Малая аномалия развития сердца

  • Фото-Видео
  • Отзывы
  • Статьи
  • Лицензии
  • Работа у нас
  • Страховые партнеры
  • Партнёры
  • Контролирующие организации
  • График приема граждан по личным обращениям
  • Онлайн консультация врача

Малые аномалии развития сердца (МАРС) у детей представляют собой незначительные изменения в структуре сердца и сосудов, которые, как правило, не приводят к грубым нарушениям кровотока и не вызывают значительных клинических проявлений.

Аббревиатура МАРС созвучно с названием планеты, что облегчает запоминание длинного сложного термина.

В последние годы наблюдается увеличение числа детей с малыми аномалиями развития сердца. Это, в первую очередь, обусловлено улучшением диагностики за счет широкого внедрения в практику ультразвукового исследования сердца (УЗИ сердца или ЭхоКГ — эхокардиография).

Наиболее часто встречаются следующие разновидности малых аномалий развития сердца:

Малыми эти аномалии принято считать, потому что они могут исчезать в процессе развития ребенка.

Малая аномалия развития сердца проявляется симптомами вегетативной дисфункции:

  • боли в области сердца;
  • эмоциональная лабильность;
  • утомляемость;
  • признаки астено-невротического синдрома;
  • выслушивается характерный шум в сердце.

Проявления их могут стать более выраженными при росте ребенка, приводя к различным осложнениям, например, нарушение сердечного ритма, формированию дополнительных проводящих путей в сердце. Это приводит к плохой переносимости физических нагрузок и склонности к обморочным состояниям. Такие дети относятся к группе риска по развитию инфекционного эндокардита – осложнения после перенесенных острых респираторных инфекций и ангин в виде воспалительного процесса тканей сердца.

Профилактикой развития осложнений является своевременное обращение к врачу в случаях появления перечисленных жалоб и выполнение назначенных диагностических мероприятий.

Детям назначается ЭКГ(для определения возможных аритмий) и эхокардиография (УЗИ сердца). Этот метод позволяет визуализировать сердце и крупные сосуды, уточнить наличие аномалий сердца и определить, имеются ли нарушения в его работе.

Запись на прием детского кардиолога и обследование по телефону +7(495)150-60-03

Услуги и цены Прием (осмотр, консультация) врача-кардиолога детского первичный 1 650 руб. Прием (осмотр, консультация) врача-кардиолога детского повторный 1 450 руб. Электрокардиограмма в покое 500 руб. Электрокардиограмма с функциональными пробами 700 руб. Эхокардиография с доплеровским анализом (в режиме РW, CW) и цветным двухмерным доплеровским картированием детям до года 3 000 руб. Эхокардиография с доплеровским анализом (в режиме РW, CW) и цветным двухмерным доплеровским картированием детям от 1 года до 7 лет 3 000 руб. Эхокардиография с доплеровским анализом (в режиме РW, CW) и цветным двухмерным доплеровским картированием детям старше 7 лет 3 000 руб.Лебедева Елена Владимировна Врач функциональной диагностики Опыт работы: 33 года

Запись на прием

В детской и подростковой кардиологии существует группа заболеваний, которые называются малыми аномалиями сердечно-сосудистой системы. Они включают в себя функциональное овальное окно, аномальные хорды левого желудочка, пролапс митрального клапана и др. Малые аномалии сердца — это врожденные или приобретенные дефекты соединительнотканного сердечного каркаса. Наиболее часто у детей и подростков встречается пролапс митрального клапана, о котором впервые стало известно после внедрения в практическое здравоохранение УЗИ сердца.

УЗИ сердца позволило врачам впервые увидеть «провисание» митрального клапана и понять механизм его функционирования. Об этой патологии мы беседуем с главным детским кардиологом города, кандидатом медицинских наук, заведующей детским кардиологическим центром МУЗ ДГП № 14 Ольгой Андреевной Левашовой.

— Ольга Андреевна, что представляет собой пролапс митрального клапана?

— Пролапс митрального клапана — это клинико-анатомический синдром, при котором одна или обе створки митрального клапана провисают (пролабируют) в полость левого предсердия во время систолы (сокращения) левого желудочка с развитием в ряде случаев митральной регургитации (обратного заброса крови).

— Как часто у детей и подростков встречается эта патология?

— Частота встречаемости пролапса митрального клапана у детей и подростков составляет от 6 до 14 процентов среди заболеваний сердца и сосудов. Наиболее часто обнаруживается у школьников, хотя не исключено его выявление у новорожденных и грудных детей. У девочек эта патология встречается чаще, чем у мальчиков.

— Ребенок рождается с этой патологией или приобретает ее в течение жизни?

— Пролапс митрального клапана может быть как врожденным, так и приобретенным. По мере роста и развития ребенка он либо исчезает, либо прогрессирует, вызывая различные нарушения ритма сердца.

— По каким симптомам можно заподозрить у ребенка эту патологию?

— Клиническая картина ПМК весьма разнообразна. Это могут быть боли в левой половине грудной клетки, как правило, колющего, реже сжимающего характера, без иррадиации, усиливающиеся при вдохе, кратковременные (от 10-20 секунд до 2-5 минут), рецидивируют (повторяются) по нескольку раз в день. Возникают боли преимущественно днем в периоды психоэмоционального напряжения, почти никогда не связаны с физической нагрузкой, а физическая нагрузка и переключение внимания способствуют их исчезновению, хорошо купируются дневными транквилизаторами, препаратами валерианы. Кроме того, у ребенка может наблюдаться сердцебиение, перебои в работе сердца. Возможно появление гипервентиляционного синдрома (чувство нехватки воздуха, желание сделать полноценный вдох, потребность в зевоте), нарушение терморегуляции (ощущение «познабливания», длительно сохраняющийся субфибрилитет после инфекций), слабость, повышенная утомляемость, плохая переносимость физических нагрузок, утренние и ночные головные боли, головокружение, обмороки, частые носовые и десневые кровотечения, легкое образование синяков, повышенная тревожность, эмоциональная лабильность, при выслушивании сердца характерно наличие щелчков, «хордального писка», музыкального, «вибрационного» шума.

— Какой из методов диагностики наиболее достоверно подтверждает пролапс митрального клапана?

— Подтвердить диагноз можно с помощью эхокардиографии, которая позволяет выявить смещение створок митрального клапана и наличие обратного тока крови.

— Могут ли такие дети заниматься спортом наравне со здоровыми сверстниками?

— Дети с первой степенью пролапса при отсутствии регургитации (обратного заброса крови) являются практически здоровыми. Они могут заниматься физкультурой и спортом наравне со своими здоровыми сверстниками, но в то же время в данной группе детей ограничения распространяются на статические (связанные с толчкообразным характером движения) виды спорта (борьба, каратэ, прыжки). А вот плавание, лыжи, коньки, катание на велосипеде им не противопоказаны. Родители должны помнить, что вопрос о занятиях спортом должен решаться индивидуально специалистом. Со второй и третьей степенью пролабирования с выраженной степенью регургитации дети занимаются физкультурой в подготовительной группе и им противопоказаны любые виды спорта.

— Существуют ли на сегодняшний день противопоказания для занятий спортом детям с пролапсом митрального клапана?

— Противопоказанием для занятий спортом являются случаи внезапной смерти среди близких родственников, обморочные состояния, а также наличие жалоб на сердцебиение, боли в сердце, усиливающиеся при физических нагрузках.

— Чем опасен пролапс?

— Несмотря на относительное доброкачественное течение пролапса митрального клапана, данная патология может привести к формированию нарушений ритма сердца (учащение или урежение), возникновению тромбоэмболического синдрома и инфекционного эндокардита, крайне редко к синдрому внезапной смерти. Прогноз в целом благоприятный. Отрадно, что в настоящее время существует дифференцированный подход к оценке течения пролапса митрального клапана, так как есть различные методы функциональных исследований, доступные для всех пациентов данного профиля.

Ж. Киселева

По материалам газеты «На здоровье» (выпуск № 8 за август 2009)

Версия для печати

Что скрывается за диагнозом «открытое овальное окно»? Таит ли данная аномалия угрозу для жизни? Какие причины ее вызывают? Насколько она распространена? Какого лечения требует? На эти и другие вопросы портала interfax.by ответила врач-кардиолог высшей квалификационной категории, внештатный городской специалист по кардиологии г. Гомеля Ирина Забиран.

Открытое овальное окно – это порок сердца?

– Нет, открытое овальное окно относят к малым аномалиям развития сердца. Все дети рождаются с отверстием между левым и правым предсердиями с наличием клапана. У здоровых доношенных детей при нормальных условиях развития открытое овальное окно обычно закрывается и перестает действовать в первые 12 месяцев жизни. Иногда процесс зарастания «окошка» затягивается до 2 лет. Бывают случаи, когда окно остается открытым до 5 лет и даже на протяжении всей жизни.

Насколько распространена данная аномалия?

– Распространенность ее достаточно высока. По статистике, открытое овальное окно сердца имеют 40-50% здоровых детей в возрасте до 5 лет и от 10 до 35% (по разным данным) взрослого населения.

Каковы причины незаращения овального окна?

– Как я уже отмечала, все дети рождаются с открытым овальным окном сердца. В большинстве случаев клапан закрывается плотно и полностью зарастает соединительной тканью – открытое овальное окно исчезает. Иногда отверстие закрывается частично или не зарастает вообще. И тогда при определенных условиях (например, при надсадном кашле, плаче, крике, напряжении передней брюшной стенки) происходит сброс крови из правой предсердной камеры в левую. Основная причина такой патологии – генетический фактор. Доказано, что незаращение клапанной заслонки сохраняется у людей с предрасположенностью к передающейся по наследству соединительнотканной дисплазии (нарушение развития соединительной ткани). О снижении прочности и образования коллагена в соединительной ткани также свидетельствует патологическая подвижность суставов, снижение эластичности кожи, пролапс («провисание») сердечных клапанов, миопия и др.

Незаращение овального окна у детей может быть обусловлено и такими факторами, как:

– воздействие неблагоприятной экологии, особенно в период беременности;

– прием во время беременности нестероидных противовоспалительных средств (эти лекарственные препараты вызывают снижение уровня простагландинов в крови, отвечающих за закрытие овального окна);

– прием алкоголя и курение во время беременности;

– преждевременные роды (у недоношенных детей данная патология диагностируется чаще).

У взрослых открытие клапана овального окна могут провоцировать значительные физические нагрузки. В группе риска спортсмены, занимающиеся тяжелой атлетикой, борьбой, атлети­ческой гимнастикой, а также водолазы и дайверы, погружающиеся на значительную глубину. У последних вероятность развития кессонной болезни в 5 раз выше.

Какими осложнениями, последствиями чревато открытое овальное окно?

– Большинство людей с этой аномалией не подозревают о ней и ведут обычный образ жизни. Открытое овальное окно обычно не вызывает гемодинамических нарушений и не оказывает негативного воздействия на здоровье человека. Осложнения могут возникать при увеличенном в размере открытом овальном окне. Так, если оно превышает 7-10 мм в диаметре (по данным эхокардиографии), увеличивается риск образования тромбов в сердце. Это может спровоцировать формирование парадоксальной эмболии, которая проявляется признаками транзиторной ишемической атаки или инсульта, инфаркта миокарда, инфаркта почки.

По каким признакам можно заподозрить эту аномалию?

– Чаще всего заболевание выявляется случайно при других обследованиях или при осложнениях. Открытое овальное окно не имеет специфических внешних проявлений и в большинстве случаев протекает латентно, иногда может сопровождаться скудной симптоматикой.

Косвенными признаками открытого овального окна могут являться: резкая бледность или цианоз кожи в области губ и носогубного треугольника при физическом напряжении (плаче, крике, кашле, натуживании, купании ребенка); склонность к частым простудным и воспалительным бронхолегочным заболеваниям; замедление физического развития ребенка (плохой аппетит, недостаточная прибавка в весе); низкая выносливость при физических нагрузках, сочетающаяся с симптомами дыхательной недостаточности (одышкой и тахикардией); внезапные обмороки и симптомы нарушения мозгового кровообращения (особенно у пациентов молодого возраста, при варикозной болезни вен, тромбофлебите нижних конечностей и малого таза).

Пациентов с открытым овальным окном могут беспокоить частые головные боли, мигрень, синдром постуральной гипоксемии – развитие одышки и снижение насыщения артериальной крови кислородом в положении стоя с улучшением состояния при переходе в горизонтальное положение.

В каком возрасте обычно обнаруживают открытое овальное окно?

– Чаще всего эта аномалия диагностируется у 5-6-летних детей, когда педиатры начинают обследовать их перед школой. Выслушивают шум в сердце, который к этому возрасту перестает считаться нормой, и направляют маленьких пациентов на дополнительные обследования. Также открытое овальное окно нередко обнаруживают у юношей 15-17 лет в период плановых медицинских осмотров лиц допризывного возраста.

Какими методами диагностируют данную аномалию?

– Для установления точного диагноза используются инструментальные исследования и методы визуализации: ЭКГ (в покое и после физической нагрузки), обычная и доплерэхокардиография, дополненная пробой с пузырьковым контрастированием и пробой с натуживанием (пробой Вальсальвы), рентгенография грудной клетки, зондирование полостей сердца.

При открытом овальном окне на электрокардиограмме могут быть изменения, свидетельствующие о повышении нагрузки на правое предсердие. У лиц старшего возраста с открытым овальным окном могут выявляться рентгенологические признаки увеличения правых камер сердца и повышение объема крови в сосудистом русле легких.

У детей старшего возраста, подростков и взрослых «золотым стандартом» обнаружения открытого овального окна является чреспищеводная эхокардиография. Она позволяет провести дифференциальную диагностику с дефектом межпредсердной перегородки – настоящим пороком сердца.

Наиболее информативный, но более агрессивный метод диагностики открытого овального окна – зондирование сердца. Его проводят непосредственно перед оперативным лечением в специализированном кардиохирургическом стационаре.

Какого лечения требует открытое овальное окно?

– При отсутствии симптомов открытого овального окна лечение не назначается. У детей в возрасте до 4-5 лет окно может закрыться самостоятельно.

Пациентам с открытым овальным окном при наличии эпизода транзиторной ишемической атаки или инсульта в анамнезе для профилактики тромбоэмболических осложнений назначается системная терапия антикоагулянтами и дезагрегантами (варфарином, аспирином).

Необходимость устранения открытого овального окна определяется объемом шунтированной крови и его влиянием на работу сердечно-сосудистой системы. При небольшом сбросе крови, отсутствии сопутствующей патологии и осложнений операция не требуется.

При выраженном патологическом сбросе крови из правого предсердия в левое выполняют малотравматичную рентгенэндоваскулярную окклюзию открытого овального окна. Операцию проводят под рентгенологическим и эхокардиоскопическим контролем с помощью специального окклюдера, который, раскрываясь, полностью закупоривает отверстие.

При появлении у пациента незначительных жалоб на работу сердечно-сосудистой системы врачи могут назначить препараты, обеспечивающие дополнительное питание сердечной мышцы (магне В6, панангин, аналоги L-карнитина, коэнзима Q).

Каких рекомендаций по образу жизни необходимо придерживаться при открытом овальном окне?

– Пациентам с открытым овальным окном рекомендуется ежегодно посещать врача-кардиолога и делать эхокардиографию (УЗИ сердца).

Необходимо следить за тем, чтобы ребенок выполнял режим дня, не страдал от физических и психоэмоциональных перегрузок. В рационе питания следует придерживаться белковой диеты, употреблять достаточное количество овощей и фруктов. Также нельзя запускать любые, даже самые, на первый взгляд, незначительные инфекции: любой сбой организма может негативно отразиться на работе сердца. Детям старшего возраста с открытым овальным окном противопоказано заниматься плаванием, нырянием с аквалангом и некоторыми видами физической нагрузки, где требуются задержки дыхания.

При наличии подобной аномалии сердца опасность для жизни представляют профессии водолаза, дайвера. При быстром опускании на глубину газы, растворенные в крови, превращаются в пузырьки, которые способны проникнуть через шунт овального окна в артерии и вызвать эмболию, ведущую к смерти. По этой же причине люди с открытым овальным окном не допускаются к профессиональной деятельности, связанной с перегрузками (пилоты, космонавты, машинисты, диспетчеры, водители, операторы, аквалангисты, экипаж подводных лодок, кессонные рабочие). Опасно заниматься и любительским дайвингом.

Выполненная операция по поводу открытого овального окна позволяет пациентам вернуться к обычному ритму жизни без ограничений. В первые 6 месяцев после операции необходимо принимать антибиотики для профилактики развития бактериального эндокардита.

Обследование на наличие открытого овального окна желательно пройти пациентам с варикозной болезнью, тромбофлебитом, нарушением мозгового кровообращения, хроническими заболеваниями легких, поскольку у них может развиться парадоксальная эмболия. При обнаружении риска тромбообразования врач назначает лекарства, разжижающие кровь.

При проведении любых оперативных вмешательств у пациентов с открытым овальным окном необходимо проводить профилактику тромбоэмболии, а именно: эластическое бинтование нижних конечностей (ношение компрессионного белья) и назначение антикоагулянтов за несколько часов до операции. О наличии данной аномалии нужно обязательно предупреждать своего лечащего врача.

Беседовала Ирина Барейко

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *