Иммуноглобулин при беременности

В редакцию mosaica.ru обратилась молодая мама Римма Самсонова. Она рассказала, что ее гинеколог не предупредил ее вовремя о важности введения иммуноглобулина после родов.

Римма Самсонова

жительница Ульяновска

Я встала на учет по беременности в мае 2016 года, мой гинеколог назначила ряд необходимых анализов. Один из них – кровь на антитела (так как у меня 2 группа Ph-, а у мужа — 3 группа Rh+, может быть резус-конфликт). На одном из приемов гинеколог сказала, что анализ крови в норме, антител нет. Но предупредила, что если в паре у людей разные резус-факторы, можно принимать иммуноглобулин. Но так как у нас с мужем нет резус-конфликта, то нам его не надо принимать, и попросила написать отказ от приема иммуноглобулина. Я написала. Врач предупредила, что иммуноглобулин надо будет принять перед второй беременностью, если будем планировать. Прошли месяцы, настал декабрь. Меня положили в ГУЗ УОКБ, так как наш роддом по пр-ту Вр. Сурова был закрыт на помывку. Родила я 10 декабря, со мной и ребенком все было хорошо. А 12 декабря акушер-гинеколог, ведущая нашу палату, спросила, планирую ли я вторую беременность. Я ответила утвердительно, и тогда она сообщила мне шокирующую новость: мне необходимо в течении 48 часов сделать укол иммуноглобулина. Я позвонила свекрови сразу же, вечером они мне привезли иммуноглобулин. Утром 13 декабря медсестра сделала мне укол, а потом сообщила, что по родовому сертификату этот укол мне положен бесплатно, можно было не покупать, если бы я их предупредила сразу, что у меня с мужем резус-факторы разные. Я их пациент, у них на руках моя карточка, где все написано: и моя, и мужа группа! А ведь этого всего можно было избежать, если бы участковый гинеколог сказала достоверную информацию про то, что мне надо принять иммуноглобулин в течение 72 часов после родов! Я хочу, чтобы наказали моего участкового гинеколога Федотову А.В. и врача, ведущего нашу палату.

Римма Самсонова хотела бы предупредить таких же резус-отрицательных беременных женщин, что сделать такую инъекцию по родовому сертификату можно бесплатно.

Об этой проблеме рассказывает Елена Березовская, практикующий врач и автор статей по вопросам женского здоровья: «Основная цель ведения беременных с отрицательным резус-фактором – это предотвращение сенсибилизации, то есть выработки защитной системой матери антител на эритроциты ребенка, попавшие в кровяное русло матери. Выработка антител подавляется введением антирезусного иммуноглобулина, то есть определенной дозы готовых антител. Механизм действия введенных антител изучен не до конца. Есть предположение, что эти антитела связываются с эритроцитами плода, которые попадают в кровяное русло матери чаще всего во время родов, при проведении инвазивных процедур, или при последующей беременности.

Обычно во время родов в кровяное русло матери попадает не более 15 мл крови ребенка (чаще всего 0-5 мл), и крайне редко до 30 мл. Поэтому принято считать, что для нейтрализации случайно попавших в кровяное русло матери эритроцитов плода необходимо до 300 мкг (1500 МЕ) антирезусного иммуноглобулина. В некоторых странах используют меньшие дозы анти-Д: от 100 до 250 мкг.

Обычно первую дозу в 100-300 мкг анти-Д вводят между 28-34 неделями (желательно в 28 недель), если группа крови ребенка неизвестна и в крови женщины отсутствуют антитела. Следующую дозу анти-Д (200-300 мкг) вводят в течение 72 часов после родов, если группа ребенка резус-положительная. Такое введение антител не вредит ни плоду, ни матери, ни новорожденному».

Сама жительница Ульяновска обращалась с жалобами в региональный Минздрав, но результата пока нет. В отделе по работе с обращениями граждан ведомства нам пояснили, что по закону ответ будет выслан в течение месяца. Так что Римме Самсоновой придется ждать письма не ранее 24 февраля.

Фото с сайта vk.com и предоставлены Риммой Самсоновой

В нашу редакцию обратилась встревоженная жительница Усть-Абакана. Врач посоветовал беременной женщине поставить укол за 6 тысяч рублей, напугав тем, что жизнь будущего малыша под угрозой. По просьбе будущей мамы мы выяснили, что это за чудо препарат и должны ли родители из собственного кармана платить за дорогостоящие лекарства.
Дарья Пирогова из Усть-Абакана на 22 недели беременности. Во время последнего посещения женской консультации гинеколог напугал девушку. Предупредив, что организм Дарьи может посчитать клетки ребенка «чужими» и начать разрушать их. Дело в том, что у будущей мамы отрицательный резус крови, а мужа наоборот, положительный. И если малыш унаследует резус папы, во время беременности может возникнуть резус-конфликт.
Дарья Пирогова: «Врач рекомендует поставить прививки, чтобы не было никаких последствий для меня и ребенка. У меня существую риск невынашиваемости последующих беременностей, поэтому необходимо поставить две прививки».
Могут возникнуть такие осложнения, как самопроизвольные выкидыши, преждевременные роды. У деток тоже серьезные осложнения, такие как анимия, гемолитическая болезнь. Может возникнуть желтуха, в первую очередь, при рождении.
Медики объясняют, чтобы избежать таких последствий, специальный препарат, антирезусный иммуноглобулин, должна ставить каждая женщина из группы риска, причем даже в профилактических целях. У Дарьи в свою очередь возник вопрос — почему, если последствия такие серьезные, покупать препарат, а стоит он 6 тысяч, будущие мамы должны за свой счет, ведь не каждая может позволить себе такие траты.
Если это идет разговор о профилактике, т.е в 28-32 недели при отсутствии антирезус-антител, то это вводится на амбулаторном этапе, по назначению врача женской консультации, соответственно приобретается за счет личных средств граждан.
Ставить такой укол для профилактики или нет — дело каждой беременной. В случае отказа, ей необходимо будет подписать документ, что врачи ей рекомендовали поставить антирезусный иммуноглобулин и объясняли возможные последствия.
Ставят такой укол и бесплатно. Но только в том случае, когда резус-конфликт уже подтвержден. Как правило это после 28 недели. Вводят иммуноглобулин уже в стационаре. Ставят такой укол бесплатно и после родов. Чтобы у женщины во время следующей беременности не возникло осложнений.

Ответ:

Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Республики Татарстан на 2019 год и на плановый период 2020 и 2021 годов, утвержденной постановлением Кабинета Министров Республики Татарстан от 29.12.2018 №1256, предусмотрено бесплатное лекарственное обеспечение граждан при оказании скорой медицинской помощи, медицинской помощи в амбулаторных условиях в неотложной форме, в условиях дневного и круглосуточного стационара. При проведении лечения в амбулаторных условиях в плановой форме лекарственное обеспечение осуществляется за счет личных средств граждан.

Обеспечение граждан лекарственными препаратами осуществляется в соответствии с порядками оказания медицинской помощи и со стандартами медицинской помощи, утвержденными Министерством здравоохранения Российской Федерации, а также в соответствии с клиническими рекомендациями и руководствами, другими нормативными правовыми документами.

В соответствии с порядком оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология», утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 01.11.2012 №572н, при физиологическом течении беременности у резус-отрицательных женщин при резус-положительной крови отца ребенка и отсутствии резус-антител в крови матери показано введение антирезусного иммуноглобулина в 28-30 недель беременности в амбулаторных условиях, а также повторное введение антирезусного иммуноглобулина не позднее 72 часов после родов.

Таким образом, применение антирезусного иммуноглобулина при оказании медицинской помощи в родильном доме в послеродовом периоде – осуществляется на безвозмездной основе. При получении медицинской помощи в амбулаторных условиях антирезусный иммуноглобулин приобретается за счет личных средств. Возврат денежных средств, затраченных на приобретение лекарственного препарата, действующим законодательством не предусмотрен.

Дополнительно сообщаем, в соответствии с Правилами обязательного медицинского страхования, утвержденными приказом Минздрава России от 28.02.2019 №108н, страховая медицинская организация осуществляет информационное сопровождение застрахованных лиц на всех этапах оказания им медицинской помощи и обеспечивает информирование, в том числе по обращениям, путем организации работы с застрахованными лицами уполномоченных лиц страховой медицинской организации – страховых представителей.

В целях оперативного урегулирования спорных ситуаций, возникающих непосредственно в момент оказания медицинской помощи, получения консультаций Вы можете обращаться в страховую медицинскую организацию, выдавшую Вам полис ОМС (наименование СМО и телефон горячей линии указаны на обороте полиса ОМС), или в Контакт-центр ТФОМС Республики Татарстан (телефон 8-800-200-51-51, звонок по России бесплатный).

Иммуноглобулин антирезус — Rho(D) человека

Инструкция по применению:

ИММУНОГЛОБУЛИН ЧЕЛОВЕКА АНТИРЕЗУС Rho (D)

Регистрационное удостоверение 003599/01 от 28.02010.

Торговое название препарата. Иммуноглобулин человека антирезус Rho (D)

МНН или группировочное название.Иммуноглобулин человека антирезус Rho (D)

Лекарственная форма: раствор для внутримышечного введения.

Состав.

Активное вещество: иммуноглобулин по белку -10%

Вспомогательное вещество:стабилизатор — глицин (кислота аминоуксусная) 2 %,вода для инъекций.

Описание. Прозрачная или слегка опалесцирующая жидкость, бесцветная или светло-желтого цвета. Допускается появление незначительного осадка, исчезающего при встряхивании.

Фармакотерапевтическая группа: Иммуноглобулины

Код ATX:

Фармакологические свойства.

Препарат представляет собой иммунологически активную белковую фракцию, выделенную из человеческой плазмы или сыворотки доноров, проверенных на отсутствие антител к вирусу иммунодефицита человека (ВИЧ-1, ВИЧ-2), вирусу гепатита С и поверхностного антигена вируса гепатита В. Активным компонентом препарата является иммуноглобулин G, содержащий неполные анти- Rho (D) антитела. Препарат предотвращает резус-сенсибилизацию (образование Rho (D)

антител) при беременности у резус-отрицательных женщин, родивших Rho (D) пoлoжитeльныx детей или перенесших искусственное прерывание беременности при Rho (D) положительной принадлежности крови мужа.

Фармакокинетика.

Максимальная концентрация антител в крови после внутримышечного введения иммуноглобулина человека антирезус Rho(D) достигается через 24 часа, период полувыведения антител из организма составляет 4-5 недель.

Показания к применению.

Препарат применяют только по назначению врача.

Иммуноглобулин человека антирезус Rho(D) применяют для профилактики резус-конфликта у резус-отрицательных женщин, не сенсибилизированных к антигену Rho(D) (т.е. не выработавших резус-антител) при условии: беременности и рождения резус-положительного ребенка, при искусственном и спонтанном аборте, при прерывании внематочной беременности, при угрозе прерывания беременности на любом сроке, после проведения амниоцентеза и других процедур связанных с риском попадания крови плода в кровоток матери, а также при получении травмы брюшной полости.

Противопоказания.

Введение иммуноглобулина человека антирезус Rho(D) противопоказано резус-положительным родильницам; резус-отрицательным родильницам, сенсибилизированным к антигену Rho (D) (в сыворотке крови которых обнаружены резус-антитела).

Способ применения и дозы.

Иммуноглобулин человека антирезус Rho(D) применяют только внутримышечно. До начала инъекции ампулы с препаратом выдерживают в течение 2 часов при комнатной температуре (20±2) °С. Во избежание образования лены, препарат набирают в шприц иглой с широким просветом. Препарат во вскрытой ампуле хранению не подлежит.

Одна доза (300 мкг) соответствует 1 мл при титре антител 1: 2000 или 2 мл при титре антител 1:1000.

При беременности у резус-отрицательных женщин без явлений сенсибилизации проводится неспецифическая десенсибилизирующая терапия при сроке 10-12, 24-25, 32-33 недели беременности. Иммуноглобулин человека антирезус Rho(D) вводят по одной дозе (300 мкг) внутримышечно. При Rh(+) (положительном резус-факторе) крови мужа введение иммуноглобулина антирезус Rho(D) 300 мкг внутримышечно при сроке 28-30 недель. Повторное введение иммуноглобулина не позднее 48-72 часов после родов при рождении резус-положительного ребенка.

При искусственном прерывании беременности при сроке беременности более 13 недель рекомендуется введение одной дозы препарата (300 мкг).

Если беременность прервана при сроке менее 13 недель, рекомендуется ввести 50 мкг препарата.

При травме органов брюшной полости в течение второго или третьего триместра беременностирекомендуется ввести одну дозу препарата (300 мкг). Если травма органов брюшной полости требует введения препарата при сроке 13-18 недель беременности, следует ввести еще одну дозу (300 мкг) при сроке 26-28 недель беременности.

Побочное действие.

В редких случаях могут развиваться реакции в виде гиперемии кожи в месте введения и повышения температуры до 37,5°С в течение первых суток после введения, а также диспепсические явления. У отдельных лиц с измененной реактивностью могут развиваться аллергические реакции различного типа, а в исключительных случаях- анафилактический шок, поэтому лица, получившие препарат, должны находиться под наблюдением в течение 30 минут. В помещении, где вводят препарат, должны иметься средства противошоковой терапии.

Взаимодействие с другими лекарственными средствами.

Терапия иммуноглобулином может сочетаться с другими лекарственными средствами, в частности, антибиотиками.

Особые указания.

Иммунизацию женщин живыми вакцинами следует проводить не ранее, чем через 3 месяца после введения иммуноглобулина человека антирезус Rho(D). Нельзя вводить внутривенно.

Форма выпуска.

Раствор для внутримышечного введения 300 мкг/доза. По 1,0 мл (300 мкг) препарата при титре антител не менее 1: 2000 или по 2,0 мл (300 мкг) при титре антител 1:1000 в ампулах. По 1 или 10 ампул вместе с инструкцией по применению и ампульным ножом упаковывают в пачку из картона коробочного.

Условия хранения.

Препарат хранят в сухом, защищенном от света месте при температуре от 2 до 10 °С. Не пригодны к применению препараты в ампулах с нарушенной целостностью или маркировкой, при изменении физических свойств (изменение цвета, помутнение раствора, наличие неразвивающихся хлопьев), при истекшем сроке годности, при неправильном хранении. Хранить в недоступном для детей месте.

Транспортировку проводят любым видом крытого транспорта при температуре от 2 до 10 °С.

Срок годности. 3 года.

Препарат нельзя применять по истечении срока годности.

Условия отпуска из аптек. По рецепту.

Изготовитель. ОБУЗ «Ивановская областная станция переливания крови».

Многие проблемы во время беременности раньше казались неразрешимыми, но современная медицина научилась справляться с ними, давая возможность выносить и родить здоровых малышей миллионам женщин. Почему иногда будущая мамочка и ее малыш, которые, казалось бы, должны быть одним целым, становятся несовместимы? Что делать, если у вас во время беременности развился резус-конфликт?

Что такое резус-фактор?

Резус-фактор – это белок, который находится на поверхности эритроцитов (красных кровяных телец). Он есть не у всех людей: 85 % населения имеют резус-положительную кровь, остальные 15 % – резус-отрицательную. Наличие или отсутствие белка резус-фактора определяется генетически.

Ген, отвечающий за белок резус-фактора, расположен на левом плече первой хромосомы. О резус-факторе необходимо помнить в связи с возможным возникновением резус-конфликта у 0,6–2,7 % беременных. Однако следует отметить, что он может развиться только у женщин с резус-отрицательной кровью.

Резус-сенсибилизация: когда возникает?

Резус-сенсибилизация возникает во время беременности при попадании крови малыша в кровоток мамочки в случае, если она имеет резус-отрицательную кровь, ребенок – резус-положительную. Это происходит:

? во время родов;

? при самопроизвольном аборте;

? искусственном прерывании беременности;

? при отслойке плаценты в любом сроке беременности;

? наложении швов на шейку матки;

? после травмы живота во время беременности;

? при проведении инвазивных процедур (амниоцентеза, биопсии хориона, кордоцентеза).

При этом у женщины возникает иммунная реакция на резус-положительные эритроциты ребенка. Защитная система организма матери воспринимает белок резуса плода как чужеродный и, как следствие, вырабатывает защитные антитела, направленные на его уничтожение. Образование таких антител и называется резус-сенсибилизацией.

Резус-сенсибилизация также может возникнуть у резус-отрицательной женщины при переливании ей резус-положительной крови. При этом в ее крови также вырабатываются подобные защитные антитела.

Резус-конфликт: как проявляется?

Образованные вследствие резус-сенсибилизации антитела остаются в крови женщины на всю жизнь. Они опасны для последующих беременностей, так как может развиться резус-конфликт (табл. 2).

Таблица 2. Как возникает гемолитическая болезнь плода

В результате описанных процессов развивается гемолитическая болезнь плода, которая может вызвать водянку (отек) плода и даже привести к его гибели.

Антитела, циркулируя в крови ребенка, сохраняются даже после его рождения (гемолитическая болезнь новорожденного). Ребенок, страдающий гемолитической болезнью, имеет желтуху, анемию, повреждения центральной нервной системы, приводящие к задержке умственного развития, детскому церебральному параличу и потере слуха.

Кроме медицинского, гемолитическая болезнь имеет и социальный аспект: у 87–92 % женщин с резус-конфликтом беременности заканчиваются трагически. Иногда погибают до 6–8 детей. Неоднократная потеря ребенка и связанные с этим психологические и моральные страдания родителей зачастую вызывают распад семьи.

Комментарий с форума

Это очень полезная информация. Каждая женщина должна знать это – даже та, у которой положительный резус-фактор. Потому что это по-настоящему страшно, когда женщина рожает живого ребенка лишь с 3-го раза, когда первые два ее ребенка погибают при рождении. Я видела таких женщин, со мной рожала такая. Мы все смотрели на нее с благоговейным обожанием, а на оранжевого ребеночка боялись даже дохнуть потом при кормлении…

У меня первая группа крови резус —, родила 2 дочурки (11 и 9 лет), у двоих резус +, и не было абсолютно никаких проблем во время беременности. Так что не так уж все безнадежно!

У меня первая отрицательная, у мужа вторая положительная. 2 года назад родила совершенно здорового мальчика, у него вторая положительная, как у папы. Никаких проблем во время беременности не было, даже токсикоза не было.

Риск возникновения резус-конфликта и гемолитической болезни в случае первой беременности незначителен, но он растет с каждой последующей беременностью. Чаще резус-конфликт начинает проявляться во второй беременности, если после первой не введен антирезусный иммуноглобулин.

Комментарий с форума

У меня 1(–), у мужа 1(+), ребенок родился с 1(+). После родов мне никакого иммуноглобулина не вводили. А мне откуда было об этом знать? На днях вернулась из больницы – у меня произошел самопроизвольный выкидыш на сроке 5 недель, сказали: ищите причину. Сдала все анализы, вирусов, инфекций нет, причина одна – резус-конфликт. Вот и доверяй врачам! А когда я узнала, что этот иммуноглобулин нужно было и после выкидыша вводить, я чуть не рухнула, но почему об этом не сказали?

Моя подруга с отрицательным резусом спокойно родила. Причем она даже не знала, что у нее такой резус (врач не акцентировал внимание). А если бы знала, наверное, тряслась бы всю беременность.

Действительно, не у всех беременных с резус-сенсибилизацией отмечается развитие резус-конфликта и гемолитической болезни. В редких случаях, когда срабатывает защитная функция плаценты, при наличии резус-сенсибилизации плод не страдает, или возникает легкая форма заболевания. Но такое счастье отмечается лишь у 5–7 % женщин с резус-сенсибилизацией.

Поэтому при всем моем традиционном позитивном настрое в данном случае я бы не рекомендовала им ограничиваться. Пациенткам с резус-отрицательной кровью после наступления беременности необходимо наблюдение у специалиста.

Гемолитическая болезнь плода: как выявить?

ВОПРОС: Мне 34 года, у меня группа крови 2–, у мужа 1+. Есть сын, 15 лет с 4+ от предыдущего брака (у отца ребенка была а2+). После родов мне не вводили иммуноглобулин. После было несколько медикаментозных абортов. Сейчас забеременела, срок 3–4 недели. После прочитанного боюсь негативных последствий. Какие анализы нужно сдать, на что обратить внимание? И стоит ли тогда вообще рожать с такими рисками?

После наступления беременности женщина должна встать на учет и обследоваться в женской консультации (табл. 3). О возможном наличии гемолитической болезни плода (ГБП) судят в первую очередь по титру антител. Определение титра резус-антител у беременной с резус-сенсибилизацией достаточно производить один раз в месяц в течение всей беременности, начиная с первой явки в медицинское учреждение.

Таблица 3. Тактика ведения беременных с резус-сенсибилизацией

Неблагоприятными в отношении тяжелых форм ГБП являются:

? высокий титр антител;

? его возрастание на протяжении беременности (у 95 %).

Для выявления ГБП при резус-сенсибилизации УЗИ проводят начиная с 20-й недели беременности, повторное – через 4 недели. С 32-й недели УЗИ необходимо осуществлять каждые 14 дней, при подозрении на тяжелую форму ГБП – каждые 3 дня.

Беременных с резус-сенсибилизацией необходимо направлять в специализированные перинатальные центры для определения тактики ведения при сроке 32–33 недели. Пациентки, у которых в прошлом неоднократно погибал плод, и с высоким титром антител должны быть направлены на консультацию в специализированные центры при сроке гестации 22–23 недели для решения вопроса о необходимости проведения инвазивных процедур: амниоцентеза (изучение околоплодных вод) и кордоцентеза (взятие крови плода для определения тяжести состояния ГБП).

Лечение гемолитической болезни плода

Современный уровень развития медицины позволяет значительно облегчить течение резус-конфликтной беременности и снизить риск возникновения гемолитической болезни. В специальном перинатальном центре будущая мама и ее ребенок находятся под постоянным присмотром врачей. При тяжелых формах заболевания, когда имеется угроза жизни плода, приходится прибегать к инвазивным методам лечения: внутриутробному переливанию крови.

При этом плоду переливают 20–50 мл эритроцитарной массы, проникая в вену пуповины через переднюю брюшную стенку матери. Переливание крови плоду происходит под контролем УЗИ. Для окончательного вынашивания плода женщине нередко требуется несколько внутриутробных переливаний крови, так как вводимые резус-отрицательные эритроциты со временем разрушаются, а организм матери продолжает вырабатывать антитела.

Эта операция помогает улучшить состояние плода и пролонгировать беременность. При сроке 32–34 недели гестации проводят кесарево сечение, так как дальнейшее пребывание плода в утробе матери под постоянной «бомбардировкой» защитных антител матери крайне опасно.

После рождения ребенку с гемолитической болезнью производят заменное переливание крови, чаще всего неоднократное.

Комментарий с форума

По личному опыту знаю о резус-конфликте. Так получилось, что после рождения второго ребенка у меня был выкидыш. Потом я снова забеременела, но в 39 недель ребенок умер (врачи так и не установили причину). Иммуноглобулин не вводила: понадеялась, что все будет хорошо, но, когда опять забеременела, у меня появились антитела. Всю беременность врачи боролись, и в 37 недель я родила мальчика с помощью кесарева сечения. Да, у него была гемолитическая болезнь, и в течение первых часов ему сделали заменное переливание крови. Теперь у нас все хорошо.

Как предотвратить развитие резус-конфликта: 5 золотых правил

1. Определите свой резус-фактор

2. Если у вас отрицательный резус-фактор и вам потребовалось переливание крови, знайте, что подойдет только резус-отрицательная кровь такой же, как у вас, группы.

Комментарий с форума

Слава богу, имея отрицательный резус, а также антирезусные антитела, я родила сына 19 лет назад, но чего это нам стоило… Сыну уже после рождения делали замену крови трижды. И этого можно было бы избежать, если бы не операция с переливанием крови, которую мне сделали в детстве.

3. У женщины с резус-отрицательной кровью желательно сохранение первой беременности.

Комментарий с форума

Полезная информация! Спасибо. Я о своем отрицательном резусе узнала на 7-м месяце беременности. Антител не было. Между двумя беременностями абортов не делала, так как хотела двух детей. И дочку свою так научила, у нее тоже отрицательный резус. Первый аборт делать нельзя. Женщины должны знать про это!

4. После любых по счету родов резус-отрицательной женщине, родившей малыша с положительным резус-фактором, необходимо ввести антирезусный иммуноглобулин (в течение 48 часов). Этот препарат разрушает антитела плода, попавшие в кровоток матери, тем самым препятствует развитию резус-конфликта в последующую беременность.

Комментарий с форума

У меня кровь второй группы (отрицательная), а у мужа положительная. Но у меня родился совершенно здоровый ребенок. Спасибо современной московской медицине, что мне вводили иммуноглобулин во время беременности и сразу после родов, потому что у моего ребенка положительная кровь. Но у меня не было антител. Я точно знаю, что в маленьких городах никому ничего не делают. А если говорить о медицине 20 лет назад, то в ужас приходишь: сколько смертей и больных детей из-за резус-конфликтов! Очень жаль всех, кто пострадал от этого.

Мне никто не вводил иммуноглобулин, хотя у меня с сынулей разные резус-факторы: у меня отрицательный, а у него, как у отца, положительный. Я даже не знала, что вообще есть такой препарат, точнее, я о нем слышала, но не знала, для чего он предназначен. Слава богу, что все обошлось. Сыну уже 13 лет, родился здоровеньким, без всяких осложнений и проблем, развитие в норме, до школы вообще опережал ровесников по умственным показателям. Да и сейчас учится хорошо и со здоровьем, кроме простудных заболеваний, проблем нет. Но меня, когда выписывалась из роддома, предупредили, что в моем организме произошли какие-то изменения, что может сказаться на последующих беременностях. Сейчас, читая эту информацию, стало не по себе: чем все могло откликнуться!

У меня вторая отрицательная. У мужа – первая положительная. Сейчас на пятой неделе беременности. Верю, что все будет хорошо! И никак иначе!

Уверена, что у вас все будет хорошо. Позитив позитивом, но не забудьте в течение 48 часов после родов ввести антирезусный иммуноглобулин!

5. Если резус-отрицательной женщине не удается сохранить первую беременность (произведен аборт по ее желанию или медицинским показаниям либо выполнена операция по поводу внематочной беременности), в течение 48 часов после вмешательства ей также необходимо ввести специальный иммуноглобулин.

Комментарий с форума

У меня был аборт на 3-й неделе беременности, а вторая беременность замерла на сроке 7 недель. В первом случае мне никто не сказал, что есть такой препарат – иммуноглобулин, а во втором – я сама просила, чтобы сделали. Доктор сказал, что не надо вводить, так как на раннем сроке все произошло. А оказалось, что надо было делать. Я так хочу ребеночка!

Жаль, что в семидесятых до такой информации было не достучаться. Первый раз сделала аборт… Ни слова от врачей. У меня 3-я группа крови (–), у мужа 1-я (+)… Беременность под наблюдением, делали пересадку кожи от мужа ко мне, а результат – тазовое предлежание плода, трудные роды и для мамочки, и для ребенка. И ни о каком антирезусном иммуноглобулине и речи не было…

А я вот знала, что мне надо вводить иммуноглобулин. У меня на 10-й неделе (5 дней назад) произошел выкидыш из-за замершей беременности, и мне сделали чистку. Я спросила у своих врачей: что, если мой муж постарается найти как можно быстрее иммуноглобулин – антирезусный, и какой именно нужно покупать? Но врачи сказали, что этого делать не будут! Мой совет всем: нужно выбирать только хорошие специализированные клиники, где врачи знакомы со словами «антирезусный иммуноглобулин».

Кому вводить иммуноглобулин во время беременности?

Профилактика гемолитической болезни проводится непосредственно во время беременности (антенатально). Это возможно только у беременных с резус-отрицательной кровью без явлений сенсибилизации, то есть у тех, у которых нет в крови антирезусных антител.

Комментарий с форума

У меня первая доченька с отрицательным резусом, так что на вторую беременность смотрим с оптимизмом, хотя анализы сдаем по полной. На 28-й неделе мне будут вводить антирезусный иммуноглобулин, чтобы антитела не выработались и в родах не навредили ребеночку. Даже если беременность проходит без антител, то при затяжных родах они могут выработаться и буквально за 1–2 часа навредить ребеночку, и гемолитическая болезнь может развиться уже у новорожденного.

Пациенткам с резус-отрицательной кровью без явлений сенсибилизации необходимо введение антирезусного иммуноглобулина:

? на 28-й неделе гестации вне зависимости от того, какая эта беременность по счету;

? после инвазивных процедур (амниоцентеза, биопсии хориона, кордоцентеза);

? при отслойке плаценты в любом сроке беременности;

? при наложении швов на шейку матки (при истмико-цервикальной недостаточности);

? при трофобластической болезни;

? при редукции одного эмбриона после ЭКО;

? после травмы живота.

Что нового в профилактике резус-конфликта?

ВОПРОС: Я 20 лет назад родила сына. До него первая беременность закончилась выкидышем. Сын родился с желтухой, небольшой водянкой на мошонке, которая рассосалась за неделю, и сбоями в работе сердца. 9 дней в роддоме лежал под капельницей. Слава богу, сейчас это здоровый замечательный парень, которого я очень люблю. От 3-й и 4-й беременностей я избавилась. А вот теперь у меня новая жизнь, и я очень хочу родить девочку, но страшно боюсь. А после вашей статьи понимаю, что вариантов у меня нет.

Тем семьям, у которых резус-конфликт привел к гибели нескольких детей, современная медицина предлагает самый современный метод профилактики резус-конфликта и гемолитической болезни. При планировании беременности такая семья может выбрать программу экстракорпорального оплодотворения (ЭКО): оплодотворение происходит не в матке, а искусственно в пробирке.

Затем производится преимплантационная генетическая диагностика полученных эмбрионов (ПГД), о которой мы говорили ранее, определяется ген, отвечающий за резус-фактор. Из всех эмбрионов выбирают тот, у которого резус-фактор отрицательный. И именно его подсаживают в полость матки. Если у ребенка и матери резус-фактор отрицательный, резус-конфликта не возникает. Также при этом можно определить пол ребенка и выбрать нужный эмбрион.

Дорогие мои женщины, особенно те, у которых резус-фактор отрицательный! Проблемы резус-конфликта и гемолитической болезни плода НЕ было бы вообще, если бы ВСЕ врачи помнили о СУЩЕСТВОВАНИИ антирезусного иммуноглобулина. Знайте о нем хотя бы вы и напоминайте гинекологам о том, что его надо вводить после любого прерывания беременности.

Зачем принимать препарат?

Применение препаратов кальция во время беременности важно не только для нормального самочувствия мамы, но и для самого плода.

Оптимальное количество микроэлемента, поступающее в организм вынашивающей женщины, снижает вероятность развития умственных и физических отклонений у будущего ребенка, способствует его нормальному росту и развитию еще внутри утробы, не дает развиваться столь серьезной «детской» патологии, как рахит.

Начиная со второго триместра, плод растет особенно активно. Именно в этот период закладываются все самые важные органы и системы будущего малыша. В частности, начинается рост мышечной и костной ткани, а потому беременная женщина особенно остро нуждается в дополнительном питательного вещества, будучи неспособной «отдать» ребенку все свои внутренние резервы.

При дефиците микроэлемента у вынашивающей женщины часто появляются такие проблемы, как ухудшение состояния волос и ногтей, а также начинают крошиться зубы, что часто связывают непосредственно с самой беременностью.

Откуда черпать микроэлемент при беременности?

С кальцием традиционно ассоциируются такие продукты, как молоко, творог, зеленые листовые овощи, орехи, некоторые злаки и крупы, соя. Однако современная гастрономическая продукция довольно часто заставляет нас усомниться в своей натуральности. Покупая творог в пачках, мы уже не рассчитываем на его пользу, видя, что он может храниться чуть ли не месяцами при условии герметичности. А если прочесть список консервантов в его составе, можно и вовсе начать опасаться принимать его в пищу.

Кальций в форме фармацевтических препаратов рекомендуется принимать еще при планировании беременности, особенно если у будущей мамы отмечается дефицит микроэлемента.

Волосы, зубы, ногти, хрящевые структуры – все это формируется только с участием вещества. Кроме того, оно полезно для нормального развития глаз и зрительной функции ребенка. Нервная система на этапе своего закладывания и развития также требует микроэлемента в довольно внушительных дозировках.

Прием глюконата кальция при планировании беременности обычно не предусматривает каких-либо специфических дозировок, и принимается в обычном режиме – так, будто вы здоровый человек, который принимает поливитаминные комплексы в периоды сезонного гиповитаминоза. Однако поскольку вы находитесь на этапе планирования столь важного события, как зачатие ребенка, нужно проконсультироваться со своим гинекологом, и возможно, сдать определенные анализы по назначению терапевта.

Общие показания к применению

Будущим мамам рекомендуется принимать комплекс в таблетках, однако в осложненных случаях могут потребоваться внутримышечные уколы и внутривенные капельницы.

Препарат назначается в тех случаях, когда в организме наблюдается дефицит микроэлемента. Гиповитаминоз элемента может поспособствовать ряду проблем со здоровьем и развитию некоторых хронических патологий.

Суточная дозировка назначается строго наблюдающим врачом! Инструкция гласит, что в одной таблетке содержится порядка 0,5 г глюконата кальция, а также вспомогательные вещества – картофельный крахмал, тальк, аэросил, кальция стеарат. Классическая форма выпуска – обычные таблетки без глазированной оболочки, запечатанные в бумажную или контурную упаковку без ячеек.

Дозировки кальция глюконата при беременности подбираются в зависимости от имеющихся патологий, суточной потребности в микроэлементе, норм развития плода на текущем сроке, прочих индивидуальных особенностей мамы.

Общие показания к применению:

  • Выраженный дефицит вещества, сопряженный с характерными признаками расстройства. Данная проблема может быть связана с недостаточным поступлением микроэлемента с пищей, либо с нарушением его обмена;
  • Повышенная потребность в кальции (обычно возникает в период активного роста, беременности и при действующей лактации);
  • Гепатиты и прочие тяжелые поражения печени;
  • Нефриты и пиелонефриты;
  • Интоксикации солями натрия, а также щавелевой или фтористой кислотой;
  • Остеопороз, склонность к переломам или их текущие повреждения;
  • Гипокальцемия на фоне нарушения усвояемости и естественного синтеза витамина D;
  • Повышенная проницаемость сосудов и клеточных мембран;
  • Плохая иннервация импульсов в мышечных волокнах;
  • Аллергические реакции и их осложнения;
  • Эклампсия;
  • Кровотечения.

Иногда при беременности требуются уколы глюконата кальция, и зачастую необходимость такой меры связана с острым дефицитом микроэлемента в организме женщины.

Как распознать гипокальцемию?

Беременная, испытывающая недостаток кальция, ощущает довольно резкое ухудшение самочувствия. В первую очередь, у нее возникает устойчивая миалгия неясного генеза (боль в мышцах без особых физических нагрузок). Появляется ощущение «мурашек по коже». Врачи часто отмечают в жалобах женщины судороги, ломоту в суставах и костные боли.

Острый дефицит микроэлемента планомерно отражается и на внешнем виде беременной женщины. У нее начинается сильная диффузная алопеция (обильное выпадение волос), ногтевые пластины становятся тонкими и ломкими, крошатся, а порой и вовсе выпадают, зубы.

Беременная женщина постоянно нервничает, устает от малейшего усилия, чувствует апатию и упадок сил. Она становится резкой, грубой и раздражительной, постоянно нервничает. Увы, близкие зачастую трактуют такое поведение как «гормональный всплеск», и не видят в нем ничего тревожного или сверхъестественного.

А между тем, проблемы у самой беременной продолжаются и начинают эволюционировать, перерастая в тяжелые акушерские патологии. В ряде случаев, стойкая гипокальцемия при беременности увенчивается выкидышами, замиранием или преждевременными родами. Иногда родовую деятельность приходится стимулировать из-за стремительной отслойки плаценты на фоне гестоза.

Может ли глюконат кальция оказаться опасным для беременной?

Опасен не сам препарат, и уж тем более не ценный микроэлемент. Однако его применение в непомерных дозировках, без предварительного согласования с врачом, действительно может привести к трагическим последствиям. Поэтому глюконат кальция при беременности стоит принимать не просто по инструкции, а по персональным показаниям.

Если довести дело до переизбытка кальция, растущий внутри утробы плод может в прямом смысле слова «закостенеть». Кости ребенка теряют свою эластичность и утрачивают способность сжиматься при прохождении через родовые пути (речь идет о черепной коробке). Этот процесс увенчивается не только множественными разрывами при естественных родах, но и тяжелыми родовыми травмами головы у самого малыша.

Ответственность за выведение избыточного микроэлемента всецело ложится на ваши почки, которые и без того претерпевают глобальные нагрузки в течение всего периода беременности.

Микроэлемент легко и быстро проникает через плаценту, поэтому может спровоцировать и ее затвердение.

Максимальная дозировка принимаемого кальция при беременности – 0,5 г в сутки. Именно такое количество действующего вещества находится в одной таблетке препарата. И именно такую суточную дозу традиционно прописывают вынашивающим женщинам.

Однако не стоит расценивать это примечание как руководство к действию – ни в коем случае не занимайтесь самолечением и не начинайте принимать глюконат кальция без разрешения врача! Вполне возможно, он и вовсе не нужен в вашем случае, особенно если вы принимаете или принимали пренатальные витаминные комплексы.

Учтите – передозировка препарата влечет за собой поистине фатальные последствия!

Как правильно принимать глюконат кальция при беременности, вам также расскажет курирующий специалист. Будьте предельно осторожны и неукоснительно соблюдайте все рекомендации врача. Помните, что самолечение может пагубно отразиться не только на вашем здоровье, но и на жизни ребенка.

Пусть ваша беременность будет здоровой и счастливой, а роды пройдут максимально легко для вас и малыша!

Эксперт

Акушер-гинеколог, маммолог

8 лет

Задать вопрос Отправить

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *