Судороги у новорожденного ребенка

Эпилепсия входит в тройку самых распространенных заболеваний на земле, являясь одной из наиболее частых форм хронических патологий нервной системы в наше время. Надо отметить, что термин «эпилепсия» достаточно широк, в его понятие входит огромное количество различных типов приступов, характеризующихся однотипностью и повторяемостью. К сожалению, чаще всего начало болезни проявляется именно в детском возрасте (в 75% случаев). Это связано, скорее всего, с незрелостью головного мозга у малышей, а также предрасположенностью к расстройствам мозговых процессов, однако с должной уверенностью об этом говорить не стоит, т.к. до настоящего времени все еще до конца не изучены причины появления недуга.

Диагностика

Основная и наиболее серьезная проблема эпилепсии у детей – диагностика синдромов и обоснованность подобранного лечения. На данный момент классифицировано огромное количество различных проявлений болезни, эпилептических синдромов и схожих по симптомам расстройств, и в каждом отдельном случае, исходя из индивидуальных особенностей детского организма, подбираются свои принципы терапии и персональные прогнозы. Особенно важно за большим разнообразием детских болезней, различных болевых приступов дифференциального характера, разглядеть начало болезни, не пропустить первые проявления недуга. Чем ребенок младше, тем труднее диагностировать эпилепсию на ранних сроках ее проявления, а это крайне важно, так как из-за частых эпилептических приступов в детском организме бойко развиваются функциональные расстройства, которые в дальнейшем приводят к стойким нарушениям речи, памяти, поведения, замедляется умственное и физическое развитие.

Эпилепсию у новорожденных крайне трудно диагностировать, т.к. приступы слабозаметны, а судорожные движения весьма схожи с обычной двигательной активностью младенца. Симптомы проявления болезни на первом году жизни чаще всего вызываются поражениями головного мозга вследствие родовой травмы, гипоксии, внутримозгового кровоизлияния или инфекционного заболевания, перенесенного матерью в период беременности (роландическая эпилепсия). Другой распространенной причиной эпилепсии у младенцев является генная предрасположенность. В этом случае речь не идет о повреждении коры головного мозга, предрасположенность к болезни передается с генетической информацией от родителей ребенку.

В период первого года жизни у малышей могут случаться большие и малые эпилептические приступы. Приступы возникают внезапно, без какой-либо связи с внешними факторами. Проявляются в виде специфичных двигательных спазмов, часто на фоне повышения температуры, могут быть с потерей сознания или без. В течение дня у ребенка может насчитываться от 2-3 до 100 приступов.

Симптомы

Признаки эпилепсии у грудничков слабо выражены, к тому же далеко не всегда судороги распространяются на все тело, а бывает, что спазм сковывает только руку или ногу. Поэтому родителям следует внимательнее относиться к поведению маленького крохи и не пропустить тревожные симптомы.

Перечислим основные признаки малых припадков:

  • неестественное резкое вытягивание туловища
  • напряженность мышц во всем теле, самопроизвольные сгибания конечностей
  • внезапное откидывание туловища назад либо
  • резкое сгибание вперед резкие беспричинные вздрагивания

А следующие признаки еще менее заметны, но требующие еще большей чуткости со стороны родителей, т.к. их легко принять за безосновательные подергивания малютки:

  • неожиданное застывание ребенка

  • отрешенный взгляд, смотрящий в «одну точку»

  • еле уловимые кивания головой

  • ненавязчивые подергивания плечами

Большие приступы проявляются более приметными симптомами, случаются они внезапно и весьма стремительно:

  • голова наклонена вперед и плечевой пояс наклонен

  • ноги согнуты, подтянуты к животу

  • руки вытянуты и подняты вверх

Лечение

Лечение эпилепсии у детей первого года жизни проводится в большинстве случаев достаточно успешно. После назначения врачом медикаментозной терапии приступы становятся менее сильными и происходят намного реже. Ребенок растет, мозговые процессы стабилизируются. Бывает, что в ряде случаев приступы эпилепсии и вовсе исчезают!

Многие молодые родители обеспокоены тем, что их засыпающий или спящий ребенок вздрагивает и просыпается. Давайте разберемся, почему ребенок может вздрагивать и что могут сделать родители, чтобы помочь малышу спать лучше.

Вздрагивания при засыпании и во сне – это нормальное явление и встречается оно у абсолютного большинства грудничков от рождения до 3 месяцев.

Такие вздрагивания называют миоклониями. Миоклонии – это внезапные непроизвольные сокращения одной или нескольких групп мышц, возникающие как при движениях, так и в состоянии покоя. Миоклонии чаще всего являются вариантом нормы, но в некоторых случаях они являются признаком весьма серьезных заболеваний центральной нервной системы.

О том, почему возникают миоклонии и как с ними справиться, мы и поговорим в этой статье.

Почему ребенок вздрагивает?

Выделяется три основные причины таких вздрагиваний во сне и при засыпании: большая доля активного сна у грудничков, незрелость нервной системы детей от рождения до 6 месяцев и реакция на внешние раздражители.

1. Большая доля активного сна у грудничков

Новорожденные дети спят очень много , но сон малышей пока неразвит и совсем не похож на взрослых людей.

Около 50% времени сна новорожденных составляет активный сон (прообраз быстрого REM-sleep), а фазы сменяют друг друга без особой системы

В активной фазе у детей глаза быстро движутся под веками, снижается тонус мышц тела, пульс и дыхание не регулярны, малыши издают тихие звуки, во сне постоянно меняется мимика: улыбки, гримасы, выражение на лице удивления, часто дергаются руки, ноги и лицевые мышцы. Процесс подавления двигательной активности у ребенка еще не совершенен, поэтому малыш вздрагивает и просыпается.

2. Незрелость нервной системы

У новорожденных тормозные механизмы нервной системы еще недостаточно развиты. Поэтому в переходных состояниях – при засыпании/пробуждении и переходе от одной фазы к другой малыш вздрагивает.

3. Реакция на неожиданные раздражители

Вздрагивания во сне могут быть непроизвольной двигательной реакцией защитного типа в ответ на неожиданные раздражители, такие как резкий звук, внезапный свет, неожиданное прикосновение. Данный вид миоклонии усиливается на фоне переутомления, эмоционального и физического напряжения.

Как помочь ребенку, если он вздрагивает и просыпается?

Что могут сделать родители, чтобы погасить эти естественные сокращения мышц у ребенка и не дать ему повод просыпаться?

1. Попробуйте пеленание

Пеленание поможет смягчить естественные непроизвольные вздрагивания, которые могут будит малыша.

Если пеленание организовано безопасно, то это простой способ улучшить сон, особенно тревожным и легко возбудимым малышам. Рекомендуем попробовать применять нетугое пеленание с рождения и до 5-6 месяцев.

Видов пеленания довольно много. Вы сможете найти в открытых источниках несколько видео-инструкций по пеленанию, но помните о безопасности! Неправильное пеленание может привести к перегреву, нарушению кровообращения и дисплазии.

Поэтому мы настоятельно рекомендуем обратить внимание на систему умного и безопасного пеленания, предложенную в нашем магазине

2. Используйте «белый шум»

Нетугое пеленание эффективнее работает совместно с применением устройств белого шума и воссоздает для малыша ощущения, подобные ощущениям в утробе матери – небольшое сдавливание, шум крови, тепло, комфорт.

Белый шум:

  • активизирует рефлекс успокоения в первые месяцы жизни и является мощной ассоциацией на засыпание для детей и взрослых
  • маскирует внешние звуки, и отдых вашего малыша не будет прерываться из-за внешних раздражителей
  • работает как правильная ассоциация на засапыние
  • может применятся и на дневной, и на ночной сон

3. Проверьте условия сна

Для того, чтобы исключить реакцию на неожиданные раздражители, подумайте об условиях, в которых спит ваш малыш. Если кроха может проснутся от внезапного сокращения мыщц, устройте быструю проверку по всем важным пунктам условий, в которых спит малыш:

— Темнота и тишина. Ребенок лучше всего будет спать в темноте и тишине. Чтобы скорректировать внешний свет и шум вы можете использовать плотные блэкаут шторы и устройство воспроизводящее белый шум

Внимательно подходите к освещению комнаты, где спит ваш малыш. Помните, что дневной и искусственный свет разрушает «гормон сна» мелатонин.

— Комфортная температура. Не перегревайте малыша, но и помните, что холод может стать причиной пробуждений. Регулярно проветривайте комнату, где спит малыш и поддерживайте температуру 20-22 градуса. Одежда должна быть удобной, не слишком теплой, но и мерзнуть малыш не должен.

— Безопасность. Оцените место, где спит малыш с точки зрения безопасности: лишние подушки, игрушки, одеяла и шнурки лучше убрать из кроватки. Помните – самая безопасная кроватка – пустая кроватка!

4. Подготовьте ребенка ко сну, введите ритуалы

Если вы еще не используете ритуалы, то самое время их ввести! Ритуалы – хороший инструмент для расслабления и перехода от активного бодрствования ко сну:

  • Вводите простые ритуалы уже после того, как малышу исполнится 6 недель
  • Уделите ритуалам не менее 20-30 минут
  • Ритуалы нужно использовать перед дневным и ночным сном
  • Выбирайте расслабляющие ритуалы
  • Если купание слишком возбуждает малыша, перенесите банные процедуры на утро или на более ранее время вечером.
  • Качественный ритуал должен нравиться не только малышу, но и маме!

Чем более расслаблен малыш перед засыпанием, чем меньше возбуждения в его нервной системе, тем спокойнее его сон!

5. Переутомление/недосып ребенка

Переутомление – главный враг всех новорожденных малышей и их родителей. Переутомленый ребенок будет дольше засыпать и более беспокойно спать. Это происходит из-за увеличения в крови стрессового гормона кортизола, который организм начинает выделять для поддержания бодрости, если заснуть вовремя не получилось.

Чтобы избежать переутомления, необходимо следить, чтобы ребенок спал достаточное количество часов в сутки, и чтобы периоды его бодрствования не были слишком большими для его возраста.

Помните, что нормы – это средние значения, отклонения от нормы могут быть как в большую, так и меньшую сторону. Исключите недосып, следите за признаками усталости, не позволяйте им перейти в признаки переутомления.

Как улучшить сон грудного ребенка?

При улучшении сна новорожденного ребенка он перестанет дергаться, и вы можете позволить себе спокойно отдохнуть. Если вы устали вставать по ночам к кроватке,часами укачивать малыша — попробуйте положить его рядом с собой. Совместный сон является идеальным вариантом, если вы кормите ребенка грудью.

Как известно, материнское молоко, в отличие от смесей, усваивается быстрее, а значит кормить грудью приходится чаще, чем из бутылочки. Если вы будете спать вместе, очень скоро вы оба привыкнете кормиться в полусне, малыш перестанет дергаться и ночь станет спокойной.

Если эти действия не помогут, обратитесь к педиатру и неврологу, ведь маленький ребенок может также дергаться во сне из-за боли и дискомфорта. Возможно, вам посоветуют сделать УЗИ головного мозга или ЭЭГ, пропишут необходимые успокоительные средства или лекарственные препараты.

УДК 616.083. 98.036

Л.П. ШКУРЕНКОВА, З. САИДА, М. РЫСПАНОВА

Кафедра скорой и неотложной медицинской помощи Казахский Национальный медицинский университет ГККП «ССМП»

СУДОРОЖНЫЙ СИНДРОМ У ДЕТЕЙ. НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ

Актуальность данной проблемы не вызывает сомнений, так как судороги являются тяжелой непредсказуемой реакцией на внешние и внутренние раздражители и требуют незамедлительной помощи.

В статье представлен анализ 4277 карт вызовов скорой и неотложной помощи по материалам 3й подстанции г. Алматы за 2012 год с диагнозом «судороги», из них детей было 855.

Причиной судорог у взрослого населения в более половины случаев была эпилепсия, у детей, кроме эпилепсии, причинами судорог были:

1. Инфекционные заболевания

2. Метаболические заболевания

3. Гипоксические заболевания

4. Структурные заболевания.

В статье представлена клиника и неотложная помощь при различных заболеваниях, осложненных судорожным синдромом.

Актуальность. По данным станции СНМП №3 в г. Алматы за 2012 год всего вызовов по поводу судорог было 4277. Из них 54% (2310) от вех вызовов — на первом местеэпилептические судороги, на втором месте — 23% (984) — судороги неуточненной этиологии. Эпилепсии — проблема сложная и многогранная. Многие теоретические аспекты этой болезни и на сегодняшний день остаются загадкой. В то же время четко разработаны методы медикаментозного лечения, имеется большое количество достаточно эффективных препаратов, которые позволяют добиться контроля над припадками в 70— 75% случаев(прекращение или существенное уменьшение их частоты). Определение и классификация.

Судороги — внезапные непроизвольные приступы клонико-тонических сокращений скелетных мышц, сопровождающиеся, как правило, потерей сознания. По характеру мышечного сокращения судороги классифицируются на клонические, тонические и смешанные. Клонические судороги — кратковременные сокращения и расслабления отдельных групп мышц, следующие друг за другом и приводящие к стереотипным быстрым движениям имеющие различную амплитуду. Тонические судороги -длительные (до 3 мин и более) сокращения мышц, в результате которых создается вынужденное положение туловища и конечностей. При смешанном характере судорог различают их 2 варианта. В случае преобладания в их мышечном сокращении тонического компонента судороги определяются как тонико-клонические, а при выраженном клоническом компоненте — клонико-тонические.

По распространенности судороги подразделяются на локализованные в одной мышце или группе мышц и генерализованные, захватывающие многие мышцы. В зависимости от частоты возникновения судороги подразделяются на эпизодические и постоянные. Последние, в свою очередь, характеризуют как периодические (серийные) и судорожный статус. В связи с различными механизмами развития судорожных пароксизмов различают судорожную реакцию, судорожный синдром и эпилептическую болезнь.

Судорожная реакциявозникает в ответ на чрезвычайные для данного организма раздражения, вызванные инфекцией, интоксикацией, гипоксий и др., может возникнуть у любого ребенка, однако чаще возникает при повышенной судорожной готовности. Уровень судорожный готовности определяется от степени зрелости нервной системы, возрастных и генетических особенностей. Малая дифференцировка коры большого мозга на фоне преобладания тонуса восходящей ретикулярной фармации, преобладания тонуса паллидарной системы и высокая функциональная активность гиппокампа обуславливают частое возникновение судорожных приступов у детей раннего возраста под влиянием незначительных экзогенных или эндогенных воздействий.

Судорожный синдром возникает, как правило, при активно текущих патологических процессах в нервной системе. В его появлении основное значение имеет приобретенное снижение порога судорожной готовности головного мозга. Таким образом судорожный синдром представляет крайнюю степень центрального возбуждения, выходящую за пределы нормы. Для судорожного синдрома характерна повторяемость пароксизмов. Судороги при эпилепсии чаще возникают на фоне наследственно обусловленного повышения судорожной готовности мозга. Приступы судорог при этом обычно появляются без каких-либо заметных провоцирующих факторов. Причины и патогенез судорог.

1. Инфекционные

• Менингит и менингоэнцефалит;

• Нейротоксикоз на фоне ОРВИ;

• Фебрильные судороги.

2. Метаболические

• Гипогликемические судороги;

• Гипокальциемические судороги.

3. Гипоксические

• Аффективно-респираторные;

• При гипоксическо-ишемической энцефалопатии;

• При выраженной дыхательной недостаточности;

• При выраженной недостаточности кровообращения;

• При коме III любой этиолгии и др.

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

4. Эпилептические

• Идиопатическая эпилепсия.

5. Структурные

• На фоне различных органических изменениях в ЦНС (опухоли, травмы, аномалии развития и др.)

Для патогенеза судорог прогностически большое значение имеет степень гипоксии, на фоне которой они развиваются и к которой могут приводить, вызывая нарушения дыхания из-за прикуса языка, рвоты, расстройства функции дыхательных мышц. Чем тяжелее гипоксия, тем больше в судорожном припадке преобладает тонический компонент и тем глубже и продолжительней нарушение сознания, сопутствующее судорожному синдрому. Клиническая картина.

Эпилептический приступ обычно начинается с крика ребенка, после которого наступает потеря сознания и судороги. Тоническая фаза длится 10-20 с и проявляется напряжением мышц лица, разгибанием скелетных мышц, тризмом, отклонением глазных яблок вверх и в сторону. Бледность сменяется гиперемией лица, зрачки расширяются и не реагируют на свет, дыхание отсутствует. Тоническая фаза сменяется клонической, длящейся от 30 с до нескольких минут; характеризуется короткими сокращениями различных групп скелетных мышц. В обеих фазах судорожного синдрома может возникнуть прикусывание языка и губ. В дальнейшем судороги урежаются, дыхание восстанавливается, мышцы расслабляются, больной находится в сопоре, рефлексы угнетены, часто возникают мочеиспускание и дефекация. Через 15-30 мин наступает сон или ребенок приходит в себя, не помня произошедшее. Эпилептический статус — состояние, при котором наблюдаются непрерывные повторные припадки, и в период между приступами не наступает полного восстановления сознания, характеризуется нарастанием глубины нарушенного сознания с формированием отека головного мозга и появлением расстройств дыхания и гемодинамики. Неотложная помощь.

1. Уложить на плоскую поверхность, подложить под голову подушку; голову повернуть набок и обеспечить доступ свежего воздуха.

2. Восстановить проходимость дыхательных путей.

3. Ввести 0.5% р-р седуксена в дозе 0.3 мг/кг в/м или в мышцы дна полости рта

4. При возобновлении судорог или при эпилептическом статусе обеспечить доступ к вене и ввести седуксен 0.5% р-р в той же дозе

5. Ввести 10% р-р сульфата магния из расчета1 мл/год жизни; а детям до года 0.2 мл/кг или 1% р-р лазикса 1-2 мг/кг

7. Госпитализация в неврологический стационар, при эпилептическом статусе — в реанимационное отделение

Фебрильные судороги возникают при быстром подъеме температуры тела до 38-39ПС чаще при вирусной, чем при бактериальной инфекции. Характерные признаки фебрильных судорог:

• Обычно наблюдаются на высоте температуры и прекращаются вместе с ее падением, продолжаются

ввести 20% р-р глюкозы

р-р в/в

в инфекционное

недлительно — от нескольких секунд до нескольких минут;

• Характерны генерализованные тонико-клоническиеприпадки, сопровождающиеся утратой сознания, реже развиваются односторонние и парциальные, отсутствуют очаговые неврологические нарушения.

Неотложная помощь:

1. Уложить больного, голову повернуть набок, восстановить проходимость дыхательных путей, обеспечить доступ свободного дыхания,

2. Ввести 0.5% р-р седуксена в дозе 0.3 мг/кг в/м или в мышцы дна полости рта

3. При отсутствии эффекта через 15-20 мин введение седуксена повторить

4. При возобновлении судорог оксибутирата натрия на 10% медленно.

5. Жаропонижающая терапия

6. Обязательно госпитализация отделение

Судороги при менингите и энцефалите обычно сопровождают развернутую клиническую картину с менингеальными симптомами, гиперестезией, очаговой симптоматикой, парезами, параличами, расстройствами чувствительности, симптомами поражения черепных нервов.

Аффективно-респираторные судороги — приступы апноетических судорог, возникающих при плаче ребенка. Провоцируются испугом, гневом, сильной болью, радостью, насильственным кормлением ребенка. Во время плача или крика наступает задержка дыхания на вдохе, развиваются цианоз кожных покровов и слизистой рта. Вследствие развивающейся гипоксии возможна кратковременная утрата сознания, тонические или клонико-тонические судороги. Неотложная помощь:

1. Создать вокруг ребенка спокойную обстановку

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

2. Принять меры для рефлекторного восстановления дыхания:

• Похлопать по щекам;

• Обрызгать лицо холодной водой;

• Дать подышать парами нашатырного спирта с расстояния 10 см

3. Госпитализация обычно не требуется Гипокальциемические судороги (спазмофилия, тетания) обусловлены снижением концентрации кальция крови до 1.8 ммоль/л и ниже при рахите, гипофункции паращитовидных желез, при заболеваниях сопровождающихся длительной диареей и рвотой, при целиакии. Выделяют явную и скрытую форму.

Явная форма проявляется тоническими судорогами лицевых мышц, мышц кистей и стоп, ларингоспазмом, переходящими в генерализованныетонические судороги с потерей сознания. Симптомы скрытой спазмофилии:

Симптом Хвостека — сокращение мимической мускулатуры в области носа, рта, века при поколачивании молоточком между скуловой дугой и углом рта.

• Симптом Труссо — судорога кисти («рука акушера») при сдавлении сосудистого нервного пучка в области плеча (при наложении жгута)

• Симптом Люста — непроизвольное тыльное сгибание стопы с ротацией ноги кнаружи при поколачивании по малоберцовому нерву (ниже головки малоберцовой кости).

• Симптом Маслова — кратковременная остановка дыхания на вдохе при небольшом покалывании кожи ребенка

Неотложная помощь:

1. 10% р-р кальция глюконата 20 мг/кг медленно после предварительного разведения его раствором глюкозы в 2 раза

2. При продолжающихся судорогах 25% р-р сульфата

магния 0.2 мл/кг в/м или 0.5% р-р седуксена в дозе 0.3 мг/кг

3. Госпитализация в соматическое отделение. Дальнейшая судьба ребенка, перенесшего судороги, зависит от устойчивости его нервной системы, и от причины, вызвавшей первый приступ. Однако чаще решающим условием является своевременно начатое лечение и четкое выполнение врачебных назначений.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1 Студеникин В.М., Шелковский В.И., Балканская С.В. Фебрильные судороги. //Медицина неотложных состояний. -№6(31).- 2010.

2 Medline Plus Medical Encyclopedia. U.S. National Library of Medicine.Accessdate: May 20, 2009.

4 Neville GBR, Gindner D. Febrile seizures. Brain Dev. 2010;32(1):33-6

ЕРЛ!К ЖЕДЕЛ К0МЕК ФЕБРИЛ К¥РЫСУЛДРЫ БАЛАЛАРДА КЕЗЕНДЕ

ty^h: Осы мэселен езектЫк шектендiрмейдi, курысу ейткен сырткы жэне iurni коздыргыштарга ауыр болжамсыз реакциялар болып табылады жэне к^рказ кемектер талапетедГ

Бапта 2012 жылдар бойы курысуды диагнозбен, олардыц iшiнен балалар 3 й Алматы кала подстанциясыныц материалдары бойынша жедел жэне шугыл кемектщ шакыруларыныц 4277 карталарыныц талдауы елестеткен болды. Жагдайлардыцжартыларыкурысулардысебеппенересект^ргындакепкояншыкболды, балаларда кояншыктан баска, курысулардыц себет^мен болды:

1. Инфекцияаурулары

2. Метаболиялыкаурулар

3. Гипоксиялы; аурулар

4. ^урылымды; аурулар.

Баптаклиникажэнеш¥Fылкемекжан¥шырасиндромшиеленiстiрiпалFанэртYPлiаурулардаелестеткен.

DIAGNOSIS AND TREATMENT OF CHILDREN FEBRILE SEIZURES AT PREHOSPITAL

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *