Фолликулы норма

Наш эксперт – акушер-гинеколог, кандидат медицинских наук Игорь Гузов.

Тест для яичников

Способность женщины к рождению детей почти полностью зависит от состояния яичников. На возможность оплодотворения безусловно влияют и другие обстоятельства – проходимость маточных труб, толщина эндометрия, шеечный фактор, иммунная совместимость супругов. Но именно «молодость» яичников определяет саму возможность женщины в достаточно зрелом возрасте стать мамой.

Примерный ответ, смогу ли я родить в 40 лет, каждой женщине может подсказать её семейная история. А именно возраст наступления менопаузы у её мамы, бабушки, родных сестёр. Но сегодня также появилась возможность достоверно оценить работу яичников, а значит, и определить свой репродуктивный потенциал. Для этого выполняется ряд исследований – экспертное УЗИ яичников и анализы крови на особые гормоны.

Во‑первых, при УЗИ подсчитывается число фолликулов – важнейших структурных элементов, в которых образуются будущие яйцеклетки. Во‑вторых, изучается качество яйце­клеток внутри этих фолликулов.

С помощью этих двух показателей врачи могут оценить, сколько хороших половых клеток может быть использовано для оплодотворения в текущий момент. Также УЗИ-картина позволяет дать прогноз на будущее – с какой скоростью у женщины будет истощаться запас яйцеклеток. Соответственно сколько лет она ещё сможет рожать детей, в каком возрасте лично у неё может наступить менопауза.

Если по итогам исследования женщина видит, что её яичники на грани истощения, ей стоит поторопиться с зачатием.

В одних случаях для повышения шансов на беременность достаточно лекарственной стимуляции яичников. В других – требуется полный цикл ЭКО. В самых сложных ситуациях – когда запас собственных яйцеклеток исчерпан – можно использовать донорские яйцеклетки.

Факторы, определяющие качество клеток

Последовательно и универсально то, что влияет на качество яйцеклеток, связано с возрастом. Качество нельзя определить, рассматривая половые клетки, измеряя их восприимчивость к оплодотворению спермой.

Поскольку они с женщиной с момента рождения, то подвергаются разного рода стрессам, это неизбежно. Болезни, анатомические и гинекологические проблемы, стрессы, токсины, свободные радикалы – вот те примечательные факторы, от чего зависит качество яйцеклеток.

Они могут привести к небольшим ошибкам в ДНК, которые называют хромосомными аномалиями.

Поврежденную ДНК невозможно излечить с медицинской точки зрения. Если клетка анормальная, то её уже невозможно улучшить. Качество половой клетки генетически определяется как эуплоидная и анеуплоидная, и с возрастом все более растет процент анеуплоидных гамет. Аномальные единицы обычно не оплодотворяют или не имплантируют в матку, но в редком случае они могут привести к выкидышу или генетическим расстройствам, таким как синдром Дауна.

Овариальный резерв постепенно снижается с возрастом. Уменьшенный запас яичников характеризуется аномально низким уровнем андрогенов, что приводит к образованию яйцеклеток низкого качества. Чем скорее начнется эффективное лечение, тем больше шансов увеличить их качество и сохранить количество, что связано с большими шансами на беременность.

Важно! Дегидроэпиандростерон в качестве инновационного лечения бесплодия для женщин с уменьшенным овариальным резервом продемонстрировал замечательные результаты. Андроген, который превращается в тестостерон и эстрадиол в организме, улучшая среду для созревания.
Полезное видео: что нужно знать о яйцеклетках

Оценка «долголетия»

В начале первой фазы цикла – на 3–4‑й день – делается так называемый EFORT-тест. Он включает несколько анализов крови на гормоны – прямые маркеры работы яичников – антимюллеровский гормон (АМГ) и ингибин В. Они позволяют не просто оценить женский репродуктивный потенциал, но и понять, как «уставшие» яичники могут реагировать на их гормональную стимуляцию. Это особенно важно для зрелых женщин.

Помимо прямых маркеров проверяется уровень гормона ФСГ. Он отвечает за правильное развитие яйцеклеток в фолликулах.

Оценивается содержание лютеинизирующего гормона. В организме он запускает процесс выхода созревшей яйцеклетки. При нарушении его выделения зачатие также становится невозможным.

На 7–9‑й день того же цикла выполняется УЗИ. Врач подсчитывает и измеряет число мелких фолликулов – от 2 до 8 мм в диаметре. Именно по ним судят о потенциале яичников.

И наконец, сдаётся анализ на женский гормон эстрадиол. Он регулирует в организме массу важнейших процессов. В част­ности, готовит матку к внедрению оплодотворённой яйцеклетки.

Если же у женщины уже возникли проблемы с достижением беременности, ей потребуется и анализ на чувствительность к гормональной стимуляции. Поздняя беременность. До какого возраста можно рожать? Подробнее

Веские основания

Не всегда обязательно проходить всю эту программу. Иногда достаточно лишь ультразвукового подсчёта фолликулов. Если же УЗИ заподозрит истощение яичников, понадобятся и другие исследования.

Также этот блок анализов рекомендуется, чтобы оценить шансы на беременность после операций на яичниках. Стоит пройти это исследование и при нарушениях менструального цикла – если он стал слишком коротким либо, наоборот, случаются большие задержки, при бесплодии неясного происхождения, при синдроме поликистозных яичников.

Подобная диагностика может пригодиться и женщинам с начальными климактерическими симптомами. Анализы сориентируют, когда наступит менопауза, и помогут подобрать вид заместительной гормональной терапии.

Природой задумано не слишком большое количество овуляций и менструаций у здоровой женщины, и так и было еще до начала прошлого века. В течение жизни женщины беременели и рожали несколько раз, это значительно сокращало количество овуляторных циклов (разве что в перерывах между очередными беременностями-кормлениями).

До начала прошлого века у женщины было 40-50 овуляций и менструаций за весь детородный период, и первенец рождался зачастую уже в 16-17 лет. У современной женщины этот показатель частоты овуляций вырос в 10 раз – до 400-500. Родов чаще всего лишь 1-2, да и рождение детей все чаще откладывается до 30 лет и позднее. Эта ситуация не лучшим образом сказывается на здоровье женщины и на ее способности к репродукции.

Как происходит овуляция

Менструальный цикл делится на две фазы: первая фаза – первые 14 дней, пролиферативная (эстрогеновая), вторая фаза – вторые 14 дней, секреторная (прогестероновая). Эти четко сменяемые, закономерные изменения приводят к созреванию и выходу яйцеклетки посередине цикла в классическом 28-дневном или за 14 дней до конца цикла при другой его продолжительности. В эстрогеновую фазу происходит нарастание в матке эндометрия, а в яичниках рост фолликула, в котором и находится яйцеклетка. Во время овуляции (разрыва фолликула) яйцеклетка попадает в брюшную полость, и если оплодотворения не происходит, она через сутки погибает, и запускается механизм по будущему отторжению эндометрия. Во вторую фазу менструального цикла, прогестероновую, ткани набираются секретом в ожидании беременности. Если таковая не наступает, то ткань, которая наросла, отторгается, уходит из матки в виде менструального кровотечения. Поэтому старые профессора называют менструацию «слезами матки о несостоявшейся беременности».

Чем чреваты частые овуляции

Как уже было сказано, у современных женщин за весь детородный возраст происходит в 10 раз больше овуляций, чем у женщин, живших до начала прошлого века. В этом случае мы наблюдаем 10-кратную нагрузку на яичники, что чревато возрастанием риска рака молочной железы, рака яичника, рака шейки матки, эндометрия и т. д. Кроме того, у женщин после 40 лет истощается запас яйцеклеток в яичниках, которые могли бы быть оплодотворены.

Почему нужно экономить яйцеклетки

Женщина рождается с определенным запасом яйцеклеток, который обусловлен генетически. Он формируется в утробе матери. Общее количество их варьируется, и составляет на момент рождения около миллиона, до периода начала менархе их остается около 400 тысяч. С момента полового созревания каждый месяц в рост идет пул из 30-40 яйцеклеток, и только одна из них достигает необходимой формы. Поэтому яйцеклетки нужно беречь. Также многие факторы негативно влияют на яичниковый резерв: хронические воспалительные заболевания, табачный дым, стрессы, оперативные вмешательства на яичнике, экстрагенитальные заболевания и т.д.

Как сэкономить яйцеклетки

Лучший способ, который задуман природой, – это беременность и рождение детей. К сожалению, в наших условиях мало кто на это решается. Доктора-гинекологи женщинам рекомендуют принимать гормональные контрацептивы, независимо от того, живут ли они половой жизнью или нет. В этом случае даже к 40 годам, если вы планируете ребенка, ваши шансы забеременеть без усилий будут намного выше. Принцип работы КОК (комбинированных оральных контрацептивов) состоит в системном блокировании выхода яйцеклеток в пул, а далее в процесс дозревания и овуляции.

Была ли овуляция?

Самый оптимальный способ проверить, произошла ли овуляция – это мониторинг на УЗИ.
Ранее часто использовали контроль базальной температуры. Она меряется утром в прямой кишке до вставания с постели, и при условии, что ваш сон составлял не менее 6 часов. С утра во время овуляции в прямой кишке температура примерно на один градус больше, чем подмышкой. Если утром температура составляет 37,2-37,4 градусов, значит, у вас, с большой вероятностью, была овуляция, и возможна беременность, если вы накануне не предохранялись.

Татьяна Корякина

Автор статьи: Денисенко Маргарита Владимировна — врач акушер-гинеколог, репродуктолог Перинатального медицинского центра, соискатель кафедры акушерства и гинекологии педиатрического факультета ФГБОУ ВО РНИМУ им. Н.И.Пирогова Минздрава России.

Овариальный резерв (ОР) имеет большое значение в формировании женского бесплодия, эффективность лечения которого во многом зависит от степени снижения ОР.

Чем представлен ОР?

Истинный или тотальный ОР – это совокупность примордиальных фолликулов (не вступивших в рост), в которых содержатся половые клетки — ооциты. Растущие фолликулы, видимые при ультразвуковом исследовании (функциональный ОР), отражают относительно небольшую часть фолликулярного аппарата – 4%.Количество и качество фолликулов определяется в период внутриутробного развития девочки!!!

Большой вклад в изучение динамики формирования и развития фолликулярного пула в яичниках эмбрионов и плодов человека внесли в нашей стране Л.Ф. Курило (1980г) и за рубежом T.G. Baker (1963г).

Baker T.G. впервые продемонстрировал, что популяция первичных половых клеток (гоноцитов), находящихся в половых валиках, на 5-й неделе гестации составляет лишь 700–1300 клеток. В последующем их количество быстро возрастает вследствие митотических делений. Так, к 20-й неделе беременности количество половых клеток в яичнике достигает 6 млн. Однако автором было показано, что яичники новорожденной девочки содержат только 2 млн фолликулов, что примерно на 30% меньше от первоначально заложенного количества гоноцитов.

Таким образом, плод женского пола рождается со сформированным пулом половых клеток. Далее, при наступлении половой зрелости (когда количество примордиальных фолликулов уже составляет 270 000 — 470 000) под влиянием гонадотропных гормонов гипофиза (ФСГ, ЛГ) в рост вступает 10-15 фолликулов (при этом истиной зрелости и овуляции достигает только один), и такое пополнение растущих фолликулов происходит непрерывно, до полного их расходования и наступления менопаузы. Дегенерирующие (погибающие) фолликулы выполняют эндокринную функцию. В целом за весь репродуктивный период жизни женщины может в среднем овулировать 400-450 ооцитов, а реально дать жизнь новому индивидууму — 15- 20 ооцитов, остальные погибают на всех этапах своего развития.

Первые признаки угасания репродуктивной функции появляются у женщины уже в 27-28 лет, когда статистически достоверно начинает повышаться базальный уровень фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) и снижается частота зачатия, рассчитанная на один менструальный цикл. Клиническим симптомом cнижения яичниковой активности может служить сокращение продолжительности менструального цикла, которое происходит в конце четвертой декады жизни женщины и связано с укорочением фолликулярной фазы цикла. Исследования показали, что незначительное снижение репродуктивной способности отмечают с 27-28 лет, более выраженное — между 35-40 годами, а к 45 годам репродуктивная способность приближается к нулю. Частота элиминации фолликулов удваивается, когда примордиальный пул уменьшается до 25000 фолликулов, что в норме соответствует возрасту 37,5 года. Этот возраст определяется как критический, после которого ОР резко снижается.

Существующие значительные индивидуальные особенности во времени наступления менархе (10-16 лет), времени наступления менопаузы (45-55 лет) определяют индивидуальный биологический возраст женщины. Наличие менструальной и даже овуляторной функции не отражает репродуктивного потенциала женщины. Средний возраст женщин в последних родах без применения контрацептивных средств составляет 41 — 43 года, тогда как овуляторная функция, измеренная по концентрациям эстрадиола и прогестерона, остается в пределах нормы до 45 лет, и средний возраст менопаузы составляет около 50 лет.

Денисенко Маргарита Владимировна Репродуктолог, Акушер-гинеколог
Кандидат медицинских наук
Член Российской Ассоциации Репродукции Человека
Член Европейской Ассоциации Репродукции Человека и Эмбриологии
Член Ассоциации Гинекологов-эндокринологов
Клинический госпиталь MD GROUP, Клиника «Мать и дитя» Савёловская

Фолликулогенез

С рождения яичники содержат ряд изначальных/примордиальных фолликулов. В период полового созревания начинается фолликулогенез – непрерывный процесс, означающий, что в любой момент яичник содержит фолликулы на разных этапах развития, с определенными структурными характеристиками.

Большинство погибает, так и не развившись. Некоторые полностью развиваются, чтобы произвести вторичный ооцит, который выделяется разрывом.

Изначальные/примордиальные образования претерпевают ряд критических изменений, как гистологически, так и гормонально. Сначала они превращаются в первичные/ преантральные, а затем во вторичные и третичные. Во вторичной стадии они известны как антральные, когда получают полость, заполненную жидкостью, под названием антрум. На этом этапе развития они становятся зависимыми от гормонов, особенно фолликулостимулирующего гормона, что приводит к существенному увеличению их темпов роста. Третичный или предовуляторный фолликул разрывает и выделяет ооцит (который стал вторичным ооцитом), заканчивая фолликулогенез.

Цикл яичников:

  1. Созревание (фолликулярная фаза).
  2. Овуляция.
  3. Формирования желтого тела (лютеиновая фаза).

После полового созревания и с каждым менструальным циклом от нескольких сотен до 1 тыс. половых клеток созревают и развиваются (это не связано с тем, сколько яйцеклеток у женщины за всю жизнь), но только одна оказывается доминирующей, чтобы достичь полного созревания. Остальные высыхают и повторно поглощаются организмом, но доминирующая высвобождается во время овуляции в фаллопиеву трубу, где ожидает сперму для оплодотворения.

Многое зависит от генетики и состояния репродуктивной системы. В среднем у фертильной женщины за всю жизнь высвобождается только около 400 клеток, как правило, по одной во время каждого менструального цикла.

До освобождения она остается бездействующей, таким образом, являясь одной из самых долгоживущих клеток в организме. Поскольку неактивное образование не может выполнять обычные клеточные процессы, вероятность повреждения увеличивается с возрастом. Другими словами, обновляются ли яйцеклетки у фертильной женщины – нет.

Как узнать, сколько осталось

Теоретически, если знать, сколько фолликулов в яичниках, можно сказать, сколько яйцеклеток в итоге осталось. Но их невозможно подсчитать, поскольку они микроскопичны, сложно визуализируются. Только когда они достигают определенной стадии, их можно увидеть с помощью УЗИ. В начале развития их размер составляет 0,02-0,05 мм. Каждый день они откликаются на гормональные сигналы, переходя на следующий этап и увеличиваясь в размерах.

Антральные имеют 2-10 мм в диаметре и видны при УЗИ. Их количество коллелирует с потенциальным количеством оставшихся яйцеклеток. И, тем не менее, все ещё сложно определить, сколько всего фолликулов. Только если у женщины очень мало антральных фолликулов, можно подозревать что запас яйцеклеток низкий.

Метод ПАФ

Чтобы подсчитать количество фолликулов, находящихся на антральной стадии развития, доктор назначает ультразвуковое исследование с использованием трансвагинального датчика на второй-третий день цикла.

ПАФ нужен для того, чтобы:

  • подобрать оптимальную схему стимуляции и дозировку гормональных препаратов в программе ЭКО;
  • прогнозировать ответ яичников на воздействие гормональных препаратов, что важно для предотвращения тяжелых форм СГЯ.

В норме в яичниках должно определяться восемь-десять антральных фолликулов.

Если удалось визуализировать:

  • менее пяти фолликулов, то это является показателем сниженного овариального запаса и позволяет предположить, что ответ яичников на воздействие гормональных препаратов будет слабым;
  • только один фолликул, то, скорее всего, яичники не ответят на стимуляцию;
  • более пятнадцати фолликулов, то во время пункции, вероятно, удастся получить значительное количество ооцитов. При этом имеется высокий риск развития СГЯ.

Резюмируя, нужно отметить, что оценка овариального резерва путем ПАФ является простым, доступным и при этом наиболее достоверным методом прогнозирования эффективности процедуры экстракорпорального оплодотворения и оценки риска потенциальных осложнений. Тем не менее, делая выводы, следует согласовывать полученные результаты с другими показателями.

Нужна консультация? Заказать звонок

Акции в Нова Клиник

Врачи, выполняющие процедуру

Филимонова Елена Александровна

Врач ультразвуковой диагностики

Филиал Хамовники

33 года опыта

отзывы

Записаться на прием

Сусева Наталья Викторовна

Врач ультразвуковой диагностики

Филиал Юго-Западный

20 лет опыта

отзывы

Записаться на прием

Миресина Светлана Магамедовна

Врач ультразвуковой диагностики

Филиал Юго-Западный

13 лет опыта

отзывы

Записаться на прием

Цены на медицинские услуги

Наименование Цена Трансвагинальное УЗ-исследование органов малого таза (экспертный уровень) 3 100 руб. Фолликулометрия 2 100 руб.

Вернуться к списку

Нужно ли лечение при множественных фолликулах

Чем опасны множественные фолликулы

Появление большого количества фолликул не всегда является злокачественной патологией. Это скорее симптом, и основной целью гинеколога (к которому обязательно стоит обратиться) является выяснение причины этого симптома.

Самым малораспространенным вариантом является поликистоз яичников – достаточно опасная сама по себе патология, требующая незамедлительного лечения во избежание дальнейших осложнений. Чаще всего появление большого числа фолликул характеризуется изменением гормонального фона.

Гормоны в теле женщины – сложная и непредсказуемая вещь. Их выработка может измениться от потребляемой пищи, от стресса, от внезапного похудения (или набора веса), приема противозачаточных средств. Обычно все происходит вполне гладко, однако иногда подобные гормональные сбои вызывают нарушение менструального цикла.

При множественных фолликулах часто наблюдается олигоменорея (нерегулярные менструации с перерывом в два-три месяца) или аменорея (отсутствие менструации как таковой в течение полугода и более). Обычно отсутствие месячных объясняется тем, что яичники не успевают (либо не в состоянии) подготовить матку к овуляции и отправить в нее жизнеспособную яйцеклетку (которая при невостребованности выходит во время месячных).

Ожидаемое лечение

Первым делом женщина должна сдать анализы крови на уровень гормонов (в том числе – тестостерона, прогестерона, эстрогена и лютеина). При подтверждении гормонального сбоя женщине можно посоветовать на время прекратить прием противозачаточных (если он имеет место), абстрагироваться от максимального количества стрессовых факторов и назначить курс гормональных препаратов, которые приведут уровень выработки гормонов в норму.

Обычно при восстановлении гормонального фона проблема множественных фолликул исчезает сама собой, а вместе с ней восстанавливается и менструальный цикл. Избавившись от проблемы, женщина может снова получить надежду завести долгожданного ребенка – а это самое главное.

Читай также: Как лечить геморрой

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *