Синусит у детей

Несмотря на то что на календаре последний месяц зимы, простудный сезон и не думает заканчиваться. Ежегодно каждый ребенок болеет ОРВИ 6–8 раз. В 5–13% случаев ОРВИ у детей осложняется синуситом — воспалением слизистой оболочки одной или нескольких придаточных пазух носа. В последние годы заболеваемость синуситом повысилась почти в 3 раза, а удельный вес больных, которые были госпитализированы, ежегодно увеличивается на 1,5–2% . Основные клинические проявления синусита — затруднение носового дыхания, выделения из носа, головная боль — существенно снижают качество жизни пациента , поэтому при их появлении многие спешат за рекомендацией к фармацевту. В данном случае важно уметь правильно оценить ситуацию и порекомендовать наиболее оптимальное средство в том или ином случае. Чтобы сделать это, для начала необходимо разобраться, почему на фоне ОРВИ развивается синусит.

Наиболее распространенной причиной острого синусита или риносинусита, как часто называют эту патологию ввиду того, что полость носа и околоносовых пазух выстлана единой слизистой оболочкой, являются вирусные инфекционные заболевания, реже — бактериальные инфекции.

Слизистая оболочка полости носа и околоносовых пазух покрыта особым видом эпителия — мерцательным эпителием, который состоит из бокаловидных клеток, продуцирующих слизь, и мерцательных. При сохранении реологических свойств слизи и нормальной частоте движения ресничек мерцательных клеток осуществляется один из важных естественных механизмов защиты организма — удаление образовавшейся слизи с вирусами, бактериями и мелкими инородными структурами — мукоцилиарный клиренс (МЦК). Вирусы и бактерии, попадая на слизистую оболочку верхних дыхательных путей, как по элеватору, смываются с поверхности слизистой оболочки и не успевают проникнуть в наш организм, чтобы оказать свое патологическое действие, в условиях нормально функционирующего МЦК. Если же по каким-либо причинам нарушается работа МЦК, время контакта между вирусами и слизистой оболочкой увеличивается, последние проникают в клетки эпителия и активно размножаются. При этом возникает воспаление, сосуды слизистой оболочки расширяются, увеличивается их проницаемость, усиливаются выделения из носа. Как следствие, изменяются реологические свойства слизи, уменьшается количество ресничек, их активность и синхронность движения, усугуб­ляются нарушения МЦК, что в сочетании с отеком обусловливает нарушение аэрации и дренирования (освобождения) околоносовых пазух. При нарушении аэрации и дренажа околоносовых пазух создаются все условия для размножения возбудителей и присоединения бактериальной флоры .

В зависимости от длительности заболевания различают: острый синусит (длительность болезни менее 12 нед), рецидивирующий синусит (от 1 до 4 эпизодов острого синусита в год), хронический синусит (наличие симптомов в течение более чем 12 нед) .

Причины

Симптомы синусита возникают под действием разнообразных причин. Среди основных отмечаются такие:

  • бактериальные (пневмококк, гемофильная палочка, моракселла и стафилококк), грибковые (аспергиллез на фоне диабета, болезней крови или ВИЧ-инфекции) или вирусные инфекции;
  • полипы, аденоиды или опухоли носоглотки;
  • искривление носовой перегородки;
  • аллергический ринит;
  • запыленность и сухость воздуха, контакт с вредными химическими веществами, курение.

Факторы риска заболевания:

  • детский (старше 9 лет) и пожилой возраст;
  • астма, особенно в сочетании с гиперчувствительностью к аспирину и полипами носоглотки (триада Самтера);
  • госпитализация по поводу травм головы, с применением назальной катетеризации, искусственной вентиляции легких, а также при иммунодефицитах;
  • сопутствующие состояния: диабет, гастроэзофагеальный рефлюкс, ВИЧ-инфекция, лечение стероидными гормонами, гипотиреоз, муковисцидоз, синдром Картагенера, кариес зубов;
  • частые перепады внешнего давления при воздушных перелетах, подъеме на значительную высоту или подводном плавании.

В результате воздействия дыма, недостатка влажности, вирусной инфекции реснички эпителия, помогающие слизи выделяться из полости носа, повреждаются. В результате возникает застой содержимого носоглотки. Он усиливается на фоне затруднения носового дыхания. Отек слизистой оболочки приводит к сужению ходов, соединяющих носовые пазухи с носоглоткой. В них создаются условия для размножения и жизнедеятельности болезнетворных бактерий.

Симптомы синусита

Общие симптомы синусита включают головную боль, чувство давления и распирания в лицевой области, чувствительность при прикосновении. У больного может появиться припухлость вокруг глаз, покраснение носовых ходов, гнойные выделения из носа. Выраженность и локализация симптомов зависят от типа синусита, расположения пораженной пазухи, причины заболевания.

Острый синусит

Первые признаки заболевания:

  • заложенность носа и потеря обоняния;
  • выделения из носовых ходов слизистого характера;
  • болезненность в области лба или под глазами, головная боль.

В дальнейшем у больного повышается температура тела, развивается слабость, появляется неприятный запах изо рта. У некоторых пациентов отмечается кашель и зубная боль в области верхней челюсти. Выделения из носа становятся густыми, приобретают желтый или зеленоватый оттенок.

Особенности симптомов в зависимости от локализации воспаления:

  • При инфицировании гайморовой пазухи боль и чувство распирания ощущаются в зоне под глазами, на скуле, с одной или двух сторон. Болезненность усиливается при наклоне головы вперед.
  • При воспалении лобных пазух (фронтите) боль ощущается в области лба, над переносицей, и усиливается в горизонтальном положении больного, при наклонах.
  • Острый этмоидит (воспаление пазухи, лежащей в глубине между носовой полостью и глазницами) может вызвать боль в висках или вокруг глаз, заложенность и выделения из носа. Боль усиливается в положении полулежа, а также при кашле и физической нагрузке.
  • Воспаление клиновидной пазухи, расположенной в глубине под глазницами, сопровождается болью под глазами и в области лба. Она усиливается в положении лежа и при наклонах головы вперед.

Для острого бактериального синусита характерна длительность болезни более 10 дней, лихорадка и выделения из носа зеленого цвета на протяжении более 3 – 4 дней от начала болезни. При этом необходимо назначение антибиотиков.

Хронический синусит

Заболевание характеризуется чередованием обострений и периодов ремиссии. Обострение может продолжаться до 2 месяцев. Основные симптомы:

  • заложенность носа;
  • носовые выделения желто-зеленого цвета;
  • головная боль, слабость, лихорадка;
  • покраснение и отечность мягких тканей лица;
  • неприятный запах изо рта.

При поражении верхнечелюстных пазух отмечаются боли и давление в области под глазами, периодические зубные боли и ночной кашель. Симптомы появляются после переохлаждения или аллергической реакции.

При хроническом фронтите появляются постоянные выделения из носа и головная боль в области лба. Воспаление клиновидной пазухи сопровождается головной болью. Признаки хронического этмоидита – выделения из носа головная боль, дискомфорт в области глаз, першение в горле. Боль усиливается в утренние часы.

Виды

Синуситы могут быть классифицированы по разным признакам, таким как расположение пазух, особенности возбудителя, длительность течения и другие.

Виды синусита в зависимости от длительности течения:

  • острый, для которого характерно внезапное появление симптомов, сохраняющихся до 10 дней;
  • подострый, длящийся от 4 до 8 недель;
  • хронический, возникающий 4 – 5 раз в год в виде обострения всех симптомов болезни.

Если причиной воспаления является бактерия или вирус, это инфекционный синусит. У трети пациентов патогенных возбудителей в околоносовых пазухах нет, и тогда речь идет о неинфекционной форме заболевания. В этом случае патология может быть спровоцирована аллергическим ринитом или затруднением носового дыхания.

В зависимости от локализации различают гайморит, фронтит, этмоидит и воспаление клиновидной пазухи.

Диагностика

При появлении признаков заболевания необходимо обратиться к ЛОР-врачу. Специалист проводит общий и специальный осмотр больного, изучает его историю болезни.

Для диагностики синусита используются дополнительные методы исследования:

  • назальная эндоскопия – осмотр носоглотки с помощью гибкого инструмента, снабженного видеокамерой;
  • рентгенологическое исследование придаточных пазух;
  • компьютерная томография или магнитно-резонансное исследование пазух носа.

Для диагностики бактериального синусита необходима пункция пазухи и определение вида возбудителя. Это исследование выполняется только в случае вероятности тяжелых осложнений, при сопутствующих заболеваниях и неэффективности антибиотиков. Пункция делается под местной анестезией с помощью специальной иглы.

Лечение синусита

Симптомы и лечение синусита требуют медицинской помощи. Терапия направлена на уменьшение воспаления стенки пазухи, устранение инфекции и восстановление дренажа. Для этого используются сосудосуживающие средства, антибиотики, антигистаминные препараты. Тип и длительность лечения зависят от вида патологии и тяжести симптомов. Некоторые пациенты нуждаются в хирургическом лечении.

Народные средства

Использование средств народной медицины в сочетании с медикаментозным лечением поможет быстрее устранить признаки синусита. Самые популярные народные средства при воспалении пазух:

  • добавить в стакан теплой воды 2 чайные ложки яблочного уксуса, можно положить и чайную ложку меда, и выпить, повторять трижды в день; средство уменьшает количество выделений и увлажняет слизистую оболочку носоглотки;
  • сделать паровую ингаляцию, смешав полстакана воды и такое же количество яблочного уксуса; во время ингаляции нужно закрывать глаза и рот;
  • сделать паровую ингаляцию, используя измельченные зубчики чеснока в смеси с водой, повторить 2 – 3 раза в день;
  • сделать водный отвар чеснока, держа его на малом огне в течение часа, пить в течение дня, можно с добавлением соли;
  • сделать паровую ингаляцию с эфирным маслом эвкалипта, повторять 2 – 3 раза в день;
  • смешать эвкалиптовое и оливковое масло, наносить на область пораженной пазухи несколько раз в день;
  • смешать 2 столовых ложки куркумы, измельченный лимон, щепотку красного перца, столовую ложку меда и развести водой до жидкого состояния, для улучшения вкуса можно добавить банановое пюре; принимать такой коктейль 2 – 3 раза в день;
  • добавлять в пищу красный или черный перец – стимуляторы очищения носовых ходов;
  • делать промывание носа 2 – 3 раза в день теплой водой с добавлением соли и соды;
  • добавлять в чай экстракт эхинацеи, обладающий хорошим иммуностимулирующим эффектом.

Лечение синусита в домашних условиях

В дополнение к медикаментозной терапии пациент может использовать такие меры самопомощи в домашних условиях:

  • избегать контакта с больными респираторными заболеваниями;
  • пройти вакцинацию против гриппа;
  • пить больше воды и других жидкостей, например, горячего чая с травами, чтобы избежать пересушивания слизистой;
  • при появлении заложенности носа отказаться от авиаперелетов или использовать перед полетом спрей-деконгестант;
  • избегать аллергенов, таких как дым, пыльца или пыль;
  • при развитии инфекции дыхательных путей на время отказаться от таких продуктов, как молоко, сыр и мороженое;
  • при появлении симптомов синусита несколько раз в день делать теплые компрессы, чтобы снять чувство распирания (предварительно посоветоваться с врачом);
  • избегать переохлаждения или пребывания на жаре.

Медикаментозная терапия синуситов

Медикаментозное лечение синусита зависит от его вида и продолжительности течения. Основные группы лекарственных средств при синуситах:

  • Антибиотики.

Проблемой становится развитие устойчивости микроорганизмов к антибактериальным средствам. Препаратом выбора при остром синусите является амоксициллин в комбинации с клавулановой кислотой. При непереносимости пенициллинов назначается доксициклин, а детям – левофлоксацин или моксифлоксацин. Макролиды и сульфаниламидные препараты стали неэффективными в лечении синуситов и не рекомендуются.

  • Глюкокортикоиды

Назальные спреи с этими гормонами применяются, если синусит имеет аллергическую природу. Используется триамцинолон, мометазон, будесонид, флутиказон, беклометазон.

  • Противоотечные средства

В последние годы деконгестанты все реже назначаются при синуситах, поскольку их эффективность при такой патологии не была доказана. Однако они используются в качестве симптоматического средства для облегчения носового дыхания. Это ксилометазолин, оксиметазолин и другие.

Хирургия

Хирургические методы лечения могут разблокировать пазухи при неэффективности лекарств или структурных аномалиях носоглотки. Основные методы:

  • введение дренажной трубки в пазуху с последующим промыванием стерильными растворами;
  • функциональная эндоскопическая хирургия околоносовых пазух – стандартная процедура при хроническом синусите, позволяющая убрать препятствия для свободного дыхания через нос и оттока содержимого пазухи;
  • баллонная синопластика – введение в устье пазухи небольшого раздуваемого баллона для восстановления нормального дренажа;
  • вскрытие пазухи выполняется только при остром этмоидите и прорыве гноя в глазницу, тяжелом фронтите, грибковом поражении или злокачественной опухоли носоглотки.

Возможные осложнения

Синусит довольно редко вызывает осложнения. Среди них можно выделить такие состояния:

  • остеомиелит лобной и других лицевых костей;
  • инфекция глазницы как осложнение этмоидита, способная привести к потере зрения;
  • тромбоз сосудов глазницы, лицевой части, мозга;
  • абсцесс мозга или менингит – опасное осложнение фронтита и воспаления клиновидной пазухи, вызывающее нарушение сознания, зрения, интенсивную головную боль; возможен летальный исход.

Профилактика

Лучший способ профилактики синусита – предупреждение простудных заболеваний и гриппа, а также их эффективное лечение.

В холодное время года рекомендуется мыть руки с мылом перед едой и после возвращения с улицы домой. Все поверхности в квартире желательно подвергать влажной уборке с добавлением дезинфицирующих средств.

Практически всем людям в возрасте старше 6 месяцев рекомендуется ежегодная вакцинация против гриппа в октябре или ноябре.

Введение пневмококковой вакцины защищает от наиболее частых бактериальных возбудителей и рекомендуется всем детям и людям старше 65 лет, а также лицам с астмой и курильщикам.

Эффективность этих мер профилактики была доказана научными исследованиями. Остальные способы (промывания носа, чесночные ингаляции, поливитамины) могут иметь лишь вспомогательное значение.

Чтобы предотвратить развитие острого синусита, необходимо своевременно и правильно лечить первичное заболевание (грипп, кариес, ринит, искривление носовой перегородки). Также следует постоянно укреплять иммунитет, хотя бы один раз в год возить ребенка к морю или в местность с хвойной растительностью и регулярно промывать носоглотку морской водой (раствором морской соли), например, средством Аква Марис®.

КАК СПРАВИТЬСЯ С СИНУСИТОМ?

Довольно часто лечение при остром синусите начинается с использования сосудосуживающих средств, что дает возможность быстро устранить отек слизистой оболочки полости носа, однако вызывает анемизацию слизистой оболочки и еще большее нарушение МЦК . Длительное (более 3–5 дней) и бесконтрольное применение таких препаратов может вызвать развитие медикаментозного ринита (насморка), а у детей — привести к отравлению назальными деконгестантами. Еще одна распространенная ошибка при лечении острого синусита — необоснованное применение антибиотиков широкого спектра, что приводит к усугублению проблемы антибиотикорезистентности .

Лечение при синусите может быть достаточно эффективным только тогда, когда будет действовать на все звенья патологического процесса. Традиционно в таких случаях применяется комплекс препаратов этиотропной, патогенетической и симптоматической терапии. С этой целью используются лекарственные средства различных групп. Но большинство из них действуют не на весь спектр проявлений синусита, отдельные звенья патогенеза остаются нетронутыми, поэтому эффект от такого лечения может быть лишь частичным .

Комплексным препаратом, действие которого охватывает основные звенья патогенеза и весь симптомокомплекс воспалительного процесса околоносовых пазух, является ЦИННАБСИН производства немецкой компании «Deutsche Homöopathie-Union» (DHU). На украинском рынке его представляет компания «Alpen Pharma AG».

ЦИННАБСИН показан для лечения острого и хронического синусита у взрослых и детей в возрасте старше 2 лет. Его состав специально подобран таким образом, чтобы каждый ингредиент содействовал положительному влиянию всей комбинации на протекание заболевания . В 1 таблетке ЦИННАБСИНА содержится Cinnabaris D3 — 25 мг, Hydrastis D3 — 25 мг, Kalium bichromicum D3 — 25 мг и Echinacea D1 — 25 мг.

Cinnabaris быстро устраняет симптомы острого воспаления слизистой оболочки носовой части глотки, полости носа и околоносовых пазух, уменьшает выраженность ощущения жара, зуда, отека, восстанавливает носовое дыхание. Hydrastis устраняет аналогичные симптомы при хроническом синусите, нормализует работу мерцательного эпителия, имеет секретолитическое действие, восстанавливает физиологическое дренирование околоносовых пазух, устраняет головную боль и болезненные ощущения в пазухах. Kalium bichromicum прекращает гнойные выделения и образование корок при хронических ринитах и ​​риносинуситах, устраняет головную боль, связанную с хроническим риносинуситом, уменьшает отек слизистой оболочки. Echinacea укрепляет иммунную систему, снижает частоту возникновения рецидивов. Компоненты препарата ЦИННАБСИН в комбинации усиливают и гармонизируют действие друг друга.

ЦИННАБСИН создан именно для лечения риносинуситов и действует на основные звенья патогенеза воспалительного процесса околоносовых пазух

ЦИННАБСИН обладает комплексным действием: восстанавливает носовое дыхание и проходимость соустий (дренаж околоносовых пазух), разжижает густой секрет и нормализует работу МЦК, а также повышает естественную резистентность (невосприимчивость к инфекции) верхних дыхательных путей , предупреждая тем самым рецидивы заболеваний. При применении ЦИННАБСИНА происходит быстрая и устойчивая регрессия типичных для воспаления околоносовых пазух симптомов. Определенное соответствие действия компонентов препарата основным звеньям патогенеза синуситов можно отследить в таблице .

Таблица Соответствие фармакодинамики компонентов препарата ЦИННАБСИН основным звеньям патогенеза синуситов
Основные звенья патогенеза Компоненты Действие
Вирусы — альтерация эпителия Echinacea Опосредованное противовирусное действие
Отек слизистой оболочки Cinnabaris Противоотечное действие
Быстрое восстановление носового дыхания
Устранение зуда и жжения слизистой оболочки
Образование вязкого секрета, нарушение мукоцилиарного клиренса Hydrastis Восстановление функции мерцательного эпителия
Секретомоторное и секретолитическое действие
Нарушение дренажной функции соустьев Cinnabaris
Hydrastis
Восстановление проходимости соустьев
Застой секрета Kalium bichromicum
Hydrastis
Улучшение реологических свойств вязкой слизи
Секретомоторное и секретолитическое действие
Снижение иммунного ответа Echinacea Имуномодулирующее действие
Активация патогенной флоры Kalium bichromicum Секретомоторное действие при хронических гнойных риносинуситах
Специфическая головная боль Cinnabaris
Kalium bichromicum
Анальгетическое действие

ЦИННАБСИН: АКЦЕНТ НА ЭФФЕКТИВНОСТИ И БЕЗОПАСНОСТИ

Опыт применения препарата ЦИННАБСИН насчитывает уже более 50 лет. В Германии он применяется еще с 1960 г. под торговым названием Cinnabaris Pentarkan H, в Украине — с 1996 г. под торговым названием ЦИННАБСИН. Препарат производится в соответствии с требованиями GМP и апробирован в международных клинических исследованиях с учетом принципов GCP, в том числе в рандомизированных двойных слепых плацебо-контролируемых исследованиях.

Эффективность лечения риносинуситов с применением препарата ЦИННАБСИН была высокой — 94% больных с острыми формами риносинуситов к 14-м суткам не имели жалоб и по объективным признакам у них не отмечали проявлений синусита. Переносимость препарата была оценена как очень хорошая. При необходимости ЦИННАБСИН можно комбинировать со средствами этиотропной терапии, причем эффективность последней в этих случаях возрастает .

В рамках двойного слепого плацебо-контролируемого исследования при участии 144 пациентов с острым риносинуситом было показано, что у пациентов, принимавших ЦИННАБСИН, на 7-й день отмечалось значительное, почти в 9 раз более выраженное снижение общего суммарного балла по шкале симптомов синусита, по сравнению с группой плацебо. Прием ЦИННАБСИНА привел к выздоровлению 90,3% пациентов испытуемой группы . На основании результатов этого исследования (уровень доказательности Ib, что соответствует наивысшему уровню рекомендации «А») ЦИННАБСИН включен в Европейские рекомендации по ведению пациентов с риносинуситом и назальными полипами (European Position Paper on Rhinosinusitis and Nasal Polyps) 2012 г. ЦИННАБСИН также широко применяется в комбинации с другими препаратами, которые на украинском фармацевтическом рынке представляет компания «Alpen Pharma AG» — УМКАЛОР и ТОНЗИЛОТРЕН .

ПРЕПАРАТ, КОТОРОМУ ДОВЕРЯЮТ СПЕЦИАЛИСТЫ

Доказательная база эффективности и без­опасности ЦИННАБСИНА играет важную роль в доверии к препарату со стороны специалистов. В этом контексте следует отметить, что ЦИННАБСИН активно назначается врачами, специализирующимися на лечении заболеваний ЛОР-органов. По итогам 2017 г. среди лекарственных средств, применяемых при остром синусите, ЦИННАБСИН занимает 2-е место по количеству назначений у врачей: оториноларингологов, семейных врачей, терапевтов и педиатров. По итогам прошлого года препарат улучшил свою позицию в топ-5 наиболее назначаемых препаратов при остром синусите, по сравнению с 2016 г.*, что свидетельствует о росте популярности ЦИННАБСИНА среди специалистов.

Повышается также и приверженность к препарату ЦИННАБСИН среди пациентов, о чем свидетельствует прирост его объема аптечных продаж в денежном выражении от года к году за последние несколько лет (рисунок).

Рисунок Объем аптечных продаж препарата ЦИННАБСИН в денежном выражении по итогам 2015–2017 гг. с указанием темпов прироста, по сравнению с предыдущим годом**

Признание ЦИННАБСИНА украинскими и зарубежными специалистами, рост приверженности среди пациентов, высокая эффективность и благоприятный профиль безопасности препарата, подтвержденные клиническими исследованиями, — весомая база для рекомендации ЦИННАБСИНА с целью лечения синуситов у взрослых и детей.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Леженко Г.О., Пашкова О.Є. Раціональний вибір етіотропної терапії при запальних захворюваннях ЛОР-органів у дітей//Современная педиатрия. — 2016. — № 1. — С. 44–48. 2. Безшапочний С.Б., Подовжній О.Г., Лобурець В.В. Застосування препарату «Цинабсин» у лікуванні хворих на риносинуїт. — 2006. 3. Косаковський А.Л., Безшапочний С.Б. Про застосування препаратів «Умкалор» та «Цинабсин» при лікуванні хворих на гострий риносинуїт. — 2010. 4. Лопатин А.С., Свистушкин В.М. Острый риносинусит: этиология, патогенез, диагностика и принципы лечения//Клинические рекомендации. — 2009. — С. 12. 5. Ходзицкая В.К., Ходзицкая С.В. Назальная обструкция: некоторые аспекты морфологии, этиопатогенеза, клиники и лечения//Український медичний часопис. — 2012. 6. Байдельдинов Б.Г. Клинический опыт применения препарата Циннабсин в лечении синуитов//Вестник хирургии Казахстана. — 2011. — № 3 (27). 7. Friese K.H., Zabalotnyi D.I. Homeopathy in acute rhinosinusitis­: a double-blind, placebo controlled study shows the efficiency and tolerability of a homeopathic combination remedy. HNO. — 2007; 55(4): 271–7. 8. Безшапочный С.Б., Сонник Н.Б., Лобурец В.В. Тактика консервативного лечения хронического аденоидита у детей//Вісник проблем біології і медицини. — 2016. — Т. 2. — № 1. Пресс-служба «Еженедельника АПТЕКА» *По данным проекта «Rx test — Мониторинг назначений лекарственных средств» компании «Proxima Research». **По данным аналитической системы исследования рынка «PharmXplorer»/»Фармстандарт» компании «Proxima Research».

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *