Психосоматическая температура

ЛИХОРАДКА — (Луиза Хей)

Причины болезни

Гнев. Кипение.

Возможное решение, способствующее исцелению

Я — спокойное выражение мира и любви.

ЛИХОРАДКА — (В. Жикаренцев)

Причины болезни

Гнев, злость, сердитость.

Возможное решение, способствующее исцелению

Я — спокойное выражение мира и любви.

ЛИХОРАДКА — (Лиз Бурбо)

Физическая блокировка

Лихорадка, или жар, – это повышение температуры тела, вызванное какой-то определенной причиной и свидетельствующее о том, что в организме что-то разладилось. Признаком лихорадки считается температура 38 градусов по Цельсию и выше. Когда температура повышается, человеку кажется, что ему холодно, его «морозит». Когда причина повышения температуры исчезает, человеку становится жарко. Лихорадка может сопровождаться и ознобом.

Эмоциональная блокировка

Лихорадка означает, что человек накопил в себе много гнева. Ощущение холода – признак того, что этот гнев еще не вышел наружу, ощущение тепла – признак разрешения какого-то текущего конфликта. Так, например, школьник совершил какой-то проступок и чувствует, что заслужил неодобрение матери. На следующее утро он просыпается с высокой температурой, его бьет озноб. Мать оставляет его дома и ухаживает за ним. Текущий конфликт разрешен, так как ребенок получает внимание со стороны матери. Ему становится жарко – признак того, что его тело начинает возвращаться в нормальное состояние.

Температура поднимается и в том случае, когда человек что-то делает с жаром, то есть слишком страстно, или когда он испытывает гнев из-за того, что события развиваются не так, как ему хотелось бы.

Ментальная блокировка

Недостаточно урегулировать на время какой-то текущий конфликт. Если у тебя часто возникает жар, я советую тебе выяснить коренную причину твоего гнева. Осознай, что твое восприятие происходящего и твои эмоции определяются твоим отношением к миру, твоим жизненным опытом.

Если твой гнев направлен против какого-то человека, я предлагаю тебе выяснить вместе с этим человеком, насколько этот гнев обоснован. Возможно, ты неправильно понял слова или поступки этого человека. Если это так, попроси у него прощения (этапы прощения см. в конце этой книги), иначе ты будешь заблуждаться по-прежнему и вряд ли сможешь избавиться от своего гнева.

Если ты что-то делаешь с жаром и при этом твое возбуждение переходит разумные границы, проанализируй страх, который толкает тебя в это состояние. Чем сильнее жар, тем важнее то, что хочет сообщить тебе твое тело. Если температура очень высокая, это говорит о том, что ты должен решить какую-то проблему раз и навсегда.

Стрессовые ситуации, влияющие на состояние здоровья

Хоть многие и отрицают, что психологические факторы могут влиять на здоровье человека, однако же, это именно так.

Как часто мы слышим: «У моего ребенка была повышенная температура утром. Оставила его дома. Дала попить чай с лимоном. Окружила вниманием и заботой. Спустя некоторое время она прошла, а я даже не давала жаропонижающие средства. Больше в течение дня она не поднималась».

Это реальный пример, когда причиной увеличения значения на термометре стало не инфекционное или простудное заболевание, а психосоматический фактор. Например, ребенок просто не хотел идти в школу. Почему? Тут могут быть разные причины. У него должна была быть контрольная, а кроха плохо подготовился. В итоге организм испытал стресс и проявил себя в виде повышенной температуры. Возможно, его кто-то обидел в школе, и он побоялся туда идти. Вот еще одна психологическая причина, которая могла повлиять на состояние малыша.

Пониженная или повышенная температура из-за сильных переживаний может возникнуть не только у ребенка, но и у взрослого. Например, это может произойти перед каким-то важным совещанием или после неприятного разговора с близким человеком.

Незначительное повышение температуры у детей

Изменение температурного режима тела у малышей может быть вызвано следующими причинами:

  • волнение перед праздником;
  • большое количество незнакомых людей рядом с ребенком;
  • смена места жительства;
  • смена детского садика или учебного заведения;
  • непринятие как личности в кругу сверстников;
  • плохая успеваемость в школе;
  • частые ссоры родителей в присутствии малыша;
  • невозможность добиться желаемого.

Внимание! Понижение или повышение температуры может произойти без явной причины даже у младенцев. Например, из-за того, что мама долго не подходит к малышу. Резкий отказ от грудного вскармливания также может стать причиной стресса у крохи. Громкий звук – вот еще одна причина, из-за которой может подняться температура у ребенка.

Как помочь малышу в этой ситуации

Для того чтобы температура у детей не повышалась на фоне психологических факторов, необходимо:

  • не отходить надолго от грудничка. Даже если он спит в кроватке, надо периодически к нему подходить и проверять: не проснулся ли он, не беспокоит ли его что-то;
  • до тех пор, пока он не подрастет, не включать громко музыку в его присутствие;
  • если отказывается кушать, то не стоит заставлять это делать. Лучше будет, давать ему больше жидкости;
  • никогда не ругаться с супругом или любым другим дорогим для ребенка человеком в его присутствии;
  • периодически проветривать комнату, если помимо температуры, малыш еще и сильно потеет. Своевременно менять его одежку;
  • говорить ему ласковые слова, поддерживать во всех его начинаниях;
  • если проблемы у ребенка имеются в школе, то надо помочь ему их решить. Нельзя бросать его в трудных ситуациях;
  • внимательно относится к эмоциональному состоянию крохи. Надо всегда спрашивать, все ли у него хорошо или не волнует ли его что-то;
  • быть активным слушателем ребенка. Не перебивать, когда он что-то говорит. Не осуждать его поступки. Если он что-то сделал не так, то надо подчеркивать в разговоре, что вы недовольны только его поведением, а не им самим. Говорить, что вы его любите в любом случае.

Если все эти советы будут соблюдаться, то высокая температура на фоне психосоматики не будет наблюдаться у вашего чада.

Как взрослому человеку бороться со стрессом

Первая и самая значимая рекомендация – не держите в себе все эмоции. Выплескивайте их. Каким образом? Об этом будет сказано ниже.

Дело в том, что повышенная температура у взрослого на фоне стресса – это еще не самое страшное, что может произойти. Если он будет постоянно находиться во взвешенном состоянии, всю свою агрессию будет держать в себе, то впоследствии у него могут возникнуть серьезные болезни. Например, гастрит или язва, панкреатит, ВСД, патологии сердца, нарушения в функционировании пищеварительной и эндокринной систем.

Важно! Эмоции должны быть выражены внешне. Именно из-за того, что мужчины держат их в себе, средняя продолжительность их жизни ниже, чем у женщин. Причиной же смерти нередко становятся инфаркты и инсульты.

Как справиться с эмоциями, не вредя ни своему, ни чужому здоровью

Займитесь сублимацией. В психологии этот термин обозначает замещение нежелательных или невозможных действий другими хорошими или нейтральными поступками.

Примеры того, как можно избавиться от чувства злости:

  • битье подушки ребенком или груши взрослым;
  • занятия спортом;
  • выезд на природу. Для лучшего эффекта взрослый человек может покричать там во весь голос, чтобы все негативные эмоции вышли из организма;
  • разрывание бумаги на мелкие кусочки;
  • рисование;
  • занятия, связанные с работой мелкой моторики. Например, женщины могут начать вышивать или плести бисером.

Внимание! Если у вас есть человек, которому вы полностью доверяете, то делитесь с ним своими переживаниями. Не забывайте при этом интересоваться и его жизнью.

Помните! Медицина не поможет избавиться от заболевания, если оно вызвано психологическими проблемами.

Какие еще болезни могут развиться на фоне психосоматики

Как писалось выше, повышенная температура на нервной почве не единственное, что может беспокоить. В таблице приведены возможные причины патологического состояния и само его название.

Список используемой литературы:

1. Владимир Жикаренцев. Путь к свободе. Кармические причины возникновения проблем или как изменить свою жизнь.
2. Луиза Хей. Исцели себя сам.
3. Лазарев С. Н. «Диагностика кармы» (книги 1-12) и «Человек будущего».
4. Валерий Синельников. Возлюби болезнь свою.
5. Лиз Бурбо. Твое тело говорит «Люби себя!».
6. Торсунов О. Г. Связь болезней с характером. Жизненная энергия человека.
7. Бодо Багински, Шарамон Шалила. «Рейки» — универсальная энергия жизни.
8. Энергоинформационная медицина по Коновалову. Исцеляющие эмоции.
9. Ольга Жалевич. 9 лекарств, которые спасут мир.
10. Макс Гендель. Эзотерические принципы здоровья и целительства.
11. Анатолий Некрасов. 1000 и один способ быть самим собой.
12. Лууле Виилма. Светлый источник любви.
13. Александр Астрогор. Исповедь болячки. Трактат о причинах возникновения болезней.
14. Ричард Бах. Heal Thyself — Исцели себя.
Андрей Жалевич

Как вылечить?

Отдельного внимания заслуживают вопросы лечения такой температуры, ведь на жаропонижающие средства в этом случае надежды мало – они либо не помогают, либо помогают, но ненадолго, и жар снова появляется. Лечение требует правильного подхода с учетом возможной причины недуга.

Известные исследователи указывают, что внезапный жар может быть вызван вспышкой негодования, гнева. Луиза Хей предлагает освоить техники управления собственным гневом, чтобы раз и навсегда забыть о психогенной лихорадке. С ней полностью согласна канадская исследовательница Лиз Бурбо. Она уточняет, что такая температура – это явный сигнал о существовании какой-то проблемы, с которой человеку нужно срочно разобраться и решить ее, перестать от нее «бегать» и прятаться.

Лечение следует начинать с поиска проблемы. Необходимо расслабиться и честно ответить на вопрос, зачем человек пытается сбежать, чего делать не хочется, по какой причине создано заболевание. Также нужно уточнить, нет ли на кого-то сильного гнева и раздражения. Полученные ответы будут терапевтическим назначением.

Есть гнев – значит, необходимо отпустить его, простить обидчика, поблагодарить свой организм за подсказку и настроиться на позитивные эмоции (даже в том случае, если в образе обидчика можно найти огромное количество хороших черт и достоинств). В таком случае температура понизится уже в течение нескольких часов.

Есть нежелание выполнять какую-то порученную работу – стоит позвонить коллегам и честно отказаться от нее, сославшись, например, на то, что переоценили собственные силы. После этого станет заметно легче, и жар начнет спадать.

Если психогенная температура повышается у ребенка, то нужно расспросить его, куда и почему он не хочет идти. Не исключено, что в садике его кто-то обижает, поэтому перспектива отправиться туда снова ребенку неприятна. Школьнику с ранимой и чувствительной психикой было бы неплохо так организовать подготовку к контрольным и экзаменам, чтобы успевать все без аврала, в спокойном режиме, заблаговременно. Тогда уверенности в собственных силах будет больше, и создавать себе «побег в болезнь» у чада необходимости не появится.

Если температурой организм реагирует на некие стрессовые события и неприятности, то следует «страховать» себя заранее – освоить релаксационные техники, записаться на массаж и в бассейн, чтобы выброс негативных эмоций происходил на физическом уровне по мере накопления эмоций, при этом важно не допускать переполнения.

Таким образом, в медикаментах такая температура практически не нуждается. К тому же ее легче предотвратить, если знать, почему и как она возникает.

Если начать «глушить» лихорадку большими дозами жаропонижающего, истинная проблема останется нерешенной, и при случае все повторится, но на этот раз и жар может быть выше, и состояние ухудшится.

Диагностика причин психосоматики температуры 37 градусов и выше, техниками Духовной Интеграционики.

Отдельно хотелось бы рассмотреть Духовную Интеграционику — авторскую разработку Довлатова К. Н. Уникальность этой методики заключается в том, что овладевший ею человек, получает в свое распоряжение уникальную и единственную в своем роде систему взаимодействия с собственной душой. Что, в свою очередь, позволяет самостоятельно, в кратчайшие сроки, осознать настоящие, истинные истоки своих заболеваний и проблем. Но главное, не только понять их, а пребывая в высоковибрационном состоянии, избавиться от болезней и неприятностей. Среди выпускников тренинга было неоднократно зафиксировано исцеление неизлечимых, с точки зрения официальной медицины, болезней. Не являются исключением и причины высокой температуры , психосоматики заболевания.

Приоткрывая завесу тайны над уникальными методиками Духовной Интеграционики, следует упомянуть об реинтеграции — методике позволяющей проводить общение на уровне человеческих душ. Звучит как сказка? А дальше происходит чудо — личность обращается к Духовной Интеграционике для решения конкретной задачи, а в результате обретает общее укрепление своего здоровья и жизни в целом. При этом обучение техникам и методикам этой системы открыто каждому, как на живом обучении, так и с помощью онлайн-тренинга.

Народные рецепты при высокой температуре тела, психосоматике болезни.

  • Следует натереть пару сырых картофелин и добавить одну столовую ложку яблочного уксуса. Тщательно перемешать. Выложить на бинт или марлю и приложить компресс ко лбу. Периодически заменять компресс.
  • Хороший эффект дает растирание тела больного водкой, 3% уксусом или прохладной водой.
  • Совет древних йогов. Следует дышать через левую ноздрю (прикрыв правую ватой или пальцем). Это связано с системой терморегуляции организма. Когда воздух проходит через левую ноздрю,то температура падает, через правую – поднимается.

Высокая температура , психосоматика патологии, напрямую связана с психическим и эмоциональным состоянием пациента, а точнее с его злобой, гневом, яростью. Задумайтесь, а есть ли смысл так реагировать на различные жизненные конфликты и неурядицы? Разве этим, вы в состоянии что-то изменить? Если вы уже смертельно устали от частых проявлений высокой температуры – не отчаивайтесь. Методы Духовной Интеграционики помогут навсегда избавиться от этой проблемы.

Психосоматика: повышенная температура

Температура тела – это показатель теплового состояния организма.

Нормальная температура тела человека находится в диапазоне от 36,5 (иногда от 35) до 37,2 градусов (такой диапазон объясняется индивидуальными особенностями организма).

Повышение температуры тела (гипертермия, лихорадка) – это реакция организма как на изменение постоянства внутренней среды организма, так и на внешние раздражители.

Гипертермия – повышение температуры тела выше 37 градусов

Лихорадка – это повышение температуры тела в условиях сохранения механизмов терморегуляции организма.

Повышенной считается температура от 37 до 39 градусов. Температура с показателями от 39 до 41 градуса называется высокой.

Симптомами повышения температуры являются:

  • слабость,
  • ломота,
  • головная боль,
  • озноб,
  • потеря жидкости,
  • головокружение,
  • резь в глазах,
  • сердечная недостаточность и др.

В медицине принято считать, что повышение температуры указывает на то, что организм борется с каким-то недугом, поэтому является защитной реакцией иммунной системы.

Вместе с тем, в последнее время специалисты отмечают, что повышенная температура не всегда может означать развитие заболевания.

Пути исцеления синдрома повышения температуры на нервной почве

Итак, вы действительно страдаете синдромом повышения температуры, то есть у вас всегда повышается температура, если вы переживаете стрессовую ситуацию или нервные перегрузки, а потом самостоятельно проходит.

Если ваш ответ утвердительный, то самое время найти внутреннюю проблему, ставшую причиной данного недуга. Общие типовые причины нами были рассмотрены выше. Вам же следует найти свою конкретную причину (не просто гнев, а гнев на что (кого), с чем связан ваш гнев).

Далее необходимо внимательно присмотреться к тому, что вас злит, так как это – часть вашей жизни (Лиз Бурбо). Это значит, что злящая вас ситуация появилась в вашей жизни не просто так, а с целью научить вас чему-либо (терпению, смирению, принятию и другим позитивным качествам).

Следующим шагом будет принятие ситуации-урока (когда человек спокойно, без возмущений принимает то, что посылает Жизнь).

Таким образом, нет никакого смысла злиться и винить в кажущейся вам нехорошей ситуации других. Сначала надо успокоиться, а потом постараться понять, для чего произошла ситуация, чему хотела вас научить.

Зная о своей реакции на стрессы, неплохо было бы заранее подобрать для себя способы расслабления: нахождение на природе, прием успокаивающих чаев и настоев, прослушивание релакс-музыки, переключение на занятие любимым делом и т.д.

Если впереди вас ждет участие в важном мероприятии или волнительном событии, вы, заранее используя свои способы успокоения, сможете подготовиться и ослабить специфическую реакцию своего организма.

Правильный сознательный и эмоциональный настрой с одновременным поддержанием своей нервной системы дополнительными средствами и способами со временем позволит вам свести до минимума такую необычную реакцию вашего организма, как повышение температуры на нервной почве.

Клинический синдром различной этиологии, основной симптом которого — лихорадка, которая не проходит самостоятельно и удерживается дольше, чем при обычном инфекционном заболевании, но причины её не удалось установить, несмотря на проведение общепринятой диагностической процедуры.

Классическую ЛНГ можно диагностировать при одновременном наличии 3 критериев:

1) сохраняющаяся или неоднократно рецидивирующая лихорадка >38,3 °C;

2) лихорадка длится >3 нед.;

3) не удалось определить причину или диагноз неясен, несмотря на проведение рутинной диагностики в течение ≈1 нед. (≥3 дней в больнице или ≥3 амбулаторных посещений).

ЛНГ, возникшую во время пребывания пациента в больнице (после 2 дней госпитализации), у больного с нейтропенией или у больного с прогрессирующей ВИЧ-инфекцией, можно диагностировать, если:

1) лихорадка >38,3 °C сохраняется или неоднократно рецидивирует;

2) не удалось определить причину либо диагноз неоднозначен, несмотря на проведение обычной диагностики в течение 3–5 дней в больнице.

Причины

1. Наиболее важные причины классической ЛНГ

1) инфекции (чем длительнее сохраняется ЛНГ, тем меньше вероятность) — чаще всего: легочный и внелегочный туберкулез; абсцессы (внутрибрюшные, поддиафрагмальные, паранефральные, органов малого таза), инфекционный эндокардит, цитомегаловирусная инфекция, токсоплазмоз, брюшной тиф и паратифы, хронический простатит, системные грибковые инфекции; реже зоонозы (доминируют болезни путешественников, особенно тропические): лептоспироз, бруцеллёз, туляремия, орнитоз, риккетсиозы (пятнистая лихорадка, сыпной тиф), Ку лихорадка, анаплазмоз, эрлихиоз, бартонеллез, болезнь кошачьей царапины;

2) аутоиммунные заболевания — системные заболевания соединительной ткани, чаще всего болезнь Стилла у взрослых, узелковый полиартериит, СКВ; в пожилом возрасте чаще гигантоклеточный височный артериит, ревматическая полимиалгия, РА;

3) злокачественные новообразования — наиболее часто кроветворной и лимфатической системы (лимфома Ходжкина и неходжкинские лимфомы, лейкозы и миелодиспластический синдром), светлоклеточный рак почки, аденомы и рак печени, рак поджелудочной железы, рак толстого кишечника, первичные злокачественные опухоли головного мозга;

4) медикаменты (обычно полифармакотерапия) — наиболее часто пенициллин, сульфаниламиды, ванкомицин, амфотерицин В, салицилаты, блеомицин, интерфероны, производные хинидина, клемастин, производные фенотиазина (прометазин, тиэтилперазин), барбитураты, фенитоин, метилдопа, галоперидол (злокачественный нейролептический синдром →разд. 23.18), трициклические антидепрессанты, литий. Чаще встречается у пожилых людей, как правило, в течение 1–2 нед. от начала применения ЛС (может возникнуть после довольно длительного периода приема препарата), проходит спонтанно после прекращения его приёма в течение 48–72 ч (или после более длительного времени у больных с заболеваниями печени или почечной недостаточностью). Лихорадку может сопровождать эритематозная, макулезная или макулопапулезная сыпь, а также увеличение количества эозинофилов в крови. Характер лихорадочной кривой не является существенным, зато часто присутствует относительная брадикардия.

5) другие — цирроз и алкогольный гепатит, рецидивирующая тромбоэмболия легочной артерии (без тяжелых клинических проявлений), неспецифические заболевание кишечника (особенно болезнь Крона).

2. Причины в зависимости от группы риска

1) ЛНГ у пациента в больнице (больничная ЛНГ) — чаще всего абсцесс (внутрибрюшной или в малом тазу), синусит (в результате продолжительного нахождения назотрахеальной трубки), катетер-ассоциированная инфекция крови (продолжительное нахождение катетера в крупных сосудах), инфекционный эндокардит (следствие инвазивной диагностики, катетеризации крупных сосудов или хирургического вмешательства), псевдомембранозный колит (Clostridium difficile); медикаменты; септический тромбофлебит, тромбоэмболия легочной артерии, панкреатит; забрюшинная гематома;

2) ЛНГ у больного с нейтропенией — первичная бактериемия, катетер-ассоциированные инфекции крови (продолжительное нахождение катетера в крупных сосудах), фунгемия (Candida, Aspergillus), кандидоз печени и селезенки, абсцесс в малом тазу (параректальный, ректально-крестцовый); медикаменты; опухолевые метастазы в ЦНС, метастазы в печень;

3) ЛНГ у ВИЧ-инфицированного — туберкулез, микобактериозы; медикаменты (например, ко-тримоксазол), тромбофлебит; реже пневмоцистоз, инфекции ЦМВ или ВПГ, токсоплазмоз, сальмонеллез, микозы; лимфома, саркома Капоши;

4) ЛНГ у человека, вернувшегося из тропических регионов — малярия (инкубационный период до 6 нед., но в случае Plasmodium vivax и P. ovale — даже несколько месяцев или лет) и другие тропические паразитарные инвазии (амебиаз, лейшманиоз, трипаносомоз, криптоспоридиоз, филяриоз, тропическая легочная эозинофилия, шистосомоз, парагонимоз), брюшной тиф (инкубационный период до 6 нед.), вирусные геморрагические лихорадки, наиболее часто денге (инкубационный период 3–8 дней).

3. Характеристика лихорадки (обычно, не имеет большого значения в дифференциальной диагностике):

1) септическая лихорадка, гектическая (в течение дня одно быстрое повышение температуры, часто до ≈40 °C, затем снижение, иногда даже до нормы; амплитуда суточных колебаний >2 °С) — абсцесс, милиарный туберкулез, лимфомы, лейкозы;

2) два пика лихорадки в сутки — напр., болезнь Стилла у взрослых, милиарный туберкулез, малярия (заражение двумя типами паразита), висцеральный лейшманиоз, гонококковый эндокардит правых отделов сердца;

3) перемежающаяся лихорадка (периодическая; рецидивирующие подъёмы лихорадки с регулярными или нерегулярными интервалами после относительно безлихорадочного периода; суточная амплитуда колебаний >2 °С) — в т. ч. при малярии (рецидивы регулярно каждые 2 или 3 дня с сопутствующими ознобами), лимфомы, лейкозы, циклическая нейтропения;

5) волнообразная лихорадка (чередующиеся периоды — нескольких дней лихорадки и безлихорадочных дней) — в том числе лимфома Ходжкина (так называемая лихорадка Пеля-Эбштейна — чередование 5–10-дневных периодов лихорадки >38 °C и безлихорадочных периодов), бруцеллёз;

6) высокая лихорадка:

а) >39 °C — абсцесс, лимфомы и лейкозы, системный васкулит, ВИЧ-инфекция;

б) >41 °C — медикаменты и другие химические вещества (в т. ч. «дизайнерские наркотики», а также средства, применяемые для похудения), а также искусственно вызванная лихорадка (состояние пациента непропорционально хорошее), повреждение ЦНС (новообразование, травма, инфекция);

7) субхроническая лихорадка (≥6 мес.):

а) чаще всего идиопатическая (обычно проходит самостоятельно);

б) гранулематозный гепатит, болезнь Стилла у взрослых, саркоидоз, болезнь Крона;

в) реже — СКВ, искусственно вызываемая лихорадка (ложная);

8) рецидивирующие ЛНГ — инфекции, опухоли и системные заболевания отвечают за 20–30 % случаев, разные причины — 25 %, а ≈50 % случаев остаются необъясненными. Перед поиском редких причин следует исключить медикаментозную и искусственно вызванную лихорадку.

9) относительная брадикардия, сопровождающая лихорадку (частота сердечных сокращений слишком мала по отношению к температуре тела; повышение температуры тела на 1 °C вызывает увеличение ЧСС на 8–12/мин) — лимфомы, лейкозы, лекарственная лихорадка, лептоспироз, орнитоз, брюшной тиф или паратифы, малярия, повреждение ЦНС (новообразование, инфекция, травма), искусственно вызываемая лихорадка (ложная);

10) связанные с лихорадкой рецидивирующие клинически явные ознобы — бактериальная инфекция (абсцессы, бактериемия, септический тромбофлебит, бруцеллёз), новообразования (рак почки, лимфомы, лейкозы), малярия.

4. Основные дополнительные методы исследования, позволяющие идентифицировать лихорадку как ЛНГ:

1) лабораторные исследования — общий анализ крови с формулой клеток крови, СОЭ, прокальцитонин (позволяет отличить лихорадку инфекционного происхождения от неинфекционной, особенно у пациентов с нейтропенией), электролиты, билирубин, ферменты печени, мочевина, креатинин, мочевая кислота, общий анализ мочи, ревматоидный фактор и антинуклеарные антитела, микробиологические исследования: посев крови (3-кратно без антибиотиков), посев мочи, микробиологическая диагностика туберкулеза и микобактериоза, серологические тесты (ВИЧ, ЦМВ, ВЭБ); другие — проводятся в зависимости от предполагаемой причины — прямое или микроскопическое исследование собранной ткани, исследование спинномозговой жидкости, посевы (иных материалов, чем кровь), обнаружение антигена, серологические тесты, молекулярные исследования;

2) визуализирующие исследования: УЗИ брюшной полости, РГ органов грудной клетки, ФДГ-ПЭТ КТ, МРТ брюшной полости и органов малого таза (при необходимости также исследование головы).

Диагностика

Соберите подробный анамнез и проводите повторные тщательные осмотры. Проконтролируйте надлежащим образом измерение температуры тела, и правильную интерпретацию результатов →см. ниже. Набор основных жалоб и объективных симптомов, сопутствующих ЛНГ (так называемые симптомы, указывающие на локализацию), а также результаты основных вспомогательных исследований — это основание для формулирования предварительного диагноза и указание для выбора последующей диагностической тактики. Если состояние пациента удовлетворительное, начальная диагностика может осуществляться в амбулаторных условиях.

Если нет непосредственной угрозы жизни и пациент находится в больнице, возможно применение выжидательной тактики, тщательного наблюдения и постепенного подтверждения или исключения при помощи целенаправленных дополнительных исследований наиболее вероятных причин в данной группе риска (напр., пребывание в тропиках, ЛНГ у пациента в больнице, у больного с нейтропенией или ВИЧ-инфицированного, в возрасте старше 50 лет). Сначала проведите неинвазивные диагностические исследования, а затем, если это необходимо, инвазивные исследования. Если состояние больного тяжелое → необходимо исключать возможные причины одновременно. У пациента с лихорадкой, который находился в эндемичных по малярии районах, необходимо как можно скорее исключить это заболевание (информация о профилактическом приёме ЛС во время пребывания в эндемичных районах не исключает заболевание!).

Если есть подозрение на медикаментозную лихорадку, на первом этапе, если это возможно, отмените приём всех препаратов (в том числе ЛС и вспомогательных средств, которые продают без рецепта) или максимально ограничьте их количество. Убедитесь, что пациент не применял наркотики («дизайнерские (конструкторские) наркотики»), или средства для похудения, которые произведены вне официального фармацевтического рынка. Лекарственная лихорадка обычно проходит в течение 48–72 ч после прекращения приема провоцирующего препарата.

В обоснованных случаях некоторые авторы предлагают использовать эмпирическую терапию при подозрении на конкретные, но однозначно неподтвержденные заболевания: чаще всего туберкулез (положительный туберкулиновый тест → антимикобактериальная терапия), инфекционный эндокардит (антибиотики, противогрибковые препараты), гигантоклеточный височный артериит или другие воспалительные заболевания соединительной ткани (после исключения инфекций →ГКC и НПВП). Исчезновение лихорадки и других признаков под влиянием терапии подтверждает первоначальный диагноз. В случае временного улучшения следует повысить онкологическую настороженность, особенно в случае, если лихорадка или субфебрильное состояние сопровождается другими системными симптомами или увеличением лимфатических узлов.

Дифференциальная диагностика

1. Ошибки при измерении температуры тела: для соблюдения критериев повышения температуры тела >38,3 °С, необходимо определить — как, чем и при каких обстоятельствах пациент проводил измерения: тип термометра (ртутный, электронный, жидкокристаллический, инфракрасный), место измерения (во рту, на лбу, под мышкой, в ухе, в прямой кишке), время суток, с какой частотой проводились измерения, а также условия и методы измерений. Следует попросить показать, как пациент измеряет температуру и как подготавливает термометр. Наименее точное измерение — под мышкой (температура ниже базовой на ≈0,8 °С) и в ухе (колебания зависят, среди прочего, от наличия ушной серы). В ротовой полости температура ниже на ≈0,5 °C, в то же время в прямой кишке на ≈0,5 °С выше базового уровня. Жевание резинки непосредственно перед измерением повышает температуру в ротовой полости и в ухе; подобный эффект на измерение в ротовой полости также оказывает курение табака. В идеале, измерения следует проводить несколько раз в день в течение нескольких дней диагностики в больнице и одновременно измерять частоту пульса, что поможет устранить ошибки и отслеживать кривую лихорадки и частоты пульса. Следует помнить, температура тела колеблется в зависимости от времени суток, времени года, фазы менструального цикла, а также зависит от приема пищи.

2. Искусственно вызываемая лихорадка: как правило, сохраняется в течение длительного времени, появляется обычно утром, её сопровождают непостоянные и разнообразные признаки, течение болезни необычное, в анамнезе — многочисленные госпитализации. Длительная лихорадка этого типа, как правило, не сопровождается снижением массы тела, общее состояние больных хорошее. Жаропонижающие препараты, обычно, неэффективны. Большинство пациентов испытывает психологические проблемы и психические расстройства или расстройства личности; часто встречаются соматические заболевания. В больнице пациенты часто не дают согласия на контролируемые измерения температуры тела и некоторые диагностические тесты. При измерении ртутным термометром у пациентов, как правило, очень высокая температура, без какого-либо суточного колебания. Кожа холодная, имеется относительная брадикардия. В амбулаторной практике или в больнице после измерения температуры тела следует попросить больного помочиться и сразу измерить температуру мочи (температура мочи всегда несколько выше температуры тела, измеренной в ротовой полости или под мышкой).

Симптоматическое лечение лихорадки

1. Жаропонижающие препараты

1) Препарат первого ряда — парацетамол п/о или ректально 500–1000 мг, при необходимости, повторно каждые 6 ч (до 4 г/сут или 2,5 г/сут при применении в течение нескольких дней); если прием п/о или ректально невозможен → в/в 1000 мг каждые 6 ч (макс. до 4 г/сут). У пациентов с тяжелой почечной недостаточностью (клиренс креатинина <15 мл/мин) необходимо увеличить интервал между приемами до 8 ч. Доза >2 г/сут может вызвать увеличение активности АЛТ. Передозировка → острая печеночная недостаточность (уже при дозе 8 г/сут; наибольший риск у лиц, голодающих и злоупотребляющих алкоголем). Тактика при отравлении →разд. 20.8.

2) альтернативные жаропонижающие препараты — НПВП:

а) ибупрофен п/о 200–400 мг, при необходимости повторно каждые 5–6 ч (макс. до 2 г/сут);

б) ацетилсалициловая кислота п/о 500 мг, при необходимости повторно каждые 5–6 ч (максимум 2,5 г/сут, противопоказания: язвенная болезнь, геморрагический диатез, аспириновая астма);

в) метамизол п/о 0,5–1 г, в случае необходимости повторять каждые 8 часов (макс. 3 г/сут, не более 7 дней; противопоказания: гиперчувствительность к метамизолу, другим производным пиразолона или других НПВП, изменения в морфологии крови, острая почечная или печеночная недостаточность, острая печеночная порфирия, аспириновая бронхиальная астма, врожденный дефицит глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы, беременность, период лактации).

2. Физические методы охлаждения →разд. 23.18: применяют у больных с очень высокой температурой (>40 °C) в случае неэффективности жаропонижающих средств.

× Закрыть

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *