-за скопления жидкости в среднем ухе. Врач измерит температуру и осмотрит ребенка на предмет наличия других инфекций (например, бронхита). Специальных анализов для диагностики отита не существует. Одним из эффективных методов диагностики является ЛОР-эндоскопия при помощи гибкого ЛОР-эндоскопа, которую с успехом проводят в нашем медицинском центре опытные ЛОР-врачи. Такая диагностика является абсолютно безболезненной и может быть выполнена по показаниям врача у самых маленьких детей, в возрасте с 9 месяцев.

Острый средний отит, или воспаление среднего уха – очень частая проблема, особенно у детей. Обычно оно возникает на фоне простуды, сочетается с насморком, повышением температуры. Внезапно появляется резкая боль в ухе, снижается слух, иногда больной отмечает, что звуки «отдаются, как в бочке». Разумеется, лечить такое состояние должен врач. К сожалению, бывают ситуации, когда быстро добраться до врача невозможно. Что же делать в этом случае?

Первое, и главное при лечении острого среднего отита, как ни парадоксально это звучит – сосудосуживающие капли в нос. Это такие препараты как нафтизин, санорин, галазолин. Да, они пользуются не очень хорошей славой – мол, вызывают привыкание, но в случае воспаления среднего уха эти капли просто жизненно необходимы. Дело в том, что полость среднего уха соединена с носоглоткой с помощью так называемой евстахиевой трубы. При насморке, а, значит, отеке слизистой оболочки, евстахиева труба теряет проходимость. И возникающий в воспаленном среднем ухе экссудат (жидкость) не может эвакуироваться в носоглотку естественным путем. Она начинает накапливаться, давить на барабанную перепонку – возникает боль. При сильном воспалении возможен даже разрыв барабанной перепонки. Чтобы этого не произошло и необходимо восстановить проходимость носовых ходов и евстахиевой трубы. Обратите внимание – капать в нос нужно, наклонив голову на бок, в сторону больного уха. Закапывать в нос нужно 4-5 раз в день.

Второе – собственно, капли в ухо 3-4 раза в день. Это может быть спиртовой раствор борной кислоты, календулы, на худой конец – обычная водка. Капли обязательно необходимо подогреть. Не стоит греть сразу всю бутылочку – достаточно набрать в пипетку нужное количество капель, перевернуть ее резинкой вниз и на минуту опустить резинку в горячую воду. Закапывая лекарство в ухо ребенку ушную раковину нужно оттянуть чуть назад и вниз, взрослому – назад и вверх. Это необходимо для того, чтобы выпрямить слуховой проход и лекарство беспрепятственно проникло к барабанной перепонке.
Уменьшить боль могут и ушные капли «отипакс», «отинум», «анауран».

Внимание! Ни в коем случае нельзя закапывать в ухо спиртовые растворы или указанные выше лекарственные препараты (кроме анаурана), если из уха начались выделения. Скорее всего (а точно определить может только врач) это означает, что барабанная перепонка уже перфорирована, и попадание спиртового раствора в полость среднего уха может вызвать усиление боли. Если из уха есть выделения, лучше использовать диоксидин 1% раствор. Подогретый, как описано выше, 5-6 раз в день. Перед тем, как закапывать диоксидин нужно очистить наружный слуховой проход от экссудата с помощью скрученного из ваты или марли жгутика (ни в коем случае не ватной палочки!), смоченного подогретым раствором 3% перекиси водорода. Уменьшить боль в ухе и температуру также помогут препараты типа панадола, нурофена, ибупрофена. Антибиотики, если они необходимы, назначит врач, когда вы до него доберетесь.

Часто встречаются советы наложить на больное ухо горячий компресс, погреть горячей солью и так далее. Этого делать нельзя ни в коем случае! Внешнее тепло создает благоприятную среду для микроорганизмов, что только увеличивает воспаление, а усиление кровотока способствует распространению инфекции. Максимум, что можно сделать – полуспиртовый согревающий компресс. Прямоугольный кусок ткани надрезают вдоль, смачивают водкой или разведенным вдвое спиртом, хорошо отжимают и накладывают вокруг уха. Ушная раковина проходит в разрез и оказывается не покрыта тканью. Сверху точно так же накладывают клеенку или полиэтилен или компрессную бумагу. Сверху – слой ваты (его уже разрезать не нужно). Каждый последующий слой должен быть больше предыдущего на 2 см. в каждую сторону. Все это прибинтовывают к голове – плотно, но так, чтобы не нарушать нормального кровообращения — и оставляют на 6-8 часов. Обязательно нужно следить за состоянием больно – если он отмечает, что боль в ухе усилилась, компресс необходимо немедленно снять. После снятия компресса кожу протирают насухо и укрывают теплой мягкой тканью.

Детям до года согревающие компрессы ставят очень осторожно и не оставляют более чем на 1-1.5 часа. Ни в коем случае нельзя ставить согревающий компресс на фоне повышенной температуры.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *