Ветрянка

Нервная анорексия и нервная булимия стали настоящей катастрофой нашего времени. Каждый час в мире от них умирает один человек. В Москве этим недугом страдают примерно 5% молодых женщин. На днях в столице на базе психиатрической больницы №1 им. Н.А.Алексеева Департамента здравоохранения г. Москвы открылась первая в городе клиника расстройств пищевого поведения, где подобным пациентам бесплатно оказывают медицинскую помощь. Поводом к её открытию послужил трагический случай: в прошлом году в Москве от анорексии погибла шестнадцатилетняя школьница.

Содержание

Не могут встать с кровати

Анорексия — нервно-психическое расстройство, которое проявляется как навязчивое стремление к похудению.

Истории пациенток клиники расстройств пищевого поведения

Девятнадцатилетняя студентка из Щукина объявила борьбу лишним килограммам, когда ей показалось, что её парню больше нравятся худенькие. Сначала перестала есть мучное, затем полностью отказалась от еды и пила только воду. Родители ничего не замечали, ведь дочь ела вместе с ними. Это потом она бежала в туалет, чтобы вызвать рвоту.

— Я ужасно нервничала, у меня появилась депрессия, но остановиться уже не могла. В результате через год стала весить 40 килограммов, — рассказывает девушка.

Ещё одна, восемнадцатилетняя, пациентка клиники начала ограничивать себя в еде, когда учитель в школе назвал её пышкой. В клинику её привезли, когда она уже не могла встать с кровати.

Медицинский факт:по статистике, смертность из-за нервной анорексии достигает 30%

Меняют пищевые привычки

Мнение психиатров:анорексии чаще всего подвержены молодые женщины. Нередко заболевание начинается уже в подростковом возрасте. Чаще всего заболевают девочки в семьях с одним ребёнком.

— Как правило, они хорошо учатся, послушные, симпатичные, но их избыточная требовательность к себе и обязательность приводят к повышенной ранимости. Случайно оброненная фраза в отношении внешности так глубоко их ранит, что они начинают ограничивать себя в питании, — отмечает главный психиатр Москвы, главный врач ПКБ №1 им. Н.А.Алексеева Георгий Костюк.

Симптомами развития нервной анорексии могут стать:

  • строгая ограничительная диета,
  • изменение привычек в еде.
  • замкнутость
  • попытки изолировать приём пищи от окружающих
  • человек постоянно сконцентрирован на своём внешнем виде.

— В стремлении похудеть девушки общаются в специальных группах в соцсетях, где между ними начинается своего рода соревнование. Часто втайне от родителей девушки принимают слабительные и мочегонные препараты, искусственно вызывают рвоту. Вообще, они бывают крайне изворотливы и умело скрывают своё поведение, — говорит заведующий стационарным отделением клиники пищевых расстройств Алексей Шафаренко.

Тело начинает отторгать пищу

Чем раньше больные анорексией попадают в поле зрения специалистов, тем больше шансов на выздоровление. Важно помнить, что длительная нехватка пищи, особенно в детском и подростковом возрасте, приводит к тяжёлым изменениям здоровья, в том числе нарушению репродуктивной функции. У больных анорексией развивается остеопороз, нарушаются процессы пищеварения, возникают сбои в работе сердца и центральной нервной системы. Иногда больных госпитализируют в очень тяжёлом состоянии и им требуется питание через капельницу.

Мнение врача:без жира не вырабатывается лептин — гормон, передающий в мозг информацию об энергетических и обменных процессах. Мозг перестаёт контролировать процесс похудения, и тело начинает отторгать поступающую пищу.

ВОЗ ведет постоянный мониторинг ситуации и принимает меры реагирования на текущую вспышку. Раздел часто задаваемых вопросов обновляется по мере накопления сведений о COVID-19, механизмах распространения этого заболевания и его воздействия на здоровье людей во всем мире.

Для получения дополнительной информации регулярно посещайте страницы веб-сайта ВОЗ, посвященные коронавирусу: https://www.who.int/ru/emergencies/diseases/novel-coronavirus-2019

ЧТО ТАКОЕ КОРОНАВИРУС?

Коронавирусы – обширное семейство вирусов, которые могут вызывать заболевание у человека или животных. Известно, что некоторые коронавирусы способны вызывать у человека респираторные инфекции от обычной простуды до более серьезных патологических состояний, таких как ближневосточный респираторный синдром (БВРС) и тяжелый острый респираторный синдром (ТОРС). Последний из открытых коронавирусов вызывает заболевание, получившее название COVID-19.

ЧТО ТАКОЕ COVID-19?

COVID-19 – инфекционное заболевание, вызванное последним из открытых вирусов семейства коронавирусов. До вспышки инфекции в Ухане, Китай, в декабре 2019 г. о новом вирусе и вызываемом им заболевании известно не было. Сегодня вспышка COVID-19 переросла в пандемию, охватившую многие страны мира.

КАКОВЫ СИМПТОМЫ COVID-19?

К наиболее распространенным симптомам COVID-19 относятся повышение температуры тела, сухой кашель и утомляемость. К более редким симптомам относятся боли в суставах и мышцах, заложенность носа, головная боль, конъюнктивит, боль в горле, диарея, потеря вкусовых ощущений или обоняния, сыпь и изменение цвета кожи на пальцах рук и ног. Как правило, эти симптомы развиваются постепенно и носят слабо выраженный характер. У некоторых инфицированных лиц болезнь сопровождается очень легкими симптомами.

Большинство заболевших (около 80%) выздоравливают спонтанно без необходимости в госпитализации. Примерно в одном из пяти случаев заболевание COVID-19 протекает в тяжелой форме с развитием дыхательной недостаточности. У пожилых людей, а также лиц с сопутствующими заболеваниями, например гипертонией, заболеваниями сердца или легких, диабетом или раком, вероятность тяжелого течения заболевания выше. Тем не менее заразиться COVID-19 и тяжело заболеть может каждый. Людям в любом возрасте следует незамедлительно обращаться за медицинской помощью в случае наличия повышенной температуры тела и/или кашля, сопровождающихся затрудненным дыханием/одышкой, болью/ощущением заложенности в грудной клетке, нарушениями речи или движения. По возможности рекомендуется вызвать врача по телефону или предварительно позвонить в больницу, что позволит направить пациента в профильное медицинское учреждение.

ЧТО Я ДОЛЖЕН ДЕЛАТЬ, ЕСЛИ У МЕНЯ СИМПТОМЫ COVID-19, И В КАКОЙ МОМЕНТ СЛЕДУЕТ ОБРАТИТЬСЯ ЗА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩЬЮ?

Если у вас легкие симптомы, такие как легкий кашель или небольшое повышение температуры тела, в обращении за медицинской помощью, как правило, необходимости нет. Соблюдайте самоизоляцию дома и следите за развитием симптомов. Следуйте рекомендациям властей в отношении самоизоляции. Тем не мене, если в районе вашего проживания циркулируют малярия или лихорадка денге, такой симптом, как повышение температуры тела, игнорировать не следует. Обратитесь к врачу. При посещении медицинского учреждения необходимо носить маску и, по возможности, держаться на расстоянии не менее 1 метра от других людей, а также не касаться руками предметов и поверхностей. Если заболел ребенок, помогите ему в выполнении этих рекомендаций.

В случае появления одышки или боли/ощущения заложенности в грудной клетке следует немедленно обратиться за медицинской помощью. По возможности, обращение к врачу следует сделать по телефону, что позволит ему направить вас в специализированное лечебное учреждение.

КАК РАСПРОСТРАНЯЕТСЯ COVID-19?

Заразиться COVID-19 можно от человека, инфицированного вирусом. Заболевание передается, главным образом, от человека к человеку через мелкие капли, выделяемые инфицированным COVID-19 из носа или рта при кашле, чихании или разговоре. В силу своей относительно большой массы эти капли не разлетаются на значительное расстояние и быстро опускаются вниз. Заражение COVID-19 может произойти в результате вдыхания воздуха, содержащего капли, выделившиеся из дыхательных путей больного. Именно поэтому необходимо держаться от больного человека на расстоянии не менее 1 метра. Эти капли могут оседать на окружающих больного предметах и поверхностях, например столах, дверных ручках и лестничных поручнях. В результате окружающие могут заразиться COVID-19, прикоснувшись сначала к этим предметам или поверхностям, а затем к глазам, рту или носу. Поэтому важно регулярно мыть руки водой с мылом или обрабатывать их спиртовым антисептиком для рук.

ВОЗ анализирует текущие исследования, касающиеся механизмов передачи COVID-19, и будет публиковать новые данные по мере их поступления.

МОЖНО ЛИ ЗАРАЗИТЬСЯ COVID-19 ОТ ЧЕЛОВЕКА, У КОТОРОГО НЕ НАБЛЮДАЕТСЯ НИКАКИХ СИМПТОМОВ?

Основным путем передачи COVID-19 является воздушно-капельный, т.е. через капли, которые выделяются из дыхательных путей человека, у которого наблюдается кашель или другие симптомы, такие как повышенная температура тела или утомляемость. У многих зараженных COVID-19 присутствуют только незначительные симптомы. Особенно это характерно для ранних стадий заболевания. COVID-19 можно заразиться от человека, который имеет лишь небольшой кашель и в остальном не чувствует себя больным.

Некоторые данные указывают на возможность заражения вирусом от человека с бессимптомным течением болезни. Насколько часто это происходит – пока неизвестно. ВОЗ анализирует текущие исследования по данному вопросу и будет продолжать публиковать новые данные по мере их поступления.

КАК ЗАЩИТИТЬ СЕБЯ И ОКРУЖАЮЩИХ, ЕСЛИ НЕ ИЗВЕСТНО, КТО ИНФИЦИРОВАН, А КТО НЕТ?

Лучший способ защитить себя и окружающих – СТРОГОЕ соблюдение правил гигиены рук и респираторной гигиены.

По возможности, следует держаться от окружающих на расстоянии не менее одного метра. Это особенно важно, если по близости находится кашляющий или чихающий человек. Поскольку у некоторых инфицированных симптомов может пока не быть или болезнь протекает в легкой форме, поддержание физической дистанции со всеми без исключения людьми является правильным шагом для тех, кто находится в районе, где циркулирует COVID-19.

ЧТО ДЕЛАТЬ, ЕСЛИ У МЕНЯ БЫЛИ ТЕСНЫЕ КОНТАКТЫ С ЧЕЛОВЕКОМ, ИНФИЦИРОВАННЫМ COVID-19?

Если вы находились в тесном контакте с человеком, зараженным COVID-19, возможно, вы тоже были инфицированы.

Под тесным контактом понимается совместное проживание с больным или пребывание на расстоянии менее 1 метра от больного с COVID-19. В таком случае, оптимальным решением будет самоизоляция на дому.

Тем не мене, если в районе вашего проживания циркулируют малярия или лихорадка денге, такой симптом, как повышение температуры тела, игнорировать не следует. Обратитесь к врачу. При посещении медицинского учреждения необходимо носить маску и, по возможности, держаться на расстоянии не менее 1 метра от других людей, а также не касаться руками предметов и поверхностей. Если заболел ребенок, помогите ему в выполнении этих рекомендаций.

Если вы не проживаете в районе циркуляции малярии или лихорадки денге, необходимо придерживаться следующего порядка действий:

• Если вы заболели, вам следует самоизолироваться дома, даже если у вас лишь незначительные симптомы, такие как небольшое повышение температуры и боли в мышцах и суставах. • В случае появления этих симптомов, даже если вам кажется, что вы не контактировали с больным COVID-19, вам все равно следует самоизолироваться дома и внимательно следить за своим состоянием. • На ранних стадиях заболевания, когда проявляются только легкие симптомы, вероятность передачи вируса окружающим выше; поэтому быстрая самоизоляция при первых признаках болезни – очень важная мера. • Если у вас нет симптомов, но вы контактировали с инфицированным человеком, вам надлежит находиться на карантине в течение 14 дней.
Если по результатам лабораторного тестирования подтвердилось, что вы переболели COVID-19, в качестве меры предосторожности вам следует самоизолироваться на 14 дней даже после исчезновения симптомов, поскольку пока точно неизвестно, насколько долго переболевший человек может оставаться заразными. Следуйте рекомендациям властей в отношении режима самоизоляции.

ЧТО ОЗНАЧАЕТ «САМОИЗОЛЯЦИЯ»?

Самоизоляция – важная профилактическая мера, принимаемая самостоятельно людьми с симптомами COVID-19 для предупреждения заражения окружающих, в том числе членов семьи.

При самоизоляции человек с повышенной температурой тела, кашлем или другими симптомами COVID-19 остается дома и не выходит на работу, учебу или в общественные места. Это может делаться добровольно или по рекомендации врача. Тем не менее, если в районе вашего проживания циркулируют малярия или лихорадка денге, такой симптом, как повышение температуры тела, игнорировать не следует. Необходимо обратиться к врачу. При посещении медицинского учреждения необходимо носить маску и, по возможности, оставаться на расстоянии не менее 1 метра от других людей, а также не касаться руками предметов и поверхностей. Если заболел ребенок, помогите ему в выполнении этих рекомендаций.

Если вы не проживаете в районе циркуляции малярии или лихорадки денге, необходимо придерживаться следующего порядка действий:

• На самоизоляции следует оставаться тем, у кого присутствует легкая форма заболевания (оказания медицинской помощи не требуется) o Необходимо оставаться в одноместном, просторном и хорошо проветриваемом помещении со средствами для гигиенической обработки рук и санузлом. o Если отдельного помещения нет, необходимо предусмотреть дистанцию не менее 1 метра между кроватями. o Держитесь на расстоянии не менее 1 метра от окружающих, даже от членов семьи. o Ежедневно следите за развитием симптомов. o Самоизолироваться на 14 дней необходимо даже в том случае, если вы не чувствуете признаков болезни. o При развитии одышки, немедленно обратитесь к врачу, по возможности по телефону. o Старайтесь сохранять позитивный настрой и бодрость: поддерживайте связь с близкими по телефону или через Интернет и занимайтесь физкультурой дома.

ЧТО ДЕЛАТЬ, ЕСЛИ НЕТ СИМПТОМОВ, НО ЕСТЬ ПОДОЗРЕНИЕ НА КОНТАКТ С БОЛЬНЫМ COVID-19? ЧТО ОЗНАЧАЕТ «САМОКАРАНТИН»?

Самокарантин – это изоляция человека, контактировавшего с инфицированным COVID-19, даже в случае отсутствия симптомов. Во время самокарантина вам надлежит самостоятельно следить за состоянием вашего здоровья и симптоматикой. Цель самокарантина – предупреждение дальнейшего распространения инфекции. Поскольку зараженные COVID-19 могут с самых первых дней заражать других людей, самокарантин может позволить избежать случаев дальнейшей передачи инфекции.

Находящимся на самокарантине необходимо:

• Оставаться в одноместном, просторном и хорошо проветриваемом помещении со средствами для гигиенической обработки рук и санузлом. • Если отдельного помещения нет, предусмотреть дистанцию не менее 1 метра между кроватями. • Держаться на расстоянии не менее 1 метра от окружающих, даже от членов семьи. • Ежедневно следить за развитием симптомов. • Соблюдать самокарантин в течение 14 дней даже в случае отсутствия признаков болезни. • При развитии одышки, немедленно обратитесь к врачу, по возможности по телефону.

• Старайтесь сохранять позитивный настрой и бодрость: поддерживайте связь с близкими по телефону или через Интернет и занимайтесь физкультурой дома.

Тем не мене, если в районе вашего проживания циркулируют малярия или лихорадка денге, такой симптом, как повышение температуры тела, игнорировать не следует. Обратитесь к врачу. При посещении медицинского учреждения необходимо носить маску и, по возможности, держаться на расстоянии не менее 1 метра от других людей, а также не касаться руками предметов и поверхностей. Если заболел ребенок, помогите ему в выполнении этих рекомендаций.

В ЧЕМ РАЗНИЦА МЕЖДУ САМОИЗОЛЯЦИЕЙ, САМОКАРАНТИНОМ И СОЦИАЛЬНЫМ ДИСТАНЦИРОВАНИЕМ?

Карантин означает ограничение деятельности или физическую изоляцию людей, не имеющих признаков заболевания, но имевших вероятные контакты с источником COVID-19. Цель этой меры – предотвратить распространение заболевания на самом раннем этапе, когда у людей только появляются первые симптомы.

Изоляция означает ограничение контактов больных с симптомами COVID-19 для предупреждения дальнейшего распространения болезни.

Социальное дистанцирование предполагает поддержание безопасной дистанции с окружающими. ВОЗ рекомендует находиться от окружающих на расстоянии не менее 1 метра. Это правило должен соблюдать каждый независимо от наличия/отсутствия признаков заболевания или контактов с больными COVID-19.

МОГУТ ЛИ ДЕТИ ИЛИ ПОДРОСТКИ ЗАРАЗИТЬСЯ COVID-19?

Научные данные указывают на то, что дети и подростки подвержены риску заражения в той же степени, что и представители других возрастных категорий, и также могут быть источником дальнейшего распространения инфекции.

По имеющимся данным, дети и молодежь в меньшей степени подвержены риску развития тяжелых форм заболевания, однако тяжелые случаи COVID-19 могут встречаться и среди представителей этих возрастных групп.

Дети и взрослые должны следовать одним и тем же рекомендациям по самокарантину и самоизоляции, если есть вероятность того, что они контактировали с больным, или в случае наличия у них симптомов болезни. Особенно важно исключить контакты детей с пожилыми, а также с теми, кто подвержен риску более тяжелого течения заболевания.

КАК Я МОГУ ЗАЩИТИТЬ СЕБЯ И ПРЕДОТВРАТИТЬ РАСПРОСТРАНЕНИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ?

Следите за актуальной информацией о вспышке COVID-19, публикуемой на веб-сайте ВОЗ и распространяемой национальными и местными органами здравоохранения. Случаи COVID-19 были зарегистрированы в большинстве стран мира, и во многих странах отмечаются крупные вспышки болезни. Властям ряда стран удалось успешно замедлить ход вспышки заболевания на своей территории. Однако ситуация остается непредсказуемой, поэтому необходимо регулярно следить за последними новостями о COVID-19.

Снизить риск заражения COVID-19 или дальнейшего распространения инфекции позволят некоторые несложные профилактические меры:

• Регулярно и тщательно обрабатывайте руки спиртосодержащим антисептиком для рук или мойте их водой с мылом. o Почему? Обработка рук спиртосодержащим антисептиком или их мытье водой с мылом позволяет уничтожить вирусы, которые могут находиться на коже. • Держитесь от окружающих на расстоянии не менее одного метра. o Почему? При кашле, чихании или разговоре из носа или рта человека выделяются мельчайшие капли, которые могут содержать вирус. Находясь слишком близко, вы можете вдохнуть эти капли и заразиться, если человек болен COVID-19. • Избегайте мест большого скопления людей o Почему? В местах большого скопления людей намного выше вероятность оказаться в тесном контакте с человеком, инфицированным COIVD-19, и труднее поддерживать с окружающими дистанцию в 1 метр. • По возможности, не трогайте руками глаза, нос и рот. o Почему? Мы прикасаемся руками к очень многим поверхностям, и вирус может попасть на руки. Грязными руками мы можем перенести вирус на слизистые оболочки глаз, носа или рта. Оттуда он способен попасть в организм и вызвать инфекцию. • Как вам, так и окружающим следует строго соблюдать правила респираторной гигиены. Для этого при кашле или чихании необходимо прикрывать рот или нос сгибом локтя или салфеткой. Использованную салфетку следует немедленно выбросить и вымыть руки. o Почему? Вирус передается через мелкие капли. Соблюдая правила респираторной гигиены, вы можете защитить окружающих от таких вирусных заболеваний, как ОРВИ, грипп и COVID-19. • Самоизолируйтесь дома до выздоровления, даже если у вас легкие симптомы заболевания, например, кашель, головная боль, небольшое повышение температуры или легкий насморк. Попросите кого-нибудь доставлять вам продукты на дом. Если вам необходимо выйти из дома, надевайте маску, чтобы избежать заражения окружающих. o Почему? Исключение контактов с окружающими позволит защитить их от заражения COVID-19 и другими вирусными заболеваниями. • Если у вас повысилась температура, появились кашель и одышка, обратитесь за медицинской помощью, по возможности заранее позвонив по телефону; следуйте указаниям местных органов здравоохранения. o Почему? У центральных и местных органов здравоохранения имеется самая актуальная информация об эпидемиологической обстановке в районе вашего проживания. Обращение к врачу по телефону позволит ему оперативно направить вас в специализированное лечебное учреждение. Кроме того, тем самым вы обезопасите себя и поможете предотвратить распространение вирусных и других инфекций. • Следите за последней информацией из авторитетных источников, таких как ВОЗ и местные/национальные органы здравоохранения

o Почему? Местные и национальные органы здравоохранения наиболее всего компетентны в том, что касается рекомендуемых мер профилактики в вашем регионе.

СУЩЕСТВУЕТ ЛИ ВАКЦИНА, ПРЕПАРАТ ИЛИ ДРУГОЙ СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ COVID-2019?

Некоторые средства западной, народной или домашней медицины могут смягчить или облегчить симптомы COVID-19, однако эффективность ни одного лекарственного средства в качестве средства профилактики или лечения этого заболевания пока не доказана. ВОЗ не рекомендует заниматься самолечением и самостоятельно принимать какие-либо препараты в качестве профилактического или лекарственного средства против COVID-19. Тем не менее в настоящее время проводится несколько клинических исследований, в рамках которых изучаются лекарственные средства как западной, так и народной медицины. ВОЗ координирует усилия по разработке вакцин и лекарств для профилактики и лечения COVID-19 и будет публиковать обновленную информацию по мере поступления результатов исследований.

Наиболее эффективными способами защитить себя и окружающих от COVID-19 являются:

• Частая и тщательная гигиеническая обработка рук. • Исключение прикосновений руками к глазам, носу и рту. • Прикрывание рта при кашле локтевым сгибом или одноразовым носовым платком. Использованный одноразовый носовой платок следует немедленно выбросить и вымыть руки. • Поддержание с окружающими дистанции не менее 1 метра.

РЕКОМЕНДУЕТ ЛИ ВОЗ НОСИТЬ МЕДИЦИНСКИЕ МАСКИ ДЛЯ ПРОФИЛАКТИКИ РАСПРОСТРАНЕНИЯ COVID-19?

В настоящее время отсутствует достаточный объем доказательств в пользу или против использования масок (медицинских или каких-либо других) здоровыми людьми в общественных местах. Тем не менее, ВОЗ активно изучает быстро меняющиеся научные данные относительно эффективности масок и постоянно обновляет свои рекомендации.

Медицинские маски рекомендованы, прежде всего, в учреждениях здравоохранения, однако их использование может быть целесообразным и в других обстоятельствах (см. ниже). Использовать медицинские маски следует в сочетании с другими основными мерами профилактики, такими как соблюдение гигиены рук и социальное дистанцирование.

Медицинские работники

Почему? Медицинские маски и респираторы, такие как N95, FFP2 или их аналоги, рекомендованы к использованию медицинскими работниками в процессе оказания помощи пациентам, и должны в приоритетном порядке предназначаться для медицинского персонала. Тесные контакты с людьми с подозрением на COVID-19 или с подтвержденной инфекцией, а также с окружающими их предметами и поверхностями являются основными факторами передачи инфекции, что делает медицинский персонал подверженным наиболее высокому риску заражения.

Больные с симптомами COVID-19

Почему? Любой человек с легкими симптомами, такими как боли в мышцах, легкий кашель, боль в горле или утомляемость, должен самоизолироваться дома и использовать медицинскую маску в соответствии с рекомендациями ВОЗ по оказанию помощи пациентам с подозрением на COVID-19 на дому. При кашле, чихании или разговоре могут образовываться капли, через которые передается инфекция. Эти капли могут попадать на лицо окружающим, а также оседать на поверхности окружающих предметов. Если инфицированный вирусом человек кашляет, чихает или разговаривает и при этом носит медицинскую маску, это может защитить окружающих от инфекции.

Больному, которому необходимо посетить медицинское учреждение, следует носить медицинскую маску.

Любой человек, ухаживающий за больным COVID-19 на дому

Почему? Лицам, обеспечивающим уход за больными с COVID-19 следует носить медицинскую маску для профилактики инфекции. Для людей, обеспечивающих уход за больными, наличие тесных, частых и продолжительных контактов с больным COVID-19 является фактором повышенного риска инфекции.

Национальные органы здравоохранения могут также рекомендовать использование медицинских масок определенным категориям лиц, исходя из оценки уровня риска. При принятии такого решения учитывается назначение маски, риск контакта с источником вируса и степень уязвимости лица, использующего маску, а также местные условия, практическая выполнимость использования и типы рекомендуемых масок.

КАК ПРАВИЛЬНО НОСИТЬ МАСКУ

При ношении маски необходимо соблюдать следующий порядок действий:

1. Перед тем как взять маску, обработайте руки спиртосодержащим средством или вымойте водой с мылом.

2. Осмотрите маску, чтобы убедиться в отсутствии прорех и повреждений.

3. Найдите на маске гибкую металлическую полоску – это верх маски.

4. Определите внешнюю сторону маски (окрашенная сторона).

5. Поместите маску на лицо. Изогните металлическую вставку или фиксирующий зажим по форме носа.

6. Потяните за нижний край маски, чтобы она закрыла рот и подбородок.

7. Во время ношения маски не прикасайтесь к ней руками.

8. После использования снимите маску, предварительно помыв руки; удерживайте маску за эластичные заушные петли и не прикасайтесь ею к лицу или одежде, так как использованная маска может быть загрязнена микроорганизмами.

9. Сразу после использования выбросьте маску в мусорное ведро с крышкой. Не используйте маску повторно.

10. После прикосновения к маске или ее выбрасывания следует произвести гигиеническую обработку рук: воспользуйтесь спиртосодержащим антисептиком, а при видимом загрязнении рук вымойте их водой с мылом.

Следует иметь в виду, что во всем мире отмечается дефицит медицинских масок (как хирургических, так и масок типа N95). По возможности ими в приоритетном порядке должны обеспечиваться медицинские работники.

Следует также помнить, что маски не являются заменой других, более эффективных мер защиты собственного здоровья и здоровья окружающих от COVID-19, таких как частое мытье рук, прикрывание носа и рта сгибом локтя или салфеткой при кашле, а также поддержание дистанции не менее 1 метра с окружающими. С дополнительной информацией можно ознакомиться в перечне основных мер профилактики новой коронавирусной инфекции.

Следуйте рекомендациям вашего национального органа здравоохранения по использованию масок.

СКОЛЬКО ВРЕМЕНИ ПРОХОДИТ МЕЖДУ ЗАРАЖЕНИЕМ COVID-19 И ВОЗНИКНОВЕНИЕМ СИМПТОМОВ?

Продолжительность периода с момента заражения COVID-19 и появлением симптомов обычно составляет около 5-6 дней, но может варьироваться в пределах от 1 до 14 дней.

КАКОВА СВЯЗЬ МЕЖДУ COVID-19 И ЖИВОТНЫМИ?

COVID-19 передается от человека к человеку.

Нам уже многое известно о других вирусах из семейства коронавирусов, большинство из которых имеют животное происхождение. Вирус COVID-19 (также называемый SARS-CoV-2) – новый для человека. Какое животное могло быть источником COVID-19 пока не установлено, но этот вопрос изучается.

ВОЗ продолжает следить за последними исследованиями по этой и другим темам, связанным с COVID-19, и будет публиковать обновленную информацию по мере ее поступления.

МОЖНО ЛИ ЗАРАЗИТЬСЯ COVID-19 ОТ ДОМАШНИХ ИЛИ ДИКИХ ЖИВОТНЫХ?

Известны факты получения положительных результатов тестирования на COVID-19 у собак и кошек (домашних кошек и тигров), находившихся в контакте с людьми, зараженными коронавирусной инфекцией. Кроме того, представляется, что восприимчивыми к инфекции также являются хорьки. Экспериментальные исследования показали, что кошки и хорьки могут передавать вирус другим животным своего вида. Тем не менее, данных о том, что эти животные могут быть источником заражения человека и участвовать в распространении COVID-19, нет. COVID-19 передается преимущественно воздушно-капельным путем, т.е. через капли, которые выделяются из дыхательных путей больного, например, при кашле, чихании или разговоре.

Также известно о фактах обнаружения вируса у норок, которые разводятся на зверофермах. Скорее всего, они заразились от работников звероферм. Описано несколько случаев заражения других людей от норок, инфицированных в результате конакта с больными людьми. Это первые документально зафиксированные случаи передачи нового коронавируса от животного человеку.

Людям с COVID-19 или представителям групп риска рекомендуется ограничить контакты с домашними и другими животными. При обращении с животными следует неукоснительно соблюдать основные правила гигиены. К ним относится мытье рук после прикосновения к животным, корму или расходным материалам, а также воздержание от поцелуев, облизывания или совместного употребления пищи с животным.

ВОЗ продолжает следить за последними исследованиями по этой и другим темам, связанным с COVID-19, и будет публиковать обновленную информацию по мере ее поступления.

КАК ДОЛГО ВИРУС ВЫЖИВАЕТ НА ПОВЕРХНОСТЯХ?

Самое главное, что следует знать о выживании вируса на поверхностях, – это то, что поверхности легко обеззараживаются с использованием обычных бытовых дезинфицирующих средств, которые уничтожают вирус. По данным исследований, вирус COVID-19 может сохранять жизнеспособность до 72 часов на пластмассе и нержавеющей стали, менее 4 часов на меди и менее 24 часов на картоне.

Как всегда, не забывайте обрабатывать руки спиртосодержащим средством или мыть их водой с мылом. Не прикасайтесь к глазам, рту или носу.

КАКИЕ МЕРЫ БЕЗОПАСНОСТИ СЛЕДУЕТ СОБЛЮДАТЬ ПРИ ПОХОДЕ В МАГАЗИН?

В магазинах держитесь на расстоянии не менее 1 метра от окружающих и не прикасайтесь руками к глазам, рту или носу. По возможности, перед использованием обрабатывайте антисептиком ручки продуктовых корзин или тележек. По возвращении из магазина, а также после разбора принесенных покупок тщательно мойте руки. На данный момент случаев заражения COVID-19 через продукты питания или их упаковку не установлено.

КАК ПРАВИЛЬНО МЫТЬ ФРУКТЫ И ОВОЩИ?

Фрукты и овощи – важная составляющая здорового рациона. Их необходимо мыть так же, как и всегда: перед тем, как прикасаться к ним, мойте руки водой с мылом. После этого тщательно вымойте фрукты и овощи чистой водой, особенно если вы едите их сырыми.

ЯВЛЯЮТСЯ ЛИ АНТИБИОТИКИ ЭФФЕКТИВНЫМ СРЕДСТВОМ ПРОФИЛАКТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ИНФЕКЦИИ 2019-NCOV?

Нет, антибиотики предназначены только для лечения бактериальных инфекций и не действуют против вирусов. Заболевание COVID-19 имеет вирусную природу, поэтому антибиотики для его лечения неэффективны. Для профилактики или лечения COVID-19 использовать антибиотики не следует. В больницах в некоторых случаях врачи назначают антибиотики пациентам с тяжелыми формами COVID-19 для профилактики или лечения вторичных бактериальных инфекций, являющихся осложнением основного заболевания. Применять антибиотики следует только по назначению врача для лечения бактериальной инфекции.

МОГУ ЛИ Я ЗАРАЗИТЬСЯ COVID-19 ЧЕРЕЗ КАЛ БОЛЬНОГО ЧЕЛОВЕКА?

По данным предварительных исследований вирус может присутствовать в стуле некоторых пациентов, однако об установленных фактах фекально-оральной передачи COVID-19 пока не сообщалось. В дополнение к этому данные, подтверждающие способность COVID-19 к выживанию в воде или сточных водах, пока отсутствуют.

ВОЗ изучает результаты текущих исследований, касающихся механизмов передачи COVID-19, и будет публиковать новые данные по мере их поступления.

ИНФОРМАЦИОННЫЕ ССЫЛКИ

Раздел о COVID-19 на веб-сайте ВОЗ: https://www.who.int/covid-19

EPI-WIN, информационная сеть ВОЗ об эпидемии: https://www.who.int/epi-win

Болезнь Альцгеймера: таинственный враг

Это заболевание является наиболее распространенной формой потери памяти, или деменции. Обычно болезнь Альцгеймера диагностируют у людей старше 65-ти лет, однако она может появиться и в более раннем возрасте. Наиболее часто заболевание начинается с расстройства кратковременной памяти, то есть человек легко забывает полученную недавно информацию, и в то же время легко воспроизводит факты и данные, относящиеся к далекому прошлому. Затем и долговременная память тоже расстраивается, появляется ряд других симптомов.

Есть основания соотнести появление болезни в раннем возрасте с мутацией генов. Также генетики полагают, что в группу риска попадают те, чьи близкие родственники страдают болезнью Альцгеймера.

В ходе болезни в организме происходит ряд патологических процессов. Например, сосредоточение в мозговых тканях неправильно свернутых белков — бета-амилоида и тау-белка. Из малых пептидов образуются бляшки. Также появляются сенильные бляшки. Кроме того, происходит «потеря» нейронов и синаптических связей. Это приводит к атрофии определенных участков коры головного мозга. Проще говоря, происходит разрушение нервных клеток в большом количестве, появляется недостаток веществ, необходимых для передачи нервных импульсов. Болезнь развивается постепенно.

Из истории

Болезнь Альцгеймера описывали еще античные врачи. Но окончательно сформулировать ее причины, течение и симптоматику смог немецкий психиатр Алоис Альцгеймер лишь в 1901 году. Через шесть лет он опубликовал подробное исследование течения этой болезни у одной из своих пациенток. С тех пор в медицинском мире это заболевание называют его именем.

К сожалению, в последнее время наблюдается все более широкое распространение и «помолодение» болезни Альцгеймера, которую диагностируют у лиц в возрасте 45–65 лет. Помимо тех, чьи родственники страдают этой болезнью, в группу риска попадают люди, жизнь которых не была связана с интеллектуальным трудом и интеллектуальной активностью, лица, страдающие сахарным диабетом и избыточной массой тела, имеющие хроническую гипоксию, атеросклероз магистральных артерий головы и некоторые другие заболевания.

Как начинается болезнь Альцгеймера: первые проявления

Первые симптомы возникают за несколько лет до постановки окончательного диагноза. Эта стадия заболевания называется предеменция. Что же указывает на начало болезни? Прежде всего — это расстройство краткосрочной памяти и затруднения с усвоением новой информации. Также тревожным сигналом может стать невозможность сосредоточиться, распланировать свою деятельность, появление проблем с абстрактным и логическим мышлением, забывание значений некоторых слов. Уже на стадии предеменции может возникнуть апатия, которая в дальнейшем сопровождает заболевание. Этот период специалисты нередко называют мягким когнитивным снижением.

Как протекает болезнь: симптоматика заболевания на разных стадиях

На смену предеменции приходит следующая стадия болезни Альцгеймера — ранняя деменция. Снижение памяти прогрессирует, начинает появляться агнозия — нарушение разных видов восприятия (тактильного, зрительного, слухового). Однако при этом сохраняется чувствительность сознания. Часто отмечается нарушение речи, восприятия, исполнительных и двигательных функций. Что касается событий далекого прошлого, очевидных давно воспринятых фактах, хорошо заученных двигательных повседневных функций, то все это в меньшей степени подвергается забвению по сравнению с новой информацией. Словарный запас на ранней стадии деменции сокращается, снижается скорость речи, может нарушиться координация движений, затрудняя выполнение повседневных бытовых действий.

Затем наступает умеренная деменция, при которой перечисленные выше симптомы усугубляются, все больше нарушается координация движений, утрачиваются навыки чтения и письма. Пациент может выполнять элементарные бытовые функции (одеваться, выполнять гигиенические процедуры и т.д.), но со временем ему и в этом потребуется помощь. Начинает нарушаться долговременная память, появляются поведенческие отклонения, которые обычно обостряются вечером: плаксивость, раздражительность, агрессия, может даже появиться тяга к бродяжничеству. Родственники и близкие при этом могут испытывать стресс, поэтому помещение пациентов, страдающих болезнью Альцгеймера, в специальные учреждения часто является решением проблемы.

Последней стадией болезни является тяжелая деменция. В этот период пациент уже полностью зависит от посторонней помощи, его речь состоит из отрывочных фраз, словарный запас сводится к минимуму. Больного обычно не покидает апатия, его мышечная масса истощается, и все необходимые действия он уже не может выполнять без посторонней помощи, вплоть до приема пищи. Неподвижность в большинстве случаев вызывает пневмонию и пролежневые язвы, что и становится причиной смерти.

Причины синдрома Альцгеймера

Указать однозначно причину заболевания невозможно. На сегодняшний день существует три гипотезы возникновения болезни Альцгеймера, причем каждая из них имеет право на существование и по-своему убедительна.

  • Холинергическая гипотеза утверждает, что заболевание вызывает снижение синтеза нейромедиатора ацетилхолина, то есть биологически активного вещества, ответственного за нервно-мышечную передачу. Эта теория появилась первой, но сегодня ученые ставят ее под сомнение, так как использование медикаментов, восстанавливающих баланс ацетилхолина, не дает высоких результатов. Однако данная гипотеза послужила созданию ряда методов поддерживающей терапии при болезни Альцгеймера.
  • Амилоидная гипотеза базируется на том, что основной причиной заболевания являются отложения бета-амилоидных пептидов — бимолекулярных конструкций белкового типа. В здоровом состоянии они защищают нервные клетки мозга. Срок их жизнедеятельности невелик, и после выполнения своих функций амилоиды уничтожаются белками-чистильщиками — протеазами, превращающими их в безопасные шлаки, от которых организм затем избавляется. Но если этот механизм нарушается, то защитники нервных клеток превращаются в их убийц. Более того, бета-амилоидные пептиды объединяются друг с другом и становятся недоступны для своих уничтожителей-протеаз. Сегодня эта теория активно разрабатывается учеными в мельчайших деталях и уже принесла ряд значительных результатов.
  • Тау-гипотеза рассматривает последовательный ряд нарушений, который происходит в связи с отклонениями в структуре тау-белка — белка, ассоциированного с микротрубочками. Предполагается, что нити этого белка объединяются и внутри нервных клеток образуют клубки, что провоцирует дезинтеграцию микротрубочек и коллапс транспортной системы внутри нейрона. Это ведет к нарушению биохимической передачи между клетками, а затем — к их гибели.

Наследственность, как показали исследования, увеличивает вероятность обретения болезни Альцгеймера, но не является основной причиной болезни.

При первых признаках болезни Альцгеймера следует немедленно обратиться к врачу и кардинально пересмотреть свой образ жизни. Отсутствие двигательной активности, интеллектуальной деятельности, общения, недостаток витаминов, пагубные привычки (алкоголь, курение) могут усугубить болезнь и дать толчок к ее стремительному развитию.

Диагностика патологии

Осмотр больного врачом-неврологом, беседа с пациентом и с проживающими с ним родственниками очень важны при диагностике болезни Альцгеймера. Конкретизируют клиническую картину нейропсихологические скрининг-тесты. В ходе их выполнения пациент запоминает слова, читает, выполняет арифметические действия, копирует изображения.

Также при выявлении болезни используют аппаратуру SPECT- и PET-визуализации. Часто назначается анализ спинномозговой жидкости: он показывает содержание амилоидов и тау-белков.

Излечима ли болезнь Альцгеймера?

Учеными из Института биологии РАН совместно с исследователями из МГУ и Лондонского королевского колледжа установлено, что процесс превращения пептидов-защитников в пептидов-убийц может запускаться ионами цинка. Есть основания полагать, что это позволит разработать препараты, блокирующие инициализируемую ионами цинка агрегацию бета-амилоидных пептидов.

Кроме того, существует ряд способов облегчить болезнь Альцгеймера, приостановить ее развитие, смягчить симптомы. Эффективность лечения зависит от своевременной диагностики — чем раньше будет обнаружена болезнь, тем результативнее действуют все принимаемые меры.

Поддерживающая терапия

На данном этапе развития медицины разработан ряд продуктивных поддерживающих терапевтических процедур для пациентов, страдающих болезнью Альцгеймера. При четком соблюдении всех указаний врача можно смягчить течение болезни и сохранить самостоятельность выполнения повседневных навыков и ясность памяти на долгие годы. В борьбе с болезнью Альцгеймера существует два основных направления.

  1. Медикаментозная терапия позволяет воздействовать на звенья патологического процесса. Поэтому при болезни Альцгеймера назначают препараты, блокирующие холинэстеразу и препятствующие образованию амилоида и бляшек. Это донепезил, ривастигмин и галантамин. Причем ревастигмин назначают и в форме пластыря, который нужно наклеивать на кожу. Перечисленные выше препараты позволяют улучшить память и речь, помогают концентрировать аниманин и ускорить реакции.
    Для улучшения мозгового кровообращения и защиты нейронов назначают церебролизин и актовегин. Для снятия возбуждения и борьбы с бессонницей применяют тиоридазин. Для снятия психоэмоционального напряжения больным прописывают глицин.
    Однако следует помнить, что лекарства может назначить только врач с учетом симптоматики каждого пациента.
  2. Психосоциальная терапия дополняет медикаментозное лечение. Она позволяет пациентам на ранних стадиях болезни Альцгеймера адаптироваться к заболеванию. Работа с воспоминаниями, общение, выполнение интеллектуальных задач стимулируют работу мозга и положительно влияют на психоэмоциональное состояние пациента. Подобная работа возможна как индивидуально с каждым пациентом, так и в группах.

Таким образом, универсального лекарства от болезни Альцгеймера не существует. Однако улучшить состояние больного и облегчить течение болезни возможно. Для этого важно как можно скорее поставить диагноз и грамотно подобрать курс лечения.

Где обеспечивают уход при болезни Альцгеймера?

Комментарий для наших читателей дала Мария Литвинова, заместитель генерального директора по медицинской части Senior Group:

«Пансионаты Senior Group известны на рынке социальных услуг с 2007 года. Мы специализируемся на уходе за пожилыми людьми с деменцией и болезнью Альцгеймера. Работаем по французским и израильским гериатрическим технологиям, стараемся минимизировать медикаментозное воздействие на больных. Ежедневно проводим специальные занятия, направленные на сохранение и восстановление памяти, навыков самообслуживания — от чистки зубов до приготовления простейшей пищи. Ежедневные развивающие, терапевтические, обучающие программы проходят под контролем психиатра, нейропсихолога, эрготерапевта, музыкальных аниматоров. На территории пансионатов предусмотрена понятная навигация, не дающая потеряться в пространстве. Ведется видеонаблюдение. Этот подход позволяет больному сохранить чувство безопасности, при этом поддерживая доступную ему активность. Senior Group первой в России внедрила международные стандарты ухода за пожилыми людьми и продолжает их придерживаться. Мы регулярно повышаем квалификацию собственного персонала и обучаем сторонних специалистов на базе собственной Академии».

P. S. Senior Group входит в государственный реестр поставщиков социальных услуг по Москве и Московской области.

*Лицензия на осуществление медицинской деятельности № ЛО-50-01-009757 выдана в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения Московской области от 5 июня 2018 года № 818.

Как визуально распознать ветряную оспу

Появлению первых симптомов ветрянки предшествует длительный период инкубации возбудителя. У детей он может составлять две недели, а у взрослых пациентов увеличивается до 21 дня. Ветрянка распространяется воздушно-капельной инфекцией, проявляющейся катаральными явлениями, симптомы которых очень напоминают респираторное заболевание.

Характерные признаки ветряной оспы в начале заболевания

Завершение инкубационного периода характеризуется появлением головных болей, слабостью и температурой, которая может достигать высоких значений (до 40 градусов).

Встречаются редкие случаи бессимптомного течения ветрянки на ранней стадии. Тогда наблюдается отсутствие высокой температуры на фоне возможной слабости, легкой головной боли и незначительных или полностью отсутствующих катаральных проявлений. При отсутствии симптомов ветрянка приобретает особую опасность, так как нет возможности начать своевременное лечение, а ребенок, посещая детское дошкольное учреждение, является распространителем заболевания среди других детей.

Как развивается недуг?

  1. Начало ветрянки может быть стремительным или затяжным. Развитию заболевания способствует вирус герпеса, который попадает в дыхательные пути и поражает слизистые оболочки. Опасность ветрянки заключается в его бессимптомном протекании на ранней стадии, когда возбудитель активно размножается и накапливается в организме детей, не давая пока дополнительных симптомов ветрянки на кожу заболевшего. Начальная стадия может быть незаметна еще и потому, что довольно легко переносится заболевшими детьми.
  2. Как только вирус ветрянки попадает в кровеносную систему и лимфоузлы, болезнь начинает проявляться в ранней стадии. Основным признаком является сыпь, которая на начальной стадии появляется в виде небольших округлых пятнышек красного цвета, они выглядят как пузырьки: пример можно увидеть на фото.
  3. Кожа в центре красного пятна поднимается, появляются пузырьки, внутри которых находится прозрачная жидкость. Затем сыпь трансформируется в везикулу, наполненную гнойным содержимым. Вскрытие пузырьков сопровождается неприятным зудом: эти симптомы есть у всех детей, заболевших ветрянкой. У взрослых этот этап заболевания порой протекает гораздо болезненнее, поэтому многие медики полагают, что ветрянкой проще переболеть в детстве: фото веселых детей, разукрашенных зеленкой, доказывают, что дети часто воспринимают эту болезнь развлечением, а для взрослых эта стадия тяжелее еще и психологически.
  1. Поздняя стадия ветрянки характеризуется образованием струпьев или корочек на месте изъязвленных папул, постепенно они начинают подсыхать и отпадать самостоятельно. Их появление говорит о том, что ветрянка у детей перешла в зрелую стадию, после окончания которой передача инфекции другим людям становится невозможной. Фото этой стадии можно легко разыскать в Интернете.

Течение болезни после завершения этой стадии заболевания ветрянкой больше не является угрожающим организму, однако всегда стоит помнить об опасности осложнений в случае недостаточного лечения ветрянки. Чаще всего хватает недели, чтобы полностью пройти все стадии болезни.

Диета при ветрянке и после нее

Необходимо учитывать, что заболевшие ветрянкой дети нуждаются в облегченном питании: с одной стороны, рацион должен быть легкоусвояемым, чтобы организму было проще справиться с болезнью. С другой — витаминов тоже должно быть достаточно. Важно кормить детей здоровой пищей, давать пить побольше воды и натуральных соков и морсов, не забывать о кашах и фруктах. Лучше всего ограничить употребление шоколада и сладостей, даже если хочется побаловать любимых детей: подобные продукты могут спровоцировать дополнительные высыпания на коже, которые совершенно ни к чему при болезни ветрянкой.

Профилактика заражения ветрянкой

Возможно приобретение иммунитета к ветрянке с помощью прививки. В первую очередь такая мера показана тем детям, что страдают теми или иными формами иммунодефицита или с хроническими заболеваниями, поскольку у этой группы детей ветрянка может протекать в тяжелой форме. За вакциной и получением предварительной необходимой информации стоит обратиться к лечащему педиатру. Он сумеет оценить все риски, плюсы и минусы вакцинации детей и даст консультацию о наиболее разумном подходе к вопросу.

Лечение ветрянки народными средствами

Задача родителей – снижать болевые и зудящие ощущения в ходе всей болезни. Вспомогательное лечение народными средствами заключается в наружном смазывании сыпи и принятии ванночек.

  • 1-2 раза в день смазывать зудящую кожу раствором пищевой соды слабой концентрации, используя для этого ватные диски, которые надо менять на каждых 5-10 см обработанной кожи;
  • днем каждые 3-4 часа надо усаживать ребенка в охлаждающие ванны; в ванну при этом насыпается ½ стакана пищевой соды; длительность приема ванны – не более 15 минут;
  • ванны с содой чередовать с ваннами, с марганцовкой, разводить воду в ванной до слабого розового цвета; длительность – не более 5 мин, кратность – 1-2 раза в день;
  • чередовать ванны с чистотелом; способ приготовления: горсть свежей измельченной травы залить кипятком, дать настояться до естественного остывания, вылить настой в ванну; длительность приема ванны – 10 минут, кратность – 2 раза в день; каждый раз готовить свежий настой чистотела, не рекомендуется сразу готовить большой объем настоя из расчета для проведения нескольких ванн;
  • также готовится ванна с настоем ромашки; приготовить насыщенный настой травы вместе со стеблями, листьями, вылить в ванну с теплой водой. Эта ванна хороша тем, что ее можно принимать в неограниченном количестве и сидеть в ней неограниченное время, сколько захочет ребенок.

Одновременно с купанием в ванне народные целители рекомендуют укреплять иммунитет, чтобы организм успешнее боролся с заболеванием. Быстрому выздоровлению помогает витаминная смесь меда с соком лимона.

Компоненты смешиваются в равных пропорциях, непосредственно перед употреблением. Детям надо давать перед едой, по 1 ч. л., 3 р. в день, учитывая отсутствие аллергии на цитрусовые.

Когда образовавшиеся корочки начинают отпадать, покраснение на коже рекомендуется смазывать витамина Е из ампул. Можно использовать и любое нерафинированное подсолнечное масло. Такая обработка способствует восстановлению кожного покрова, чтобы на коже не остались «оспинки».

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *