Все о ротовирусе

Вопросы терапии

Противовирусный препарат «Арбидол» как перспектива этиотропной терапии ротавирусной инфекции у детей

В. Ф. Учайкин, А. А. Новокшонов, О. Н. Тихонова, Н. В. Соколова, О. Ю. Портных

rov ВПО РГМУ МЗ РФ, ДГКБ № 9 им. Г. Н. Сперанского, Москва

Впервые изучена клиническая и санирующая эффективность противовирусного препарата «Арбидол Лэнс» у 20 детей в возрасте от 2 до 6 лет со среднетяжелыми формами ротавирусной инфекции. Установлено, что при включении в базисную терапию ротавирусной инфекции у детей препарата «Арбидол-Лэнс» 5-и дневным курсом per os no 1 табл. (0,05) 4 раза в день, в отличие от группы больных ротавирусной инфекцией (20), получавших дополнительно к базисной терапии «Аци-пол», существенно сокращается продолжительность острого периода заболевания, в том числе — симптомов токсикоза с эксикозом, интоксикации и диарейного синдрома, а также быстрее наступает элиминация ротавируса из кишечника. Ключевые слова: ротавирусная инфекция, арбидол-лэнс, токсикоз, диарейный синдром, клиническая и санирующая эффективность

По данным ВОЗ, ежегодно в мире регистрируется более 180 млн. заболеваний ротавирусной инфекцией и около 800 тыс. из них с летальным исходом. Ротавирусы человека — основная причина развития тяжелого обезвоживания в раннем детском возрасте. На их долю приходится до 40—60% случаев диарей, требующих госпитализации и проведения неотложных мероприятий. При этом наблюдается значительное число тяжелых форм болезни с летальным исходом, как у детей, так и у взрослых.

В России ежегодно регистрируется около 1 млн. больных острыми кишечными инфекциями и более половины из них имеют вирусную (ротавирусную) этиологию, а число нерегистрируемой заболеваемости вообще не поддается учету. Есть основание полагать, что практически каждый человек переболевает ротавирус-ной инфекцией, что подтверждается обнаружением специфических противоротавирусных lgG-антител у 60—90% детей уже в 6-и летнем возрасте.

Наиболее часто ротавирусные гастроэнтериты регистрируются у детей в возрасте от 6 мес. до 3 лет. Именно в этом возрасте наиболее высок риск заражения и тяжелого течения заболевания с развитием дегидратации и возможным летальным исходом. Вирус обнаруживается в фекалиях больных с первых дней болезни. Установлено, что переболевший человек способен выделять ротавирус с фекалиями в течение 2—3 недель и более, представляя высокую эпидемиологическую опасность для окружающих.

В последние годы, практически во всех регионах Рф, происходит неуклонный рост заболеваемости рота-

Установленной этиологии 75%

Рисунок 1. Этиология ОКИ у детей по данным стационара за 2002—2003 гг. (п = 408).

вирусной инфекцией, как у детей, так и среди взрослого населения. Так, в Санкт-Петербурге за 2000—

2002 гг. заболеваемость ротавирусной инфекцией среди детей возросла с 64,7 до 104,4 на 100 тыс. населения . По нашим данным, ОКИ вирусной этиологии среди госпитализированных больных в кишечное отделение ДГКБ № 9 им. Г. Н. Сперанского г. Москвы (2002—

2003 г.) составили 60% от общего числа, из них в 75,3% случаев установлена ротавирусная инфекция (рисунок 1). Подъем заболеваемости начинается в ноябре месяце, достигая максимальных величин в январе-феврале (до 85—88% от общего количества госпитализированных больных) с дальнейшим снижением до спорадических случаев в летние месяцы года.

Этиотропное лечение ротавирусной инфекции остается нерешенной проблемой. Терапия строится в основном по патогенетическому принципу на основе патофизиологических представлений о механизме развития диареи, при этом в качестве препаратов неспецифической «этиотропной» и патогенетической терапии используются энтеросорбенты, пробиотики, а также препараты, обладающие противовирусным и иммунокорригирующим действием (КИП, кипферон, гепон, а2 — интерфероны и др.).

В ряде исследований показано, что уже в начальном периоде заболевания ротавирусной инфекцией у детей выявляется дефицит (до 2—3-й степени выраженности) по Т-лимфоцитам (71,4%), Т-хелперам (46,4%), содержанию 1дА (66,7%) и фагоцитарного показателя . Аналогичные изменения показателей иммунитета, свидетельствующие об угнетении клеточного, главным образом, Т-хелперного звена, снижения активности фагоцитоза и резервных возможностей фагоцитарно-метаболической активности нейтрофильных лейкоцитов в острый период ОКИ у детей получены и рядом других авторов.

В исследованиях Е. Р. Мескиной , при использовании рекомбинантных альфа-2-интерферонов (реальди-рона, реаферона, энтальферона) в лечении больных ро-тавирусной моно- и ротавирусно-бактериальной ко-инфек-цией, по сравнению с группами сравнения, существенно сокращалась продолжительность острого периода заболевания, вирусологическая санация повышалась с 45,16 + + 8,94% (при традиционной терапии) до 82,0 + 5,43% случаев. Одновременно имела место нормализация на-

рушенного микробиоценоза кишечника и иммунологических показателей (содержания Т- и В-лимфоцитов, фагоцитарной активности нейтрофилов, способность лимфоцитов к выработке у-ИфН, стимуляция выработки slgA в слюне и копрофильтратах). Аналогичные результаты кли-никоиммунологической эффективности у детей с вирусными диареями получены и при использовании в лечении детей комбинированного препарата «Кипферон» .

Эти данные явились основанием к применению при ротавирусной инфекции у детей отечественного противовирусного препарата «Арбидол-Ленс» (рег. № 000143/02—2001, ЗАО «Мастерлек» г. Москва). Известно, что помимо противовирусной активности в отношении вирусов гриппа А и В, арбидол нормализует общее количество Т-лимфоцитов и Т-хелперов, оказывает стимулирующее действие на фагоцитарное звено иммунитета, обладает антиоксидантной и интерфероноин-дуцирующей активностью. Наличие у арбидола иммуно-модулирующей активности и прямого противовирусного действия, а также способности стимулировать фагоцитоз обеспечивает его высокую эффективность для профилактики и лечения гриппа и других ОРВИ.

Принимая во внимание безопасность и широкое использование арбидола в клинической практике у детей, начиная с 2-х летнего возраста, а также однотипность взаимодействия и репликации вируса гриппа и ротавиру-са в этителиальных клетках, основной целью наших исследований было изучение клинической и санирующей эффективности арбидола в комплексной терапии сред-нетяжелых форм ротавирусной инфекции у детей.

Материалы и методы исследования

Под нашим наблюдением находилось 40 больных среднетяжелыми формами ОКИ ротавирусной этиологии в возрасте от 2 до 6 лет, из них основную группу (87,5%) составили дети в возрасте 2—3 лет. Этиологический диагноз устанавливался на основании характерных для ротавирусной инфекции клинико-эпидеми-ологических данных и обязательного обнаружения антигена ротавируса в копрофильтрате в реакции агглютинации латекса (РЛА) до начала лечения, а затем каждые 2—3 дня (до получения отрицательных результатов) для определения сроков элиминации ротавиру-са из кишечника больных от начала заболевания. Помимо обнаружения антигена ротавируса в копрофильтрате, используемая нами тест-система для РЛА (Slidex Rota-Ad-eno kit) позволяла определять и наличие антигена аденовируса. Всем больным проводились также общепринятые лабораторные исследования (общий анализ крови, мочи, бактериологическое исследование кала на кишечную группу для исключения вирусно-бактериальной ко-инфек-ции), у 20 больных проводилось исследование кала на микробиоценоз (дисбиоз) кишечника.

Больные поступали в стационар в состоянии средней тяжести с умеренно выраженными симптомами интоксикации и токсикоза с эксикозом 1—2-й степени и, в основном, в первые два дня от начала заболевания (87,5%). У всех детей заболевание начиналось остро: повышение температуры тела до 37,2— 38,0 «С (у 25%), до 39,0 «С и выше (у 75%); повторная рвота от 3—5-и (у 47,5%), до 7—10 и более раз в сутки (у 52,5%) и жидкий, обильный, водянистый стул без патологических примесей (кроме непереваренных

Таблица 1. Средняя продолжительность клинических симптомов ротавирусной инфекции у детей в зависимости от проводимой терапии

комочков пищи) от 5—7 (у 60%) до 10—12 и более раз в сутки (у 40% больных). Дети жаловались на вялость, сниженный аппетит и периодически возникающие боли в животе без четкой локализации, сопровождающиеся, как правило, урчанием в животе и, нередко, императивными позывами на дефекацию. У всех больных, уже к концу 1-х суток от начала заболевания, имели место различной степени выраженности явления метеоризма.

При поступлении в стационар всем (40) больным назначалась общепринятая базисная терапия, которая включала: оральную регидратацию, диету, ферментотерапию (панкреатин или мезим-форте) и, по показаниям, симптоматические средства (жаропонижающие или противорвот-ные препараты). Среди них 20 больных (основная группа) — дополнительно к базисной терапии получали ар-бидол рег об по 1 табл. (0,05) 4 раза в сутки в течение 5 дней и 20 больных (группа сравнения) — получали аципол в возрастных дозировках 5—7 дневным курсом (до нормализации частоты и характера стула). Другие препараты этиопатогенетического действия (например, энтеросорбен-ты, пробиотики и т.д.) этим больным не назначались.

Группы больных подбирались по случайному алфавитному принципу и были сопоставимы для статистической обработки по возрасту, тяжести заболевания (среднетяжелые формы), топике поражения ЖКТ (га-

строэнтерит), этиологии (ротавирусная инфекция) и типу диареи («осмотический»). У 14 (70%) больных основной и у 18 (90%) больных группы сравнения «специфическая терапия» (арбидол или аципол) была назначена в первые два дня и у 10 из 40 (25%) больных — на 3-й день от начала заболевания.

Результаты и их обсуждение

Анализируя среднюю продолжительность клинических симптомов ОКИ (таблица 1) было установлено, что в основной группе больных, получавших в комплексной терапии противовирусный препарат «Ар-бидол-Лэнс», по сравнению с группой сравнения, достоверно (р < 0,05—0,001) сокращается средняя продолжительность всех клинических симптомов ротавирусной инфекции, в том числе: симптомов инфекционного токсикоза (за исключением средней продолжительности лихорадки), и функциональных нарушений со стороны желудочно-кишечного тракта (явлений метеоризма, рвоты, диарейного синдрома), а также существенно сокращаются и средняя продолжительность выделения антигена ротавируса с испражнениями больных: с 6,52 ± 0,64 дня в группе сравнения до 3,22 ± 0,27 дня — при использовании в комплексной терапии противовирусного препарата «Арбидол».

Анализ динамики регресса симптомов инфекционного токсикоза по дням от начала лечения показал, что в группе больных, получавших арбидол, уже на 3-й день лечения у всех детей улучшается аппетит, в 95% случаев исчезает вялость и нормализуется температура тела и в 85% случаев полностью исчезают все симптомы токсикоза с эксикозом и интоксикации, в то время как в группе сравнения эти симптомы исчезают лишь в 70, 65 и 30% случаев соответственно. Причем, матери детей, получавших в комплексной терапии арбидол, обращали внимание на то, что уже к концу 1-х суток от начала лечения заметно улучшается самочувствие малыша, настроение, аппетит, ребенок становится активнее, в то время как в группе сравнения положительная динамика в эти сроки от начала лечения имела место лишь в единичных случаях.

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

При дополнительном назначении к базисной терапии ротавирусной инфекции у детей препарата «Арбидол», одновременно с регрессом симптомов инфекционного токсикоза и интоксикации, быстрее, по сравнению с группой сравнения, исчезали и функциональные нарушения со стороны ЖКТ (таблица 2). Так, уже на 2-й день лечения арбидолом в 80% случаев прекратилась рвота,

Клинические симптомы Средняя продолжительность в днях от начала лечения:

Основная группа (п = 20) Группа сравнения (п = 20) Р

Токсикоз, эксикоз 2,88 ± 0,13 3,90 ± 0,18 < 0,001

Вялость 2,22 ± 0,20 2,95 ± 0,25 < 0,05

Сниженный аппетит 2,11 ± 0,13 3,10 ± 0,18 < 0,001

Рвота 1,88 ± 0,20 2,65 ± 0,25 < 0,05

Метеоризм 2,35 ± 0,21 3,12 ± 0,29 < 0,05

Лихорадка 2,05 ± 0,20 2,45 ± 0,25 > 0,05

Диарейный синдром 2,70 ± 0,12 4,85 ± 0,25 < 0,001

Элиминация ротавируса 3,22 ± 0,27 6,52 ± 0,64 < 0,001

Таблица 2. Динамика исчезновения функциональных нарушений ЖКТ при ротавирусной инфекции у детей в зависимости от проводимой терапии

Симптомы Группы больных Количество больных, у которых симптомы исчезли на день от начала лечения:

1-й 2-й 3-й 4-й 5-й

Рвота Основная 7 (35%) 16 (80%) 19 (95%) 20 (100%) —

Сравнения 4 (20%) 8 (40%) 16 (80%) 19 (95%) 20 (100%)

Метеоризм Основная 3 (15%) 13 (65%) 18 (90%) 20 (100%) —

Сравнения 5 (25%) 10 (50%) 14 (70%) 17 (85%) 20 (100%)

Диарея, в том числе: Основная 1 (5%) 4 (20%) 13 (65%) 19 (95%) 20 (100%)

Сравнения 0 0 3 (15%) 9 (45%) 15 (75%)

Водянистый стул Основная 9 (45%) 16 (80%) 20 (100%) — —

Сравнения 2 (10%) 6 (30%) 12 (60%) 19 (95%) 20 (100%)

у 65% больных полностью исчезли явления метеоризма и боли в животе, а на 3-й день — в 65% случаев наступило клиническое выздоровление с нормализацией стула. В то время как в группе сравнения эти симптомы на 2-й день лечения исчезли лишь в 40 и 50% случаев соответственно, а клиническое выздоровление с нормализацией стула на 3-й день имело место лишь у 15% больных.

На 4-й день лечения у всех больных среднетяжелы-ми формами ОКИ ротавирусной этиологии, получавших арбидол, прекратилась рвота, купировались явления метеоризма и в 95% случаев наступило полное клиническое выздоровление с нормализацией частоты и характера стула, в то время как в группе сравнения — клиническое выздоровление в эти сроки имело место в 45%, на 5-й день — в 75% случаев, а у 25% больных неустойчивый характер стула сохранялся вплоть до 7— 8 дня от начала лечения.

Обращает на себя внимание, что в группе больных, получавших арбидол, уже к концу 1-х суток от начала лечения в 45%, а на 2-й день — в 80% случаев водянистый характер стула сменился на кашицеобразный, в то время как в группе сравнения — лишь в 10 и 30% случаев соответственно, что требовало проведения этим больным более интенсивной и продолжительной оральной регидратации для возмещения продолжающихся патологических потерь жидкости и электролитов с обильным, водянистым стулом. Средняя продолжительность водянистого, обильного жидкого стула в основной группе больных составила 1,75 + 0,8 дня, в группе сравнения — 2,95 + 0,6 дня от начала лечения (р < 0,001). Одновременно, с более быстрой нормализацией характера стула при лечении ротавирусной инфекции препаратом «Арбидол» в ускоренном темпе происходило сокращение и его частоты, особенно в первые два дня от начала лечения.

При экспертной оценке клинической эффективности схем лечения среднетяжелых форм ротавирусной инфекции (рисунок 2) по совокупности регресса всех клинических симптомов ОКИ, установлено, что при использовании в комплексной терапии препарата «Ар-бидол» лечение было эффективным по окончании 5-и дневного курса у всех больных, в том числе, в 65% случаев имел место «отличный» клинический эффект (клиническое выздоровление на 3-й день) и в 35%

з 3-й 4-й 5-й день

§ О Базисная терапия + Аципол to

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

gç I_ Базисная терапия + Арбидол

Рйсунок 2. Клиническая эффективность схем лечения ОКИ ротавирусной этиологии у детей (п = 40).

случаев — «хороший» (клиническое выздоровление до 5-го дня от начала лечения), в то время как в группе сравнения «отличный» клинический эффект имел место только в 15%, «хороший» — в 60% случаев, а у 25% больных — «слабо выраженный» и клиническое выздоровление с нормализацией стула у этих больных наступало лишь на 7—8 день от начала лечения.

Оценивая санирующую эффективность проводимой терапии ОКИ по результатам РЛА в динамике заболевания установлено (рисунок 3), что при включении в комплексную терапию ротавирусной инфекции противовирусного препарата «Арбидол» антиген ротавируса в копрофильтрате в 30% случаев не определялся уже на 3-й день, на 5-й — в 70% и на 7-й день — практически у всех больных (95%). В то же время, в группе сравнения, даже по окончании 5—7-и дневного курса лечения пробиотиком «Аципол» и клиническое выздоровление, только у 7 из 20 больных (35%) результаты РЛА на ротавирус были отрицательными и, лишь на 10-й день — в 80%, а на 12—18-й день у всех больных наступила полная санация и антиген ротавируса в фекалиях не обнаруживался.

Таким образом, в группе больных ОКИ, получавших противовирусный препарат «Арбидол», только в 1 случае (5%) санирующий эффект отсутствовал и ребенок продолжал выделять ротавирус с фекалиями вплоть до 18-го дня от начала лечения, несмотря на клиническое выздоровление на 3-й день лечения и 4-й день болезни. В группе же больных, не получавших противовирусный препарат «Арбидол», проводимая терапия в отношении санации организма от ротавируса на 5—7-й день от начала лечения была не эффективной в 65% случаев.

У 10 больных из 40 (25%), помимо ротавируса, РЛА с копрофильтратом была положительной и на антиген аденовируса. Причем, в группе больных, леченных арби-долом, уже на 3-й день 4 из б-и, а на 7-й день — все больные были санированы, в то время как в группе сравнения с 5-го по 10-й день от начала заболевания санация от аденовируса наступила только у 1 из 4-х больных.

Проведенные исследования убедительно показывают, что препарат «Арбидол» обладает выраженным противовирусным действием в отношении как ротави-руса, так и аденовируса — возбудителей кишечных инфекций вирусной этиологии у детей. После выписки

о (О Базисная терапия + Аципол

а? О Базисная терапия + Арбидол

Рисунок 3. Санирующая эффективность схем лечения ОКИ ротавирусной этиологии у детей (п = 40).

из стационара детей, переболевших ротавирусной инфекцией, несмотря на клиническое выздоровление и нормализацию частоты и характера стула, большинство не получавших противовирусной терапии, продолжают выделять в окружающую среду как рота- , так и аденовирусы, представляя большую эпидемиологическую опасность. В то время, как использование в комплексной терапии у детей противовирусного препарата «Арбидол» существенно сокращает сроки элиминации вирусов с испражнениями и естественно уменьшает количество источников рота- и аденовирусной инфекции для окружающих.

Таким образом, впервые полученные нами данные о выраженной клинической и санирующей эффективности препарата «Арбидол» при ротавирусной инфекции у обследованных больных свидетельствуют о том, что арбидол, по-видимому, препятствует дальнейшей репликации как рота-, так и аденовируса в эпители-оцитах тонкого кишечника и таким образом, уменьшает выраженность и дальнейшее прогрессирование морфофункциональных нарушений ЖКТ, способствует существенному сокращению сроков элиминации этих вирусов из кишечника и, соответственно, продолжительности острого периода заболевания.

Учитывая наличие тесных коррелятивных связей между состоянием микробиоценоза кишечника и состоянием местного клеточного (кишечного) звена иммунитета одной из задач нашего исследования явилось определение воздействия арбидола на количественный и качественный состав микрофлоры кишечника через нормализацию его колонизационной резистентности. С этой целью мы изучили состояние микробиоценоза кишечника в динамике заболевания у 20 больных (по 10 больных в каждой группе). Результаты исследования показали, что, практически у всех больных (в той и другой группе) уже в начальном периоде заболевания имеют место существенные нарушения в количественном и качественном составе микрофлоры кишечника, которые характеризуются снижением показателя log концентрации ниже возрастной нормы бифидо-, лак-тобактерий, в меньшей степени — энтерококков и повышением общего количества кишечной палочки, в том числе, гемолитических форм. Одновременно высевались и представители УПф (клебсиеллы, энтеро-бактер, грибы Кандида и др.), как до, так и после курса лечения. На 5—7-й день от начала лечения дис-биотические изменения в микрофлоре кишечника в обеих группах больных оставались. Однако, при анализе средних значений log концентрации индигенной микрофлоры кишечника в динамике заболевания было выявлено, что в обеих группах у большинства больных имела место отчетливая тенденция к нормализации log концентрации лактобактерий и энтерококков, в то время как количественное содержание бифидобактерий и кишечной палочки оставалось без существенных изменений.

Полученные результаты исследований свидетельствуют о том, что дополнительное назначение в комплексную терапию ротавирусной инфекции у детей препарата «Арбидол», как и лечение пробиотиком «Аци-пол», способствует нормализации количественного состава отдельных представителей нормофлоры кишечника, по-видимому, за счет иммуномодулирующего воздействия на местное (кишечное) звено иммунитета.

Препарат хорошо переносится больными. Побочных реакций и ухудшения в состоянии больных на фоне лечения противовирусным препаратом «Арбидол» не выявлено. Препарат может быть рекомендован для внедрения в клиническую практику с целью интенсификации клинической и санирующей эффективности общепринятой базисной терапии ротавирусной инфекции у детей. Оптимальным курсом лечения является — 5—7 дней.

Выводы

1. Дополнительное назначение к базисной терапии среднетяжелых форм ротавирусной инфекции у детей препарата «Арбидол-Лэнс» (табл. 0,05 г) способствует:

— достоверному сокращению средней продолжительности симптомов токсикоза и интоксикации (с

— исчезновению на 3-й день лечения у 85% больных клинических симптомов токсикоза и интоксикации

и, в 65% случаев — выздоровлению с нормализацией частоты и характера стула, в то время как в группе сравнения эти симптомы исчезают на 3-й день лечения лишь у 30 и 15% больных соответственно;

— достоверному сокращению сроков элиминации ротавируса (в том числе аденовируса) из организма больного (с 6,52 ± 0,64 дня до 3,22 ± 0,27 дня);

— санации на 5-й день лечения в 70%, а на 7-й день — практически у всех больных (95%) от рота-и аденовируса, в то время как в группе сравнения в эти сроки санация от этих возбудителей ОКИ наступает лишь в 15 и 35% случаев соответственно, и выделение рота- и аденовирусов продолжается вплоть до 10—18 дня, что представляет эпидемиологическую опасность.

2. Учитывая наличие выраженной клинической и санирующей эффективности, препарат «Арбидол» может быть использован в педиатрической практике не только с лечебной, но и профилактической целью в очагах ротавирусной инфекции.

Литература:

1. Ротавирусная инфекция у детей раннего возраста / Н. П. Куприна и др. // Мат. II конгресса педиатров-инфекционистов России «Актуальные вопросы инфекционной патологии у детей». — М., 2003. — С. 101.

4. Клиническое применение лекарственного препарата «Кип-ферон» // Пособие для врачей. — М. — 2002. — 32 с.

Опыт ПРИМЕНЕНИЯ ИРС 19 В КОМПЛЕКСЕ РЕАБИЛИТАЦИОННЫХ МЕРОПРИЯТИЙ У ДЕТЕЙ ИЗ ГРУПП РИСКА ПО РАЗВИТИЮ ТУБЕРКУЛЕЗА

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

О. Ю. Карпова, В. А. Аксенова, Ю. Л. Мизерниукий, Р. П. Селиукая

Институт фтизиопульмонологии ММА им. И. М. Сеченова Московский НИИ педиатрии и детской хирургии МЗ РФ

В сравнительном исследовании оценено влияние ИРС 19 на частоту острых респираторных инфекций (ОРИ) у ослабленных часто болеющих детей групп риска по развитию туберкулеза, проходивших реабилитацию в условиях противотуберкулезного санатория. Изучалась переносимость физических нагрузок (проба по Шалкову), показатели секреторного иммуноглобулина А в слюне, частота ОРИ при годичном наблюдении в катамнезе. Доказана клиническая эффективность, безвредность и целесообразность включения в комплекс реабилитационных мероприятий у детей из групп риска по развитию туберкулеза, сезонного курса местного иммунокорректора ИРС 19, что позволяет рекомендовать более широкое использование этого препарата вакцинного типа у данного контингента детей. Ключевые слова: дети, тубинфицированностъ, реабилитация, иммунокоррекция, ИРС 19

В последнее время в России, как и во всем мире, произошло ухудшение эпидемиологической ситуации по туберкулезу . По данным М. В. Шиловой с 1991 г. по 2001 г. заболеваемость туберкулезом в Российской федерации повысилась с 34,0 до 88,2 на 100 тыс. населения .

Одновременно с ухудшением общей картины значительно осложнилась проблема туберкулеза у детей и подростков. Ежегодно инфицируется 2% всего детского населения. Число впервые инфицированных детей за последние 10 лет увеличилось более чем в 2 раза. Наблюдается рост детской заболеваемости туберкулезом с 7,8 на 100 тыс. детского населения в 1990 г. до 18,6 в 2001 г. .

В России в группах риска по заболеванию туберкулезом на диспансерном учете в противотуберкулезных диспансерах состоит не менее 700 тыс. детей , но, несмотря на это, заболеваемость детей и подростков продолжает расти. Рост числа здоровых детей, находящихся под наблюдением фтизиатрической службы, связан с профилактической направленностью ее деятельности и с неблагополучной эпидемиологической ситуацией по туберкулезу среди взрослого населения. Ежегодный рост заболеваемости туберкулезом взрослых и высокая заболеваемость туберкулезом детей из групп риска, которая в 5 раз выше, чем средняя заболеваемость туберкулезом детей в России, требует постоянного поиска новых подходов к выявлению и про-

Детские инфекции 3 • 2004

2. Горелов А.В. Интерферонотерапия при острых кишечных инфекциях у детей (Актуальные вопросы интерферонотерапии в случае инфекционной патологии у детей). Эффективная фармакотерапия, 2015, 3: 49-50.

4. Das JK, Bhutta ZA. Global challenges in acute diarrhea. Curr Opin Gastroenterol, 2016, 32(1): 18-23.

10. Blutt SE, Conner ME. The Gastrointestinal Frontier: IgA and Viruses. Frontiers in immunology, 2013, 4: 402.

21. Дмитриев А.Н. Релиз-активные лекарственные препараты – новое направление в лечении острых респираторных вирусных инфекций (обзор литературы). Практическая медицина, 2014, 7(83): 14-20.

22. Тхакушинова Н.Х., Соболева Н.Г. Современные возможности эффективного лечения ротавирусной инфекции у детей раннего возраста (результаты двойного слепого плацебоконтролируемого исследования лечебной эффективности анаферона детского). Педиатрия, 2012, 91(1): 63-67.

23. Горелов А.В., Плоскирева А.А., Тхакушинова Н.Х. Клинико-вирусологическая оценка эффективности индуктора интерферона, содержащего антитела к гамма-интерферону в релизактивной форме, в терапии острых вирусных кишечных инфекций. Инфекционные болезни, 2012, 10(3): 56-62.

25. Калугина Т.В., Аверьянов О.Ю., Малявина Т.Е. Оценка клинической и санационной эффективности препарата «Анаферон детский» при назначении его в комплексной терапии у детей первого полугодия жизни с ротавирусным гастроэнтеритом. Поликлиника, 2012, 6: 1-2.

26. Николаева И.В. Опыт применения Анаферона детского в лечении ОРВИ с гастроинтестинальным синдромом и вирусных диарей у детей. Обзор литературы. Эффективная фармакотерапия. Педиатрия, 2013, 1: 8-12.

Ротавирус, или по-научному ротавирусная инфекция или вирусный гастроэнтерит, — распространенное заболевание, которое, по данным ВОЗ, является одной из самых частых причин возникновения диареи и обезвоживания у детей по всему миру.

Родители зачастую называют такую инфекцию просто ротавирусом, хотя, на самом деле, это целый род вирусов, который может стать причиной ротавирусной инфекции. Для удобства понимания, объединим эти понятия.

Ротавирусную инфекцию еще называют «кишечным гриппом» — за схожие с обычным гриппом симптомы (высокая температура, насморк, кашель) или «болезнью грязных рук». Это связано с тем, что раньше ротавирус чаще проявлялся в странах с низким уровнем жизни, но в последнее время этот фактор уже не играет такой большой роли.

Ротавирусная инфекция проявляется в двух формах: желудочно-кишечной и кишечной.

В названии ротавируса кроется отсылка к его форме — rota в переводе с латыни означает «колесо». Структура вируса действительно похожа на колесо со спицами.

По статистике ВОЗ, больше 200 тысяч детей по всему миру умирают из-за ротавирусной инфекции ежегодно — это около 3,5 процентов всех детских смертей! Таких серьезных последствий можно избежать, если знать, что принимать детям при ротавирусе.

Почему ротавирус опасен

Механизм развития ротавирусной инфекции таков, что он приводит к самому опасному для ребенка, особенно детей младшего возраста, последствию — обезвоживанию. Причем пик этой опасности приходится на второй-третий день после манифестации заболевания. Инкубационный период составляет от одного до четырех дней, но чаще всего от двенадцати до двадцати четырех часов. А вирусовыделение внешне здоровым человеком может продолжаться до 40 и даже 70 дней.

Особенность ротавируса в том, что после попадания в организм, он начинает разрушать слизистую оболочку кишечника. Вирус внедряется в клетки кишечника и повреждает ворсинки. Это приводит к тому, что кишечник больше не способен регулировать транспорт электролитов и жидкости, а также выделять пищеварительные ферменты, а значит, переваривать пищу. Это, в свою очередь, ведет к обезвоживанию, которое может стать причиной серьезных нарушений работы внутренних органов и даже смерти.

Как понять, что ребенок заразился ротавирусом

Основные симптомы следующие:

  • высокая температура, до 39-40 градусов, которая может держаться на протяжении пяти-шести дней;
  • острая боль и «урчание» в животе;
  • вялость, сонливость;
  • частый (до двадцати раз в сутки) стул, при этом фекалии источают острый неприятный запах; повторяющаяся даже при употреблении небольшого количества обычной воды рвота.

При этом в рвоте зачастую обнаруживаются непереваренные кусочки пищи, а сам объем рвоты может превышать количество съеденного и выпитого ребенком. По мере того, как ребенок активно теряет жидкость, может развиться обезвоживание или по-научному — эксикоз. Вот его основные симптомы:

для начальной степени обезвоживания (первая и вторая степени) характерна жажда, слабость, побледнение кожных покровов, западение глаз и родничка, склер слизистых оболочек; для третьей степени, дополнительно к вышеперечисленным симптомам, характерны осиплость голоса, возможны судороги конечностей, признаки нарушения кровообращения; в самой тяжелой степени обезвоживания возможен метаболический ацидоз и летальный исход. Самый опасный признак этой стадии — вместо жажды ребенок полностью отказывается от питья.

Стоит учитывать, что ротавирусная инфекция может протекать в «стертой» форме, и тогда заболевание сложно отличить от ОРВИ и ОРЗ. В таком случае ребенок может капризничать, у него болит голова, нет аппетита, возникает урчание в животе, но нет рвоты и диареи. Такие симптомы могут длиться несколько дней.

Ротавирусную инфекцию нужно отличать от дизентерии и сальмонеллеза. Главные отличия, по мнению ученых, в том, что при ротавирусной инфекции в кале нет:

  • слизи;
  • зеленых пигментов.

Стул при этом часто водянистый. У грудных детей при заражении кал может стать очень светлым, мягким по консистенции

Как диагностируют ротавирусную инфекцию

Главным образом, по результатам анализа кала. Вирус и антитела к нему определяют лабораторно методами ИФА и ПЦР.

Вот благодаря каким особенностям ротавирусной инфекции врачи делают заключение о заражении:

  • Положительный результат анализа кала на ротавирус (ПЦР или ИФА)
  • Отрицательный результат бактериологического исследования на кишечную группу бактерий.
  • Сезонность и возраст заболевших. Ротавирусом чаще всего заражаются дети от года до трех лет.
  • Сразу после заражения наблюдаются симптомы как респираторного заболевания, так и гастроэнтерологического.
  • В кале нет крови и слизи.

Ротавирусная инфекция у детей: признаки и симптомы

Определение «кишечный грипп» слышали многие и знают, как он проявляется: начинается с небольшого повышения температуры и рвоты, затем переходит в диарею, которая длится несколько дней.
На самом деле это состояние не имеет к гриппу никакого отношения. Возбудитель заболевания был выявлен в 1973 году. Под микроскопом вирионы ротавируса похожи на маленькие колеса, за что вирус и получил свое название (от лат. rota – «колесо»).

В отличие от вируса гриппа, который способен жить только на слизистых оболочках дыхательных путей, ротавирус поселяется в кишечнике.

Существует несколько путей заражения, однако ротавирус не зря называют болезнью грязных рук: возбудитель инфекции попадает в организм через рот вместе с загрязненной водой или пищей, через грязную посуду, игрушки.

Он устойчив к кислой среде желудка, противостоит пищеварительным ферментам кишечника, и через день-два после заражения появляются первые признаки болезни. Хорошая новость в том, что к ротавирусам организм вырабатывает иммунитет. В этом помогает и вакцинация – читайте об этом в нашей статье.
Характерная черта ротавирусной инфекции – высокая распространенность. В том или ином виде заболевание переносит практически 100% населения Земли, причем первый случай болезни приходится на возраст от 6 месяцев до 3 лет.

Раз уж получается, что все родители неминуемо столкнутся с коварным «кишечным гриппом», стоит узнать основные признаки ротавируса у детей и научиться правильно лечить ребенка.
Симптомы ротавируса у детей обычно проявляются более резко, чем у взрослых – в основном потому, что у них еще не выработан иммунитет. Итак, стоит заподозрить ротавирусную инфекцию, если:

  • возраст ребенка – от 6 месяцев до 3 лет;
  • при отсутствии изменений в питании у ребенка началась рвота и/или незначительно поднялась температура;
  • появилась водянистая диарея без примеси крови;
  • заметны признаки обезвоживания: сухие губы и язык, отсутствие пота, плач без слез, насыщенный цвет мочи или отсутствие мочеиспускания более 3 часов, запавший родничок у младенцев;
  • кто-то из членов семьи имеет похожие симптомы.

Иногда бывает ротавирус без температуры – как правило, такое случается, если ребенок уже встречался с инфекцией. У детей старшего возраста и у взрослых заболевание также протекает без повышения температуры.
Особенно важно заметить первые признаки инфекции у грудничка, поскольку у таких малышей обезвоживание развивается стремительно, в течение нескольких часов, и может привести к тяжелым последствиям.

Маленький ребенок может заболеть даже в том случае, если он находится исключительно на грудном вскармливании, а мама тщательно моет руки.

Врачи до сих пор не имеют единого мнения, почему ротавирус настолько распространен даже в тех странах, где уровень гигиены очень высок. Ввиду этого, как только вы заподозрили ротавирус у детей до года, важно своевременно начать лечение, а после выздоровления две-три недели соблюдать несложную диету (о лечении и диете читайте в нашей статье).
Заметим, что симптомы ротавируса у грудничка и у детей младшего дошкольного возраста похожи на симптомы некоторых других заболеваний.

Установить, какой возбудитель вызвал заболевание, помогает только лабораторный анализ кала. Однако во всех случаях наличие водянистой диареи – это повод немедленно начать восполнение запасов жидкости в организме и воспрепятствовать обезвоживанию.
Как правило, ротавирус у детей не требует госпитализации и проходит в течение 2-7 дней. Но есть случаи, когда необходимо обратиться к врачу:

  • у ребенка очень высокая температура (это может быть следствием обезвоживания и привести к поражению ЦНС, судорогам, развитию пневмонии и другим тяжелым последствиям);
  • имеются признаки обезвоживания;
  • из-за рвоты ребенка не удается напоить;
  • ребенок отказывается от еды (особенно если это ребенок до года, который ест в основном жидкую пищу);
  • в каловых массах появилась кровь (это опасный признак, не характерный для ротавируса);
  • водянистая диарея сохраняется дольше 7 дней.

Инкубационный период

Как уже было отмечено, дети очень восприимчивы к ротавирусу. Если до 6 месяцев при соблюдении обычных гигиенических требований вероятность заболеть невелика, то полугодовалый малыш уже может заразиться: он грызет все, до чего может дотянуться, ползает по полу и знакомится с окружающим миром, неотъемлемой частью которого являются вирусы и бактерии.

Еще большая вероятность заболеть у детей, которые ходят в ясли или детский сад. Коварство ротавируса, как и многих других возбудителей болезней, в том, что человек становится заразным уже за 1-2 дня до появления первых клинических признаков.

Поэтому, если в детском саду кто-то заболел, нужно на всякий случай запастись средствами для пероральной гидратации.

Более всего ротавирус заразен в тот период, когда у человека сохраняется рвота и понос. От проведения вакцинации и правильности лечения не зависит, сколько дней заразен ротавирус.

После проявления признаков заболевания человек остается носителем вируса еще 10 дней, хотя при правильном лечении симптомы ротавирусной инфекции исчезают к концу 2-3 дня болезни.
Родители обычно беспокоятся, можно ли заболеть ротавирусной инфекцией повторно. Поскольку ротавирус имеет несколько разновидностей, а иммунитет вырабатывается только к тому виду, с которым организм уже встретился, то возможно повторное заболевание.
Иначе обстоит дело при наличии прививки от ротавируса. После вакцинации вырабатывается перекрестный иммунитет, при котором устойчивость организма к одному виду возбудителя распространяется и на сходные виды.

Ротавирус: лечение у детей

Опытные родители знают, что при появлении у ребенка рвоты или поноса важно восполнять потерянную жидкость. Собственно, в этом и состоит лечение ротавирусной инфекции у детей и взрослых.

На этот случай в домашней и дорожной аптечке обязательно должны быть средства для пероральной регидратации. Они восстанавливают водно-солевой баланс организма.
Существует несколько десятков наименований таких средств. Обычно они представляют собой порошки, которые надо растворить в воде и пить по инструкции. При отсутствии таких средств под рукой можно самостоятельно приготовить раствор для лечения: в 1 литре кипяченой воды растворить 2 столовых ложки сахара, 1 чайную ложку соли и 1 чайную ложку пищевой соды.

Поить ребенка нужно так часто, чтобы он мочился не реже чем раз в 3 часа. При лечении детей до года раствор для пероральной гидратации можно наливать в бутылочку, поить ребенка с ложки или вливать в рот при помощи шприца без иглы.

Бывает, что из-за рвоты жидкость не успевает усваиваться. В этом случае полезно поить ребенка маленькими порциями, 20-40 мл, через короткие промежутки времени (не больше 10 минут).

Во время лечения инфекции у детей до года разовый объем жидкости может составлять 5-10 мл.

Если вы подозреваете ротавирус у грудничка, лечение будет иметь один нюанс: во время болезни и в течение 2-3 недель после нее необходимо будет ограничить потребление молока. О правилах питания во время ротавирусной инфекции вы прочтете в нашей статье.
Иногда встречаются и другие рекомендации, как лечить ротавирус у ребенка. В частности, рекомендуют давать сорбенты, противодиарейные и противорвотные средства. Такие лекарства можно применять только по назначению и под контролем врачей.
В настоящее время не существует противовирусного лекарства от ротавируса, эффективность которого была бы доказана. Однако совершенно точно ротавирус не лечится антибиотиками: их применение может только ухудшить состояние, поскольку угнетающим образом действует на микрофлору кишечника.

Профилактика ротавируса

Хотя, по наблюдениям врачей, практически все дети переносят ротавирусную инфекцию, препятствовать заболеванию можно и нужно. Самым эффективным средством сегодня является прививка от ротавируса.

В мире зарегистрировано 2 вакцины, одна из которых эффективна против самого распространенного ротавируса вида А, другая – против нескольких видов.

Обе вакцины выпускаются в форме капель и содержат ослабленные вирусные частицы. ВОЗ высоко оценивает эффективность прививки: по имеющимся данным, она на 70-80% защищает ребенка от заболевания и на 90% – от тяжелого протекания болезни.
Нужно заметить, что прививка детям эффективна только в том случае, если сделана в период от 6 недель до 4 месяцев. У ребенка старше 6 месяцев есть большая вероятность встретиться с ротавирусом и получить иммунитет, перенеся это заболевание. При этом иммунитет вырабатывается только к тому виду вируса, с которым встретился организм.
Во многих странах мира проводится плановая вакцинация от ротавирусной инфекции. Но в России, Украине и других странах бывшего СССР родители пока должны самостоятельно заботиться о вакцинации ребенка. Такую прививку можно сделать в коммерческих клиниках.
Если в силу возраста ребенка уже нет смысла его вакцинировать, придется прибегать к другим мерам профилактики ротавирусной инфекции у детей.

Прежде всего, это соблюдение правил гигиены: мытье рук после каждого посещения туалета, после прогулки, игр с другими детьми и контакта с животными, перед едой.

Ребенка нужно с ранних лет приучать к тщательному мытью рук – ВОЗ даже разработала инструкцию, как это делать правильно.

Особенно внимательно нужно отнестись к профилактике заболевания, если у кого-то в семье появились признаки ротавирусной инфекции. Заболевшего человека нужно по возможности поместить в изолированной комнате, выделить ему отдельную посуду, ограничить контакты.

Рекомендуется как можно чаще мыть руки, менять полотенца для рук и следить за чистотой в санузле. Как мы уже заметили, профилактика после контакта с заболевшим не всегда приводит к положительному результату: вирус обладает высокой контагиозностью, к тому же человек становится заразным еще до появления первых признаков болезни.

Профилактика ротавируса во время отдыха с детьми

Любая болезнь способна испортить отдых, и нужно постараться такого не допустить. В дорогу возьмите с собой антисептический гель или антисептические салфетки. Эти же предметы гигиены пригодятся во время отдыха, чтобы протирать стол или детский стульчик.

Рекомендуем брать хотя бы для ребенка индивидуальную посуду.

Дополнительной мерой профилактики ротавирусной инфекции во время путешествия служит употребление бутилированной или кипяченой воды – и для питья, и для мытья свежих овощей и фруктов.
Во время отдыха на море следите за тем, чтобы ребенок не глотал воду (это же правило распространяется на купание в бассейне).

  • Ищете отель с детским бассейном? Вам не помешают наши советы
  • Акклиматизация у детей: признаки и лечение

Заметим, что вероятность столкнуться с ротавирусом практически не зависит от сезона и места отдыха: инфекция одинаково распространена на всех континентах.

Ротавирус при беременности

Спешим успокоить женщин, ожидающих прибавления в семействе: ротавирус не влияет на здоровье ребенка и протекание беременности. Будущей маме не требуется специальное лечение, необходимо лишь своевременно начать восполнение жидкости в организме.

Чтобы исключить другие причины расстройства пищеварения, можно сделать анализ на ротавирус. Вместе с тем совершенно нелишне еще до рождения ребенка узнать о том, как можно заразиться ротавирусной инфекцией и как уберечь от нее малыша.

Чем кормить ребенка при ротавирусной инфекции

Кишечные заболевания, особенно у детей, часто сопровождаются снижением аппетита. Это хороший сигнал к тому, чтобы не кормить ребенка насильно. В первый день болезни ему нужно предложить несладкую рисовую кашу, печеные яблоки, сухари из белого хлеба.

Позже в меню можно добавить отварное нежирное мясо, овощные супы, каши на воде, макароны, кисломолочные продукты. Пусть порции будут небольшими – лучше увеличить частоту кормления до 5-6 раз в день. Список того, что давать ребенку при ротавирусной инфекции, не рекомендуется расширять за счет отваров и настоек трав.

  • С ребенком в дороге – как избежать укачивания
  • Состав детской дорожной аптечки

Ротавирусная инфекция у детей до года на искусственном вскармливании протекает легче, если перевести ребенка на низколактозные, безлактозные, кисломолочные смеси. Это связано с тем, что ротавирус угнетает лактазу (фермент, расщепляющий молочный сахар). Грудное вскармливание обычно не рекомендуют прекращать на период болезни.

Кишечная инфекция у детей – группа инфекционных заболеваний различной этиологии, протекающих с преимущественным поражением пищеварительного тракта, токсической реакцией и обезвоживанием организма.

У детей кишечная инфекция проявляется повышением температуры тела, вялостью, отсутствием аппетита, болями в животе, рвотой, диареей. Диагностика кишечной инфекции у детей основана на клинико-лабораторных данных (анамнезе, симптоматике, выделении возбудителя в испражнениях, обнаружении специфических антител в крови). При кишечной инфекции у детей назначаются антимикробные препараты, бактериофаги, энтеросорбенты; в период лечения важно соблюдение диеты и проведение регидратации.

Кишечная инфекция у детей – острые бактериальные и вирусные инфекционные заболевания, сопровождающиеся кишечным синдромом, интоксикацией и дегидратацией. В структуре инфекционной заболеваемости в педиатриикишечные инфекции у детей занимают второе место после ОРВИ. Восприимчивость к кишечной инфекции у детей в 2,5-3 раза выше, чем у взрослых. Около половины случаев кишечной инфекции у детей приходится на ранний возраст (до 3 лет). Кишечная инфекция у ребенка раннего возраста протекает тяжелее, может сопровождаться гипотрофией, развитием дисбактериоза и ферментативной недостаточности, снижением иммунитета. Частое повторение эпизодов инфекции вызывает нарушение физического и нервно-психического развития детей.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *