Мраморная кожа у ребенка

УДК

А.Р. НУРМЕЕВА1, Е.В. БИЛЬДЮК1, И.Н. НУРМЕЕВ2, А.Р. ХАМИТОВА2

1Республиканский клинический кожно-венерологический диспансер МЗ РТ, 420012, г.Казань, ул. Толстого, д. 4

2Казанский государственный медицинский университет МЗ РФ, 420012, г. Казань, ул. Бутлерова, д. 49

В статье представлено клиническое наблюдение врожденной мраморной телеангиэктатической кожи у доношенного новорожденного с лабораторным обнаружением вируса иммунодефицита человека у матери (R75). В локальном статусе – тяжелое течение кожного синдрома с изъязвлениями. У ребенка не было выявлено патологических отклонений со стороны сосудистой системы, органов зрения, нервной системы, органов брюшной полости и опорно-двигательного аппарата. В клиническом течении синдрома отмечено выздоровление с формированием рубцов и сохранением участков атрофии кожи и подкожной клетчатки. Клинический случай описан в связи с редкостью наблюдения, яркостью клинического проявления локального статуса.

Ключевые слова: дети, мраморная, телеангиэктатическая, кожа, врожденный, язва, новорожденный.

А.R. NURMEEVA1, E.V. BILDUK1, I.N. NURMEEV2, А.R. KHAMITOVA2

2Kazan State Medical University, 49 Butlerov Str., 420012, Kazan, Russian Federation

Syndrome of congenital cutis marmorata teleangiectatica with numerous ulcerations in a newborn

Nurmeeva Alsu Rashitovna – Cand. Med. Sc., Head of the In-hospital Department N 3, tel. (843) 555-21-10, e-mail:

Key words: children, cutis, marmorata, teleangiectatica, skin, congenital, ulcer, newborn.

Синдром врожденной мраморной телеангиэктатической кожи (ВМТК) или сutis marmorata teleangiectatica congenital, также известный как синдром Cato van Lochuizein, представляет собой стойкое пятнистое поражение кожи. Более широко встречающееся доброкачественное транзиторное состояние новорожденных «мраморная кожа» отличается от ВМТК менее выраженными стойкостью и интенсивностью кожного процесса. Впервые синдром был описан в 1922 году доктором Cato van Lochuizein . В последующем более 300 случаев заболевания были описаны в мировой литературе . Этиология и патогенез ВМТК остаются неизвестными по сей день. Предполагается связь с тератогенными факторами, повышением уровня бета-хорионического гонадотропина человека, не исключено аутосомно-доминантное наследование с неполной пенетрантностью . Также отмечено сочетание заболевания с синдромами Штурге-Вебера и Клиппеля-Треноне . Рядом авторов два последних синдрома, а также ВМТК были включены в группу сосудистых заболеваний, связанных с пороками развития мезодермальной системы . В подтверждение указанной теории свидетельствует сопутствующая асимметрия тела (гипер или гипотрофия конечностей, синдактилии) и то, что в 50-60% случаев ВМТК ассоциируется с пороками и мальформациями, аномалиями сердца, мочеполовой системы, гидроцефалией, глаукомой, наличием других сопутствующих сосудистых мальформаций .

Известно, что ВМТК может быть представлен сосудистыми пятнами, телеангиоэктазиями различной интенсивности красного цвета, до участков атрофии кожи с последующим изъязвлением и формированием рубцов . Интенсивность пятен зависит от температуры окружающей среды – в тепле они становятся светлее .

Согласно Kienanst и Hoeger (2009), диагностика ВМТК базируется на главных и второстепенных клинических критериях .

Главные критерии: врожденная мраморная эритема, которая не исчезает при трении и нагревании и не имеет венозных эктазий.

Второстепенные критерии: телеангиэктазии, изъязвления, атрофия в пределах очагов, легкое побледнение в течение первых лет, пламенеющий невус или монгольское пятно (на другом участке).

ВМТК чаще поражает конечности, чаще нижние, в меньшей степени туловище и лицо . Несмотря на вариабельность течения ВМТК, в большинстве случаев кожные поражения подвергаются регрессии к подростковому возрасту . Случаи сочетания ВМТК с аномалиями развития, как правило, требуют посиндромного лечения.

Приводим собственный случай наблюдения ребенка с синдромом врожденной мраморной телеангиэктатической кожи.

Рожденный 23.03.17 мальчик Т. был доставлен 24.03.17 реанимационной бригадой из районной больницы в Детскую республиканскую клиническую больницу (г. Казань) в тяжелом состоянии с диагнозом: «Внутриутробная инфекция. Перинатальный контакт R75. Внутриутробная пневмония? Некроз подкожно-жировой клетчатки?». При переводе состояние ребенка тяжелой степени за счет дыхательной недостаточности, неврологической симптоматики, кожного синдрома.

Ребенок родился доношенным на сроке 40-41 неделя, от 5-й беременности, 5-х родов, беременность протекала без патологии. Мать наблюдалась у гинеколога с последнего триместра беременности и находилась с 2010 года на диспансерном учете у врача-инфекциониста с диагнозом ВИЧ-инфекция (код R75 по МКБ). Масса ребенка при рождении 3280 г, рост 51 см, оценка по шкале Апгар 7-8 баллов, был отмечен эпизод асфиксии в родах средней степени тяжести. В условиях роддома проводилась инфузионная терапия и антиретровирусная терапия (препарат ретровир, доза 4 мг/кг).

Согласно принятым в Российской Федерации клиническим рекомендациям, ребёнок, рождённый ВИЧ-инфицированной женщиной, наблюдается с диагнозом: «Перинатальный контакт по ВИЧ-инфекции». В дальнейшем, в зависимости от выявления ВИЧ-инфекции у ребёнка, он либо снимается с учёта, либо переводится на учёт с диагнозом: ВИЧ-инфекция .

При врачебном осмотре было отмечено беспокойное поведение ребенка, умеренная мышечная гипотония, снижение безусловных рефлексов, субиктеричность кожи, цианоз носогубного треугольника в покое.

Местный статус. В правой подвздошной области и на правой нижней конечности (бедро, голень, стопа), отмечались умеренная отечность мягких тканей, участки липодистрофий диаметром от 0,8 до 1,5 см, также множественные багрово — фиолетовые темные пятна («мраморный» сосудистый рисунок) разного размера и конфигурации, с четкими границами; безболезненные при пальпации; не исчезающие при диаскопии и согревании. В области колена и голени отмечались три участка изъязвлений диаметрами 0,4 см, 0,8 см и 1,2 см. (рис. 1). Кожа вне участков поражения имела бледно-розовую окраску, была теплая при пальпации. Пульсация центральных сосудов сохранена. Отмечена гипотрофия мягких тканей правой нижней конечности при нормальной ее длине. УЗИ головного мозга: выявлен тканевой гипертензионный синдром и гипоксически-ишемическое повреждение ЦНС. В общем анализе крови выявлен нейтрофильный лейкоцитоз с палочкоядерным сдвигом лейкоцитарной формулы влево. Осмотрен невропатологом – гипоксически-ишемическое повреждение ЦНС. Связи с ВМТК не выявлено. Данных за внутриутробную инфекцию в условиях республиканской больницы не выявлено. Дифференциальный диагноз следует проводить с мраморной кожей у новорожденных.

Рисунок 1.

Ребенок Т., 10 дней. Врожденная мраморная телеангиэктатическая кожа на правой нижней конечности. Фотография.

Последующее наблюдение за ребенком свидетельствовало о благоприятном течении заболевания. Все участки некроза закрылись путем вторичного заживления с рубцеванием. Участки липодистрофии трансформировались в очаги атрофического рубцевания с атрофией подкожной клетчатки.

ЛИТЕРАТУРА

«Мраморный» рисунок кожи малыша является нормальным явлением и объясняется особенностями кровоснабжения грудничков.

Блог: педиатр посоветовала после купания массировать тельце дочки махровым полотенцем, «вытирающими движениями»! Делала так регулярно, после каждого купания, все прошло! Сейчас нам годик, кожа розовая!

Блог: У нас тоже мраморная кожа была, неонатолог посоветовала купать ребенка в воде с добавлением обычной морской соли. После 6-7 раз такого купания мраморность прошла

При недостатке тепла мама может столкнуться с такой проблемой, как мраморная кожа – преходящая доброкачественная пятнистость кожи, связанная с реакцией сосудов на внутреннее переохлаждение, которая проходит при обогреве.

При воздействии на новорожденного низкой температуры окружающей среды у него почти на всей поверхности тела появляется быстро исчезающий сетчатый, похожий на кружево, красный или синюшный рисунок сосудов. Это — усиленная физиологическая реакция вазомоторов. Она исчезает по мере созревания ребенка, хотя изредка может наблюдаться и у детей старшего возраста.

Правообладатель иллюстрации Glenn/Flickr/CC BY -SA 2.0

Признаки темперамента, которым будет обладать взрослый человек, начинают проявляться у него еще до того, как он научится говорить. Но как мы можем использовать это знание?

Личность человека формируется под воздействием множества факторов. На то, кем вы являетесь сейчас, повлияли ваши гены, ваши друзья, школа, которую вы посещали, и многое другое.

Но когда именно ваша личность начала принимать четкие очертания? Если сейчас вы застенчивы, означает ли это, что вы были таким и в детстве?

Скорее всего, да. Исследования показывают, что поведенческие тенденции, проявляющиеся у ребенка через несколько месяцев после рождения, тесно связаны с его будущей личностью.

  • Младенчество мозга: как распускается цветок нового разума
  • Наша свобода воли — иллюзия?
  • Полезно ли хвалить детей?
  • Опять двойка! Почему вы зубрили, но не сдали экзамен?

Это не означает, что характер человека формируется в столь раннем возрасте и не меняется со временем. Тем не менее основные черты его личности можно разглядеть и отследить уже в самые первые дни жизни ребенка.

Психологи, изучающие детей, обычно используют термин «темперамент», а не «личность». Одной из первых научных работ в этой области стало долгосрочное исследование под названием New York Longitudinal Study, начатое в 1950 году в Нью-Йорке.

В его рамках супружеская пара психологов Стелла Чесс и Александр Томас наблюдали за 133 детьми с момента рождения до достижения ими 30-летнего возраста, а также опрашивали их родителей.

На основании полученных данных ученые предложили выделять девять принципиальных аспектов темперамента младенцев, включая степень активности, настроение и отвлекаемость.

Они также заметили определенные закономерности при оценке некоторых параметров, и на их основании выделили три группы детей.

Следует отметить, что в то время политической корректности еще не придавали такого значения, как сейчас, поэтому указанные группы получили следующие названия: дети с трудным темпераментом, дети с легким темпераментом, и «медленно разогревающиеся» дети.

Правообладатель иллюстрации Celeste Lindell/Flickr/CC BY 2.0 Image caption Исследование 1950 года показало, что детей можно разделить на три категории: дети с трудным темпераментом, дети с легким темпераментом, и «медленно разогревающиеся» дети

Предопределяют ли эти виды темпераментов будущий тип личности человека? Нью-йоркское исследование показало, что дети, имевшие легкий или трудный темперамент в возрасте трех лет, как правило, попадали в те же группы в старшем юношеском возрасте.

Тем не менее исследователи не изучали фактическую связь между детским темпераментом и личностью взрослого человека.

На самом деле психологи, изучающие темперамент младенцев, и психологи, изучающие типы личности взрослых людей, долгое время не имели никаких точек соприкосновения.

Ситуация начала меняться лишь в течение последнего десятилетия. Несмотря на то, что по темпераменту младенца невозможно точно определить тип его личности в будущем, эти категории, несомненно, связаны между собой.

Стоит также отметить, что системы оценки темперамента младенцев со временем претерпели изменения.

Сегодня изначальные девять аспектов темперамента превратились в три обширные категории (к сожалению, иногда ученые из разных психологических лабораторий называют их по-разному).

Вот они: «контроль, требующий усилий», описывающий способность младенца контролировать себя и концентрировать внимание (например, устоять перед искушением в виде интересной игрушки), «негативная аффективность», связанная с уровнем отрицательных эмоций наподобие страха и фрустрации, а также «экстраверсия» или «динамизм», касающиеся уровня активности, возбуждения и общительности.

В этом году в онлайн-версии журнала Personality and Individual Differences было опубликовано исследование российских ученых, в котором приняли участие 45 родителей.

Их попросили оценить темперамент своих детей в возрасте нескольких месяцев (в среднем семи), а затем снова оценить личность ребенка в возрасте около восьми лет на основании основных черт личности взрослого человека, таких как экстраверсия и невротизм.

Правообладатель иллюстрации Chris Carter/Flickr/CC BY 2.0 Image caption Дети с более высоким уровнем экстраверсии менее склонны к неврозам во взрослом возрасте

Сравнив эти показатели, ученые выявили ряд закономерностей: например, младенцы, показавшие более высокий результат по шкале экстраверсии или динамизма (чаще улыбавшиеся, например), в возрасте восьми лет показывали меньший результат по взрослой шкале невротизма (то есть проявляли большую эмоциональную устойчивость).

В то же время младенцы, показавшие более высокий результат по шкале, эквивалентной контролю, требующему усилий, в детском возрасте продемонстрировали высокие показатели в том, что касается такой «взрослой» характеристики, как аккуратность.

Так что если у вашего ребенка повышенная степень устойчивости внимания — это хорошо, так как, скорее всего, он будет поддерживать порядок в своей комнате, когда немного подрастет.

Однако некоторые результаты этого исследования оказались противоречивыми. Например, улыбчивые и более общительные младенцы в более взрослом возрасте не показывали высокого уровня экстраверсии.

Это еще раз напоминает нам о том, что темперамент, который мы имеем в младенческом возрасте, не всегда остается с нами по мере взросления.

Как бы то ни было, полученные результаты подкрепляют все более единодушное мнение ученых о том, что «характеристики темперамента, проявляющиеся в первые годы жизни, становятся фундаментом для формирования личности человека».

Как ни удивительно, некоторые связи могут охватывать целых четыре десятилетия.

В другом исследовании, опубликованном в 2007 году, ученые из Чехии оценивали темперамент младенцев в чуть более старшем возрасте — от 12 до 30 месяцев — и в результате выявили довольно интересную связь между чертами личности одного и того же человека при повторной проверке 40 лет спустя.

Речь идет о расторможенности у младенцев (этот параметр схож с более широко используемой шкалой экстраверсии или динамизма) и экстраверсии у взрослых.

Это означает, что если участники были активными и независимыми в младенческом возрасте, то с большой долей вероятности, став взрослыми, они будут демонстрировать высокий уровень экстраверсии и самоэффективности (веры в собственные силы).

Читая эти исследования, важно помнить, что личность человека постоянно развивается, пусть и по определенным законам, и невозможно определить конкретный момент, когда личность человека, сформировавшаяся в юности, стала личностью взрослого человека (помимо прочего, это будет зависеть от того, в каком возрасте считать человека взрослым).

Но есть и кое-что более или менее определенное. По мере того как младенец растет и становится ребенком, его личность постепенно формируется. Подождите, пока ему не исполнится, к примеру, три года, и тогда его поведение с большей долей вероятности подскажет, каким он будет, когда вырастет.

Правообладатель иллюстрации Steve Greer/Flickr/CC BY 2.0 Image caption Многие родители пытаются понять, каким вырастет их ребенок, по мельчайшим особенностям его поведения

Об этом говорят результаты исследования, опубликованного в 2003 году, в рамках которого ученые из Института психиатрии в Лондоне сравнили параметры поведения тысячи детей трехлетнего возраста, измеренные в 1975-1976 гг., с личностными параметрами тех же людей при достижении ими возраста 26 лет.

На этот раз — спустя почти три десятилетия — было обнаружено множество удивительных закономерностей. Возьмем хотя бы один из примеров: уверенные дети стали взрослыми с самым высоким уровнем экстраверсии, а у зажатых детей этот показатель, напротив, был самым низким.

Те, у кого есть собственные дети, и люди, которые проводят с детьми много времени, знают, насколько велико искушение искать признаки зарождающихся черт личности в улыбке или хмуром взгляде малыша.

Последние исследования в области психологии показывают, что в этом есть доля здравого смысла.

Ученые все чаще находят подтверждение того, что в основе психологических проблем взрослых людей могут лежать поведенческие тенденции, впервые появившиеся в раннем детстве.

Возможно, научившись распознавать эти признаки, мы сможем осторожно вмешаться в эти процессы и помочь детям вырасти более здоровыми людьми.

Прочитать оригинал этой статьи на английском языке можно на сайте BBC Future.

Желтуха новорожденного. Опасно или нет? Как лечить желтушку?

Кожа новорожденного вдруг начала желтеть? В чем же причина и стоит ли беспокоится? Возможно ли, что такая желтуха — признак поражения печени?
Итак, что же такое желтушка новорожденных?

Желтушка новорожденных (желтуха, иктеричность – от лат. ikteros – желтуха) – общепринятый термин для обозначения процесса окрашивания у младенцев кожных покровов, слизистых оболочек, а также белков глаз (склер) в желтый цвет.

Причиной окрашивания Вашего малыша в цвет «морковки» является повышенный уровень пигмента билирубина, который скапливается в крови новорожденного и не может быстро выйти из нее, так как печень младенца не справляется с этим. Это вполне нормальное состояние большинства малюток, только что появившихся на свет, желтушка новорожденных не опасна и в части случаев проходит сама со временем, однако за уровнем билирубина в этот момент необходимо строго следить.

Однако не всегда жёлтый цвет кожи так уж и безобиден. Желтушность порой, это признак опасного состояния, угрозы здоровью и даже жизни малыша.

При увеличении уровня билирубина надолго и/или до высоких цифр, развивается ядерная желтуха — тяжелое осложнение любой желтухи новорождённых.

Пигмент токсичен и поражает нервную ткань. Негативное воздействие пигмента на ребенка: может привести к неврологическим расстройствам, нарушению становления речи, отставанию в физическом или умственном развитии, слепоте или глухоте.

В группе риска дети:

● Недоношенные

● Перенёсшие внутриутробную инфекцию

● Родовую гипоксию

● Родовую асфиксию

Иными причинами возникновения желтухи у малыша могут быть следующие факторы:

● Реакция на грудное молоко матери;

● Реакция на лекарственные препараты;

● Различные инфекции матери и младенца;

● Родовые травмы;

● Сахарный диабет у матери;

● Врожденный гепатит и прочее.

Желтуха у новорожденных делится на два вида

(зависит от того, насколько повышен билирубин):

● Физиологическая

● Патологическая (ядерная, механическая, гемолитическая болезнь)

Определить тип желтушки поможет врач-педиатр

Физиологическая желтуха у новорожденных

Самый распространенный вид желтушки у малышей. Не представляет большой опасности, но требует контроля и проведения фототерапии при помощи лампы.

Проявляется примерно у 65% малышей как легкое пожелтение кожи практически сразу после рождения – на 2-3 день.

Доношенным здоровым малышам физиологическая желтуха не так страшна, они могут выздороветь и самостоятельно. Недоношенным и болезненным новорожденным для лечения желтушки назначают прохождение фототерапии, помогающей организму снизить уровень билирубина и развиваться полноценно.

Патологическая желтуха у новорожденных

Патологическая желтушка у малышей появляется в среднем на 2-3 неделе после рождения. В период протекания патологической желтухи у младенца наблюдаются следующие симптомы:

● Повышение температуры;

● Вялость;

● Продолжительная сонливость;

● Полный или частичный отказ от еды;

● Сильное срыгивание;

● Рвота;

● Потемнение мочи/обесцвечивание кала.

Уровень билирубина в крови малютки в этот момент значительно превышает допустимую норму, поэтому консультация врача-педиатра, а также сдача анализов обязательны.

Ядерная желтуха

При повышенном уровне билирубина в крови малютки возможно его проникновение в мозг, что приводит к разрушению нервных клеток. Ядерная желтуха встречается у деток ТОЛЬКО в первые дни после рождения. После 5-го, а тем более после 10-го дня от рождения, ядерной желтухи практически не бывает.

Проявление ядерной желтухи происходит при тяжелых неврологических расстройствах. Ее сопровождают:

● Вялость;

● Отсутствие аппетита;

● Запрокидывание головки;

● Монотонный крик;

● Повышение тонуса мышц;

● Судороги;

● Отсутствие рефлексов и прочее.

При подобном осложнении ребенок нуждается в неотложной медицинской помощи!

Механическая желтуха

Данный вид возникает при нарушениях оттока желчи из организма новорожденного.
Причиной этому могут являться:

киста желчного протока;
кольцевидная поджелудочная железа;
недоразвитость желчных ходов.

Состояние ребеночка в этот момент может стать критичным, требующим неотложного хирургического вмешательства – операции по освобождению желчного протока.

Гемолитическая болезнь

Проявляется с первых часов жизни малыша.

Внешними признаками болезни являются:

пожелтение кожных покровов и белков глаз (склер);
отечность (самая тяжелая форма болезни);
врожденная анемия.

Причиной гемолитической болезни является несовместимость крови матери и малыша по резус-фактору – возникает резус-конфликт. В таком случае необходимо обменное переливание крови (замена 70-80% всей крови малыша). Помимо этого врач для лечения прописывает прием определенных лекарственных препаратов, способных нормализовать состояние ребенка.

Последствия желтухи

В большинстве случаев физиологическая желтуха проходит абсолютно бесследно, не причиняя ребенку никакого вреда. Последствия могут развиваться только после патологических форм желтушки – при недостаточном либо неправильном лечении. В таких случаях дети могут отставать в развитии, получить серьезные повреждения нервной системы.

Дети, перенесшие любую из форм патологической желтухи, в обязательном порядке должны наблюдаться у врача-педиатра и детского невролога!

Клиника ЗДОРОВАЯ СЕМЬЯ предлагает услугу аренды специальной лампы для фототерапии, которая используется для лечения желтушки у новорожденных в домашних условиях. Учитывая необходимость особого ухода, заботы о новорожденном, мобильный аппарат позволяет снизить уровень билирубина без нарушения режима дня младенца. В отличие от традиционного оборудования, современная техника имеет множество преимуществ:

Безопасность для жизни и здоровья малыша: комбинация зеленого и синего лучей предотвращает перегрев тела, а также не оказывает негативного влияния на глаза ребенка;

Компактность и мобильность: аппарат весит не более трех килограмм и обладает эргономичной фиброоптической подушкой, что позволяет транспортировать технику в домашних условиях;

Простота в использовании: фотолампа имеет таймер и термостат безопасности, поэтому автоматически контролирует длительность процедуры и интенсивность излучения!

Все разрешения и сертификаты;

Бесплатная доставка по Екатеринбургу! Возможна доставка по всей Свердловской области.

Основанием для использования фотолампы является рекомендация педиатра. Во время индивидуальной консультации врач определит интенсивность, длительность, а также установит схему процедур.

Кроме этого, родители малыша могут заказать экспресс тест по замеру уровня билирубина с выездом на дом. Медицинский специалист поможет родителям правильно установить и использовать лампу.

ВНИМАНИЕ! АКЦИЯ: Выезд врача педиатра с замером уровня билирубина в Екатеринбурге по специальной цене всего 1900р.!

Быстро! Бережно! Удобно!

Звоните сейчас: +7(343)200-99-50 или оставляйте заявку онлайн www.sunforbaby.ru

причины

Менее 100 случаев КВТС были опубликованы по всему миру. Петроцци сообщил первый случай КВТС в Соединенных Штатах в 1970 году КВТС Считается, что более распространено, чем подозревала, так как исследования показали, что более легкие формы заболевания, не признается в качестве КВТС.

Патофизиология до сих пор неясно, причем большинство случаев происходят спорадически, хотя редкие случаи были зарегистрированы в семьях. Исследования показали , первичное вовлечение капилляров, венул и вен, а также , возможно , что артериол и лимфатическим сосудам.

Гипотезы, которые были предложены, включают: экологические / внешние факторы; периферическая нервная дисфункция; Провал развития mesodermic сосудов в ранней эмбриональной стадии; аутосомно-доминантное наследование с неполной пенетрантностью и, наконец, теория Happle.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *