Себорейный дерматит грудничка

  • Ключевые слова
  • Список сокращений
  • Термины и определения
  • 1. Краткая информация
  • 2. Диагностика
  • 3. Лечение
  • 4. Реабилитация
  • 5. Профилактика и диспансерное наблюдение
  • 6. Дополнительная информация, влияющая на течение и исход заболевания
  • Критерии оценки качества медицинской помощи
  • Список литературы
  • Приложение А1. Состав рабочей группы
  • Приложение А2. Методология разработки клинических рекомендаций
  • Приложение А3. Связанные документы
  • Приложение В. Информация для пациентов
  • Приложение Г.

Ключевые слова

  • себорейный дерматит
  • активность сальных желез
  • материнские гормоны
  • адренокортикостероиды
  • липиды кожи
  • колонизация Malassezia furfur
  • «чепчик новорожденного»
  • десквамативная эритродермия

Список сокращений

СД — себорейный дерматит

КОН — тест с гидроксидом калия

Термины и определения

Андрогензависимые зоны — области на коже с большим скоплением сальных желез (волосистая часть головы, ушные раковины, лицо: область бровей, носогубных складок; верхняя треть груди и спины, внутренняя часть бедер)

Кератолитические средства — это наружные лекарственные средства, применяемые для размягчения и отторжения рогового слоя эпидермиса, волос, ногтей при различных заболеваниях кожи.

Себорегулирующие средства — это топические лекарственные и косметические препараты, нормализующие функцию сальных желез.

Окклюзионное действие способствует снижению трансэпидермальной потери влаги и развивается в результате нанесения некоторых форм наружных средств.

Краткая информация

Себорейный дерматит (СД) – это заболевание кожи, связанное с повышенной секрецией кожного сала и характеризующееся локализацией в зонах с большим скоплением сальных желез – на волосистой части головы, ушных раковин, лице, груди, верхней трети спины, интертригинозных складках .

1.2 Этиология и патогенез

Высокая заболеваемость СД у новорожденных обусловлена наличием крупных сальных желез и повышенным уровнем секреции кожного сала, сравнимой с аналогичным показателем у взрослых. Эти особенности могут быть связаны с высоким содержанием циркулирующих материнских гормонов или повышенной выработкой адренокортикостероидов в раннем детском возрасте, а также изменением биохимического состава липидов на поверхности кожи. Ряд современных исследований не подтвердили этиопатогенетическое значение колонизации Malassezia furfur при детском себорейном дерматите .

Появление СД в пубертатном и старшем возрасте обусловлено высокой секреторной активностью сальных желез, отклонениями в составе липидов с преобладанием холестерина, триглицеридов и т.д., а также значимой ролью липофильного гриба Malassezia .

Подростковая форма себорейного дерматита часто ассоциируется с неврологическими заболеваниями, кроме того, прослежена тенденция обострений СД после воздействия стрессовых факторов. Частые рецидивы СД у взрослых могут быть кожным маркером синдрома приобретенного иммунодефицита человека .

Сезонные колебания температуры и влажности воздуха воздействуют на течение заболевания, таким образом, что в холодное время года чаще случаются обострения СД .

Причины

Основная причина себорейного дерматита — чрезмерная активность сальных желез кожи, а также изменение состава самого кожного сала. Там, где жирность кожи слишком высокая, нарушается нормальное соотношение полезных и патогенных микроорганизмов. Зуд заставляет человека расчесывать кожу, в расчесах поселяются вредные микробы и грибки рода Malassezia, запуская процесс воспаления и характерные симптомы.

Кто в группе риска

  • Люди с повышенной секрецией сальных желез, особенностями и отклонениями в составе кожной микрофлоры, предрасполагающими к себорейному дерматиту.
  • Больные вирусным гепатитом, ВИЧ/СПИДом, болезнью Паркинсона, эпилепсией, лимфомой.
  • Регулярно испытывающие психоэмоциональное напряжение.
  • Беременные.
  • Подростки в период полового созревания.
  • Женщины после климакса.
  • Люди с отклонениями в работе некоторых ферментов (ферментопатии).
  • Употребляющие некоторые лекарственные средства, такие как псорален, препараты лития, интерферон.
  • Пациенты после трансплантации органов.
  • Люди с синдромом Дауна.

Как часто встречается

Себорейный дерматит распространен довольно широко. У взрослых он встречается с частотой примерно 1:20, что составляет 5 % всего населения. Мужчины более склонны к этой болезни, чем женщины. По возрасту заболеваемость распределяется неравномерно и имеет три пика: в период новорожденности, полового созревания и в возрасте 40-60 лет.

Причины появления себореи

Термин себорея не единственный, которым принято обозначать желтоватые по цвету и жирные на ощупь пятнышки на головке новорожденного ребенка и малыша чуть постарше. Подобные изменения еще называют молочными корочками, гнейсом. Но речь всегда идет об одном и том же изменении на коже и связано оно с повышенной работой сальных желез у грудничков. Это считается физиологической нормой и постепенно в течение первого года жизни полностью проходит. Но можно заметить, что у некоторых деток молочных корочек совсем немного, у других же они могут покрывать не только волосистую часть головы, но и образовываться на лице, за ушами. Причин повышенного образования корочек несколько и к ним относят:

  1. Неправильное питание мамы. Жирные продукты, острые и соленые блюда, сладости отражаются на качестве молока, что приводит к повышенной работе сальных желез малыша.
  2. Перегревание. Родители могут заметить, что количество корочек увеличивается в жаркую погоду или когда ребенка сильно кутают.
  3. Несоблюдение постоянной гигиены или неподходящие для младенцев по своему составу мыло и шампунь.
  4. Появление корочек на голове может быть и обусловлено усилением размножения дрожжеподобных грибков под названием Malassezia furfur. Происходит рост этих грибков при несоблюдении гигиены, нарушенном обмене веществ, после сильного стресса.
  5. Нередко усиленное образование корочек начинается у грудничка с введением ему прикорма. Так может проявляться аллергическая реакция на новый продукт и это является поводом для временного отказа от нового блюда.
  6. Спровоцировать появление себореи может лечение антибиотиками или другими сильными медикаментами, приводящими к дисбактериозу.

Как бороться с себореей у грудничка

Несколько небольших пятнышек молочной корочки на голове новорожденного ребенка не доставляют неудобств и со временем они с кожи сойдут сами. При усиленном развитии себореи нет срочной необходимости показывать малыша врачу и подбирать медикаментозное лечение, вначале необходимо применить несколько рекомендаций, которые помогут убрать жирноватые корочки.

Самое главное родителям нужно запомнить, что соскребать пятнышки на лице и голове у грудничка острыми предметами нельзя. Кожа у новорожденного ребенка и деток чуть постарше очень нежная и тонкая и потому малейшее неосторожное движение приведет к ее травмированию, а это способствует инфицированию. Домашнее лечение себореи у младенцев заключается в следовании нескольким этапам обработки кожи головы:

  1. Сначала необходимо размягчить корочки. Для этого используют жирный детский крем или стерильное (прокипяченное) растительное масло. Выбранным средством хорошо смачивают все пятнышки примерно за два часа перед планируемой вечерней ванночкой. Сверху желательно надеть хлопчатобумажный чепчик, это усилит размягчение сухих чешуек.
  2. Перед мытьем голову нужно аккуратно прочесать мягкой, детской расческой, совершая движения в разных направлениях.
  3. Во время купания нужно использовать детскую шампунь и дополнительно мягкой губкой помассировать кожу головы, особенное внимание уделяя местам с корочками.
  4. После принятия ванночки можно дополнительно пройтись по коже головы детской расческой.

Не всегда при обширном появлении корочек с ними удается справиться за несколько раз – щадящее лечение себореи у малышей может занять несколько недель. Но также и нельзя слишком часто проводить процедуру удаления гнейса, достаточно размягчение с последующим мытьем практиковать раз в неделю.

После того как вы успешно вернули малышу чистую кожу, следует соблюдать меры профилактики, не допускающие нового появления корочек. Они заключаются в соблюдении правил гигиены, младенца не нужно перегревать, а питание матери и ее ребенка всегда должно быть правильным.

Когда необходимо специальное лечение себореи

Читатели Ogrudnichke.ru рекомендуют:- Обзор самых популярных витаминных добавок для детей от компании Garden of Life Читать статью >>>
— Как продукция компании Earth Mama может помочь молодым родителям в уходе за грудничком? Читать статью
— Донг квай (Dong Quai) – удивительное растение, помогающее сохранять молодость женскому организму
— Витаминные комплексы, пробиотики, омега-3 от компании Garden of Life, разработанные специально для беременных женщин Узнать подробности >>>

Справиться с себорейным дерматитом у младенцев можно, только если проявления этого нарушения минимальны и не вызывают никаких симптомов общего ухудшения самочувствия. Но если помимо самих пятнышек на голове ребенка появляются покраснения, участки раздражения, кожа чешется и при этом кровоточит, то нужно обязательно обратиться к дерматологу. Лечение назначается только после полной диагностики и после выявления основной причины осложненной себореи. Врач назначит специальные лечебные шампуни, при необходимости пробиотики для восстановления нормальной микрофлоры кишечника. Лечение запущенной себореи может быть длительным и выздоровление ребенка во многом зависит от выполнения всех рекомендаций врача родителями.

В предложенном видео молодая мама расскажет, как лучше избавляться от себорейных корочек с головки грудничка. Приятного просмотра и будьте здоровы!

1.3 Эпидемиология

СД детского возраста и СД подросткового возраста, обусловлены различными этиопатогенетическими факторами.

У детей болезнь развивается в первые месяцы жизни, чаще всего в течение первых десяти недель . Распространенность себорейного дерматита у новорожденных первых 3-х мес. жизни достигает 70% .

Клинические проявления СД подросткового возраста встречаются в пубертатном и более старшем возрасте, чаще среди лиц мужского пола.

1.4 Кодирование по МКБ-10

Себорейный дерматит (L21):

L21.0 — Себорея головы;

L21.1 — Себорейный детский дерматит;

L21.8 — Другой себорейный дерматит;

L21.9 — Себорейный дерматит неуточненный.

P83 — Эритродермия Лейнера.

1.5 Примеры диагнозов

    • Себорейный дерматит волосистой части кожи головы.
    • Себорейный дерматит лица.
    • Себорейный дерматит волосистой части кожи головы и лица.
    • Себорейный блефарит.
    • Себорейный дерматит лица и туловища.
    • Себорейный дерматит, генерализованная форма.

Диагностика заболевания

Опрос и осмотр

Диагностикой себорейного дерматита занимается дерматолог. Обычно постановка диагноза не вызывает затруднений, для этого доктору достаточно внимательно осмотреть высыпания. По расположению высыпаний и их характерному виду врач поставит правильный диагноз.

Лабораторное обследование

Лабораторные исследования не играют определяющей роли в диагностике себорейного дерматита и носят скорее вспомогательный характер. Для оценки состояния детей при болезни Лейнера — Муссу им выполняют клинический анализ крови (может определяться анемия), общий анализ мочи, исследование уровней белка и железа в крови.

Функциональная, лучевая и инструментальная диагностика

Инструментальные исследования при себорейном дерматите, как правило, не требуются. Иногда для подтверждения диагноза проводят гистологическое исследование кусочка кожи под микроскопом, на котором можно обнаружить пробки в сальных железах, скопления лейкоцитов, небольшое воспаление эпидермиса, грибковые клетки.

Лечение

Цели лечения

Главная задача в лечении себорейного дерматита — улучшить внешний вид кожи, избавиться от чешуек и перхоти, остановить воспаление. Также важно облегчить симптомы, такие как зуд, и устранить грибковую инфекцию.

Образ жизни и вспомогательные средства

Гигиена играет важную роль в лечении. Лучше, если она будет проводиться с помощью специальных средств для жирной кожи. При лечении перхоти и себореи головы используют специальные гигиенические шампуни и лосьоны.

Лекарства

Лекарства при себорейном дерматите используют как местно, так и внутрь. Применяются препараты против воспаления, зуда, противогрибковые средства.

  • Глюкокортикостероиды — эффективные противовоспалительные средства, применяются местно в виде мазей, кремов и примочек, часто в комбинации с салициловой кислотой, которая растворяет твердые чешуйки на коже. Выбор конкретного препарата лучше доверить врачу, поскольку он во многом зависит от выраженности воспаления.
  • Противогрибковые препараты — применяются местно в виде крема, геля, мази либо шампуня, если болезнь поражает волосистую часть головы. При тяжелом течении дерматита доктор может назначить противогрибковые средства в таблетках или инъекциях.
  • Пиритион цинка — противогрибковое и противосеборейное средство. Проникает глубоко в кожу, по пути уничтожая болезнетворные бактерии и грибки. Используется в виде шампуней, кремов, аэрозолей.
  • Смягчающие средства — растительное масло, вазелин и др. — используются для облегчения себореи у детей, помогают размягчить чешуйки.
  • Антигистаминных препараты — при употреблении внутрь помогают снять зуд.

Процедуры

Из лечебных процедур при себорее помогает фототерапия — облучение пораженных участков кожи светом специально подобранного спектра. Процедуры проводятся 3 раза в неделю в течение 8 недель или до устранения внешних проявлений болезни.

Хирургические операции

Хирургическое лечение при себорейном дерматите не применяется.

Восстановление и улучшение качества жизни

Качество жизни при себорейном дерматите, как правило, не страдает, если не считать внешний вид кожи, перхоть и зуд. 1–2 курса лечения дают хороший косметический эффект, после чего достаточно ежедневной гигиены, чтобы поддерживать кожу в хорошем состоянии. Для мытья головы используют шампуни, содержащие сульфид селена, пиритион цинка, масло чайного дерева или каменноугольную смолу.

1.6 Классификация

Выделяют СД детского возраста и СД подросткового возраста.

СД детского возраста:

  • СД волосистой части кожи головы («чепчик новорожденного»);
  • СД туловища;
  • Болезнь Лейнера-Муссу (десквамативная эритродермия).

СД подросткового возраста:

  • СД волосистой части кожи головы;
  • СД лица;
  • СД туловища;
  • Генерализованная форма СД.

2.1 Жалобы и анамнез

  • При сборе анамнеза и жалоб при подозрении на СД детского возраста рекомендовано обратить внимание на:
  • время появления первых симптомов заболевания;
  • характер вскармливания (грудное/искусственное);
  • наличие очагов поражений на коже волосистой части головы, лица, интертригинозных областей;
  • наличие или отсутствие зуда.
  • При подозрении на СД у подростков рекомендовано обратить внимание на:
  • время появление высыпаний (препубертат/пубертатный период);
  • наличие очагов поражений на коже, богатой сальными железами (волосистая часть головы, лицо, грудь, верхняя треть спины, внутренняя поверхность бедер);
  • семейный анамнез (наличие вышеуказанных симптомов у близких родственников).

2.2. Физикальное обследование

  • Во время клинического осмотра при подозрении на себорейный дерматит детского возраста рекомендовано оценить гармоничность физического развития ребенка, а так же наличие основных клинических симптомов СД детского возраста:
  • жирные желтые корки (crusta lactea –молочная корка) на коже головы, прежде всего, в лобной области;
  • гиперемия, шелушение за линией роста волос и за ушными раковинами;
  • эритематозные очаги, мацерация на коже шейных, подмышечных, паховых складок;
  • зуд (от слабовыраженного до интенсивоного), беспокойство.

Комментарии: СД детского возраста возникает, в большинстве случаев, в течение первого полугодия жизни и характеризуется преимущественным поражением кожи волосистой части головы и интертригинозных складок.

При СД волосистой части головы процесс поражает наиболее часто лобную область, волосы при этом не выпадают, воспаление незначительное, зуд отсутствует.

При СД туловища в процесс вовлекаются кожные складки: шейные, подмышечные, паховые, зона подгузников с возможным поражением кожи туловища. Форма высыпаний может быть кольцевидной, монетовидной и полициклической. Расположение элементов разрозненное или сливного характера .

  • При подозрении на эритродермию Лейнера-Муссу рекомендовано оценить наличие:

  • суб- или тотальной гиперемии кожи;
  • шелушения;
  • анемии;
  • диареи;
  • лихорадки;
  • потери массы тела;
  • лимфоаденопатию.

Совокупность этих симптомов обуславливает тяжелое общее состояние.

Комментарии: в редких случаях при СД наблюдается внезапное слияние очагов с развитием суб- или тотальной эритродермии Лейнера-Муссу. Данное патологическое состояние развивается, как правило, в первые 3 мес. жизни и рассматривается как осложнение себорейного дерматита. Этиологический фактор, провоцирующий осложнение, неизвестен, но развитию болезни может способствовать сенсибилизирующее влияние оппортунистической инфекции, метаболические нарушения .

  • При подозрении на себорейный дерматит у подростков рекомендовано оценить степень сальности кожи андрогензависимых зон, а так же наличие:
  • отрубевидное шелушение на коже волосистой части головы;
  • инфильтрированные эритематозные очаги, наслоения жирных желтых корок на участках кожи, богатой сальными железами.

Комментарии: СД подросткового периода может возникнуть на фоне начала пубертата, а также в более старшем возрасте. СД характеризуется хроническим рецидивирующим течением, сезонностью обострений. При данной форме СД патологический процесс локализуется в зонах, богатых сальными железами (лобно-теменная область головы, брови, межбровная область, носогубные складки, грудь, межлопаточная область). Отмечается частое сочетанное поражение кожи лица и головы.

  • При подозрении на генерализованный СД рекомендовано оценить наличие бляшек желтовато-розового цвета, с четкими границами и шелушением на коже туловища, поражение складок, мокнутия и присоединения вторичной инфекции, что способствует увеличению площади поражения.

Комментарии: Особыми формами ограниченного варианта себорейного дерматита являются поражения наружного слухового прохода и век.

Все варианты себорейного дерматита могут сопровождаться зудом в диапазоне от легкого до интенсивного.

Алгоритм диагностики СД представлен в Приложении Г1.

2.3 Лабораторная диагностика

Не показана

2.4 Инструментальная диагностика

Не показана

2.5 Дифференциальная диагностика

Диагностика СД детей основывается на данных клинической картины. Проводится с другими заболеваниями кожи первого года жизни, для которых характерно наличие эритематозных очагов с явлениями шелушения.

  1. Атопический дерматит имеет более позднее начало (8-12 нед), в большинстве случаев наблюдается семейный аллергоанамнез, высыпания чаще представлены на коже лица, зона подгузников поражается крайне редко, во всех случаях присутствует зуд.
  2. Псориаз в подавляющем большинстве случаев не характерен для этой возрастной группы. Бляшки интенсивно гиперемированы, имеют четкие границы, серебристое шелушение на поверхности. Может быть поражена зона подгузников. В ряде наблюдений прослеживается семейный анамнез. Гистологическое исследование требуется в сомнительных случаях.
  3. Дерматофития гладкой кожи характеризуется наличием четко ограниченных эритематозных очагов с периферическим валиком. В анамнезе есть указания на контакты с животными. Микроскопический анализ с КОН подтвердит наличие грибкового поражения.
  4. Гистиоцитоз из клеток Лангерганса сопровождается наличием высыпаний на коже головы, туловища, складок, где патологические элементы могут быть представлены эритематозными папулами, небольшими бляшками неправильной формы с шелушением, покрытыми желтоватыми корками. При подозрении на заболевание требуется гистологическое исследование.

Дифференциальный алгоритм СД подросткового периода ведется с учетом локализации очагов поражений кожи:

  1. Для псориатических поражений волосистой части головы, ушных раковин характерны более интенсивные гиперемия и инфильтрация элементов, наслоения серебристых корок, положительные псориатические феномены. Возможны поражения ногтевых пластин, наличие высыпаний других локализаций.
  2. При атопическом дерматите прослеживается аллергологический анамнез, определяются высыпания на других характерных участках тела, имеется более интенсивный зуд.
  3. Контактный дерматит характеризуется четкими границами очагов, которые соответствуют площади воздействия раздражителя, отсутствием характерного шелушения, корок.
  4. При наличии высыпаний на коже туловища проводят дифференциальную диагностику с розовым лишаем Жибера, для которого характерны этапность появления высыпаний, наличие нежного шелушения в центральной части бляшек.

При наличии очагов в области наружного слухового прохода дифференциальный диагноз проводят с поражением кожи грибковой этиологии.

В большинстве случаев СД детского возраста разрешается самостоятельно и не требует стационарного лечения. Выбор тактики терапии при СД зависит от степени и выраженности клинических проявлений, длительности заболевания, ранее проводимого лечения.

3.1 Консервативное лечение

Цели терапии неосложненного СД:

  • разрыхление и удаление чешуек и корок;
  • уменьшение эритемы;
  • контроль над вторичной инфекцией.
  • При СД волосистой части головы рекомендовано назначение кератолитические средства .

(Сила рекомендаций — III; достоверность доказательств — D)

Комментарии: — крем с 1-2 % салициловой кислотойж (Код АТХ D01AE12;

— теплые компрессы с маслами (оливковым, персиковым, миндальным), которые наносят на очаги поражений за 40-60 минут до мытья головы.

  • После удаления чешуек и корок в качестве противовоспалительных средств рекомендовано назначать слабые топические кортикостероиды .

(Сила рекомендаций — II; достоверность доказательств — С)

Комментарии: -мазь с 1% гидрокортизоном ж,вк (Код АТХ D07AA02), с 2-х лет;

-крем 0,1 % преднизолона ацепоната ж,вк (Код АТХ D07AC14), применять с возраста 4 месяцев;

-крем 0,1% гидрокортизона 17-бутирата (Код АТХ D07AB02), применять с возраста 6 месяцев;

Аппликации препаратов проводят 2 раза в день в течение 5-7 дней.

  • В качестве кераторегулирущих средств, с периода новорожденности, рекомендовано назначать крема, содержащие эфир яблочной кислоты, масло карите, ши, глицерин .

(Сила рекомендаций — IV; достоверность доказательств — D)

  • При поражении интертригинозных зон тактика терапии направлена на уменьшение гиперемии, профилактику вторичной инфекции, с этой целью рекомендовано назначать комбинированные топические средства .

(Сила рекомендаций — II; достоверность доказательств — С)

Аппликации проводят 2 раза в день в течение 5-7 дней.

  • При наличии мокнутия к лечению рекомендовано добавлять растворы анилиновых красителей и цинксодержащие пасты в качестве антисептических и адсорбирующих средств, нанося их до применения топических стероидов.

(Сила рекомендаций — V; достоверность доказательств — D)

Комментарии: туширование водными растворами генцианового фиолетового или метиленового синего 2 раза в день в течение 5 дней;

-аппликации пасты с цинком в течение 3-5 дней.

  • При СД туловища терапия направлена также на ликвидацию явлений воспаления, профилактику вторичной инфекции, с этой целью рекомендовано назначать комбинированные топические стероиды .

(Сила рекомендаций — II; достоверность доказательств — С)

Комментарии: крем с гидрокортизоном/натамицином/неомицином (Код АТХ D07CA01) с кратностью аппликаций 2 раза в день в течение 5-7 дней.

  • При наличии зуда рекомендовано назначать антигистаминные препараты .

(Сила рекомендаций — III; достоверность доказательств — С)

Комментарии: диметинден (код АТХ R06AB03) по 3-5 капель 3 раза в день;

цетиризин ж,вк (код АТХ R06AE07) по 5 капель 1 раз в день с возраста 6 месяцев.

Применение антигистаминных препаратов проводится до ликвидации зуда.

  • При осложненном СД с развитием суб- или тотальной эритродермии рекомендовано проводить лечение в стационаре с применением коротких курсов гормональных и антибактериальных препаратов .

(Сила рекомендаций — III; достоверность доказательств — С)

Комментарии: цели терапии СД подросткового возраста включают:

  • удаление шелушения и эритемы в зонах поражения;
  • уменьшение зуда;
  • контроль над вторичной инфекцией.
  • При локализации очагов СД на коже головы в качестве кератолитического, противовоспалительного, противозудного средства рекомендовано назначать препараты, содержащие салициловую кислоту и глюкокортикостероиды .

(Сила рекомендаций — II; достоверность доказательств — С)

Комментарии: лосьон с бетаметазоном дипропионатом/салициловой кислотой (код АТХ D07XC01) с кратностью применения 2 раза в день в течение 7-10 дней, разрешен с возраста 6 мес.

  • Для подавления возможной диссеминации грибов Malassezia на коже волосистых частей головы и на коже туловища рекомендовано применять шампуни, содержащие противогрибковые компоненты .

(Сила рекомендаций — II; достоверность доказательств — A)

Комментарии: шампунь 2% кетоконазола (код АТХ D01AC08), использовать 2 раза в неделю в течение 3-4 недель, далее 2 раза в месяц для профилактики рецидивов .

— шампунь с циклопироксом (Код АТХ G01AX12), использовать 2 раза в неделю в течение 3-4 недель, далее 2 раза в месяц для профилактики рецидивов, применять с возраста 10 лет.

  • В качестве средств с себорегулирующим, противовоспалительным, противогрибковым действием рекомендовано назначать препараты с пиритион-цинком .

(Сила рекомендаций — III; достоверность доказательств — D)

Комментарии: -1% шампунь, 0,2% аэрозоль с пиритион-цинком (код АТХ D11AX12), разрешен с возраста 1 года, использовать 2 раза в неделю в течение 2-3 недель с постепенной отменой препарата.

  • При поражении кожи лица, наружного слухового прохода, туловища в период острых воспалительных явлений рекомендовано назначать препараты, содержащие кортикостероиды в формах, не вызывающих окклюзионное действие .

(Сила рекомендаций — II; достоверность доказательств — С):

Комментарии: -крем 0,1% мометазона фуроата ж,вк (код АТХ D07AC13) с кратностью применения 1 раз в сутки в течение 5-10 дней, разрешен с возраста 2 лет;

-крем 0,05% бетаметазона дипропионата ж,вк (код АТХ D07AC01) применяется с осторожностью с возраста 6 мес, кратность применения 1 раз в сутки в течение не более 5 дней.

  • При присоединении вторичной инфекции рекомендовано назначать комбинированные средства .

(Сила рекомендаций — II; достоверность доказательств — С)

Комментарии: — крем с бетаметазоном/гентамицином/клотримазолом (код АТХ D07XC01) разрешен с возраста 2-х лет, кратность применения 2 раза в сутки в течение 5-10 дней;

— крем с гидрокортизоном/натамицином/неомицином (код АТХ СА01) применение с рождения, до 1 года – с осторожностью, кратность применения 2 раза в сутки в течение 5-10 дней;

  • После купирования острого воспаления в поддерживающую терапию рекомендовано включать :

-крем с 0,2% пиритион-цинком (код АТХ D11AX12) разрешен с возраста 1 года, использовать 2 раза в сутки в течение 10-14 дней с постепенной отменой препарата.

— крем с пимекролимусом (код АТХ D11AH02) разрешен с возраста 3 мес., использовать 1-2 раза в сутки в течение 10-14 дней с постепенной отменой препарата

(Сила рекомендаций -III; достоверность доказательств — С)

  • При наличии зуда рекомендовано назначать антигистаминные препараты второго поколения .

(Сила рекомендаций -III; достоверность доказательств — С)

-цетиризин ж,вк (код АТХ P06AE07) по 10 мг 1 раз в сутки в течение 7-10 дней;

-левоцетиризин (код АТХ R06AE09) по 5 мг 1 раз в сутки в течение 7-10 дней;

-лоратадин ж,вк (код АТХ R06AX13) по 10 мг 1 раз в сутки в течение 7-10 дней;

-дезлоратадин (код АТХ R06AX27) по 5 мг 1 раз в сутки в течение 7-10 дней.

  • При тяжелом течении СД, характеризующимся генерализованным или торпидным течением процесса рекомендовано назначение противогрибковых препаратов для перорального применения .

(Сила рекомендаций -II; достоверность доказательств — B)

-итраконазол, капс. (код АТХ J02AC02) 200 мг 1 раз в день в течение недели, далее 200 мг каждые 2 недели;

-тербинафин, табл. (код АТХ D01BA02), разрешен с возраста 2-х лет, при массе тела более 40 кг по 250 мг 1 раз в сутки в течение 4-6 недель;

-флуконазол, капс. ж,вк (код АТХ J02AC01), 50 мг 1 раз в сутки в течение 2-х недель или 300 мг 1 раз в неделю в течение 2-х недель.

3.2 Хирургическое лечение

Не показано

3.3 Иные виды лечения

  • Пациентам с эритродермией Лейнера-Муссу совместно с гастроэнтерологом и диетологом рекомендовано проводить нутритивную терапию для коррекции гастроинтестинальных нарушений.

(Сила рекомендаций -V; достоверность доказательств — D)

  • Общие рекомендации для детей с локальными зонами поражения СД включают рациональный режим питания ребенка и мамы. При СД подросткового возраста рекомендуется соблюдать рациональный режим питания с ограничением экстраактивных веществ, исключить использование агрессивных моющих средств, ношения синтетической одежды.

(Сила рекомендаций -V; достоверность доказательств — D)

  • Рекомендовано поддержание благоприятного психо-эмоционального фона с исключение стрессовых триггерных факторов.

(Сила рекомендаций -V; достоверность доказательств — D)

  • При поражении кожи туловища и интертригинозных зон рекомендованы воздушные ванны, купание в теплой воде с применением косметических масел.

(Сила рекомендаций -V; достоверность доказательств — D)

Реабилитация

В обычных случаях не показана

Профилактика и диспансерное наблюдение

Большинство пациентов с детской и подростковой формой СД получают терапию в амбулаторно-поликлинических условиях. В случае генерализации кожного процесса, тяжелого состояния у детей первого года жизни, развития эритродермии Лейнера, показано стационарное лечение.

Длительность пребывания в стационаре может составить в среднем 10-14 дней.

Дополнительная информация, влияющая на течение и исход заболевания

Себорейный дерматит детского возраста имеет благоприятный прогноз и обычно разрешается в течение нескольких недель, иногда месяцев.

В редких случаях развивается генерализация процесса с переходом в эритродермию Лейнера.

Подростковая форма СД может иметь персистирующее течение, но с продолжительными ремиссиями.

Связи между детской и взрослой формой заболевания не наблюдается.

Критерии оценки качества медицинской помощи

Таблица 1 — Организационно-технические условия оказания медицинской помощи.

Вид медицинской помощи

Специализированная медицинская помощь

Условия оказания медицинской помощи

Стационарно/в дневном стационаре

Форма оказания медицинской помощи

Плановая

Таблица 2 — Критерии качества оказания медицинской помощи

№ п/п

Критерий качества

Сила рекомендации

Уровень достоверности доказательств

Выполнен осмотр врача-дерматовенеролога

Выполнена терапия кератолитическими (IIID) и/или кераторегулирующими средствами (IVD) и/или топическими глюкокортикостероидами в комбинации с другими препаратами (IIC) (в случае течения себорейного дерматита)

D,C

II,III,IV

Выполнена терапия системными глюкокортикостероидными (IIIC) и системными антигистаминными препаратами (IIIC) и кератолитическими (IIID) и кераторегулирующими (IVD) средствами и/или топическими глюкокортикостероидами в комбинации с другими препаратами (IIC) (в случае генерализованного течения себорейного дерматита)

C,D

II,III,IV

Достигнуто купирование и/или облегчение симптомов себорейного дерматита на фоне проводимой терапии

Список литературы

Приложение А1. Состав рабочей группы

Баранов А.А., акад. РАН, профессор, д.м.н., Председатель Исполкома Союза педиатров России.

Намазова-Баранова Л.С., акад. РАН, профессор, д.м.н., заместитель Председателя Исполкома Союза педиатров России.

Мурашкин Н.Н., д.м.н., проф., член Союза педиатров России

Ермилова А.И., к.м.н., член Союза педиатров России

Пильгуй Э.И., член Союза педиатров России

Авторы подтверждают отсутствие финансовой поддержки /конфликта интересов, который необходимо обнародовать.

Приложение А2. Методология разработки клинических рекомендаций

Целевая аудитория данных клинических рекомендаций

Врачи-педиатры;

Врачи-неонатология;

Детские дерматологи;

Врачи общей практики (семейные врачи);

Студенты медицинских ВУЗов;

Обучающиеся в интернатуре и ординатуре.

При разработке соблюдались принципы, являющиеся залогом высококачественных и надежных клинических рекомендации?.

Методы, использованные для сбора/селекции доказательств

Поиск в электронных базах данных.

Описание методов, использованных для сбора/селекции доказательств

Доказательной базой для публикации являются публикации, вошедшие в Кокрановскую библиотеку, базы данных EMBASE и MEDLINE. Глубина поиска составляла 10 лет.

Методы, использованные для оценки качества и силы доказательств

Консенсус экспертов.

Оценка значимости в соответствии с рейтинговой схемой.

Проведен анализ достоверности данных, сила и качество рекомендаций в соответствии с проведенной оценкой приведены в тексте.

Таблица П1 — Уровни достоверности

Уровень

Тип данных

Мета-анализ рандомизированных контролируемых исследований (РКИ), систематические обзоры РКИ

Два вида нерандомизированных клинических исследований (когортное, исследование случай-контроль)

Нерандомизированное клиническое исследование (простое наблюдательное исследование)

Описательное исследование, включающее анализ результатов (описание случая и серии случаев)

Экспертное консенсусное мнение либо клинический опыт признанного авторитета

Таблица П2 — Градация качества (силы) рекомендации

Уровень доказательности

Основание рекомендаций

А

Высокий

Большие двойные слепые плацебоконтролируемые исследования, а также данные, полученные при мета-анализе нескольких РКИ (данные I уровня достоверности)

Умеренный

Небольшие рандомизированные и контролируемые исследования, при которых статистические данные построены на небольшом числе больных (уровень достоверности I, II).

С

Низкий

Нерандомизированные клинические исследования на ограниченном количестве пациентов (уровень достоверности IV или экстраполяция данных исследований II и III уровней)

Очень низкий

Выработка группой экспертов консенсуса по определённой проблеме (доказательства V уровня достоверности, либо несогласованные или с неопределенным результатом исследования любого уровня)

Методы, использованные для анализа доказательств:

  • Обзоры опубликованных мета-анализов;
  • Систематические обзоры с таблицами доказательств.

Описание методов, использованных для анализа доказательств

С целью исключения влияния субъективного фактора и минимизации потенциальных ошибок каждое исследование оценивалось независимо, по меньшей мере, двумя независимыми членами рабочей группы. Какие-либо различия в оценках обсуждались всей группой в полном составе. При невозможности достижения консенсуса привлекался независимый эксперт.

Методы, использованные для формулирования рекомендации?

Консенсус экспертов.

Метод валидации рекомендации?

— Внешняя экспертная оценка

— Внутренняя экспертная оценка

Описание метода валидации рекомендации?

Представленные рекомендации в предварительной версии были рецензированы независимыми экспертами, установившими, что доказательства, лежащие в основе настоящих рекомендации?, доступны для понимания. С настоящими рекомендациями ознакомлены педиатры, которые указали на доходчивость изложения и их важность, как рабочего инструмента повседневной практики.

Все комментарии, полученные от экспертов, тщательно систематизировались и обсуждались председателем и членами рабочей группы и, в случае необходимости, вносились поправки в клинические рекомендации.

Экономический анализ

Анализ стоимости не проводился и публикации по фармакоэкономике не анализировались.

Консультация и экспертная оценка

Последние изменения в настоящих рекомендациях были представлены для обсуждения в предварительной версии на совещании рабочей группы, Исполкома СПР и членов профильной комиссии в феврале 2015 года.

Проект рекомендации? был рецензирован также независимыми экспертами, которых попросили прокомментировать доходчивость и точность интерпретации доказательной базы, лежащей в основе рекомендации?.

Рабочая группа

Для окончательной редакции и контроля качества рекомендации были повторно проанализированы членами рабочей группы, которые пришли к заключению, что все замечания и комментарии экспертов приняты во внимание, риск систематической ошибки при разработке рекомендации? сведен к минимуму.

Актуализация данных клинических рекомендаций будет проводиться не реже, чем один раз в три года. Принятие решения об обновлении будет принято на основании предложений, представленных медицинскими профессиональными некоммерческими организациями с учётом результатов комплексной оценки лекарственных препаратов, медицинских изделий, а также результатов клинической апробации.

Приложение А3. Связанные документы

Порядки оказания медицинской помощи: Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 16 апреля 2012 г. N 366н «Об утверждении Порядка оказания педиатрической помощи»

Приложение В. Информация для пациентов

Себорейный дерматит (СД) – это заболевание кожи, связанное с повышенной активностью сальных желез. Таким образом, при СД страдают участки кожного покрова, богатые сальными железами: волосистая часть головы, ушные раковины, лицо верхняя треть груди и спины, внутренняя часть бедер.

Выделяют СД детского и подросткового возраста.

Проявления СД детского возраста связаны с присутствующими материнскими гормонами в организме ребенка, которые стимулируют сальные железы.

СД подросткового возраста возникает в виду повышенной продукции половых гормонов в подростковом возрасте, а также на фоне увеличения активности собственной грибковой микрофлоры кожного покрова.

СД характеризуется появлением на коже вышеуказанных областей очагов покраснения, шелушения, корок.

Себорейный дерматит детского возраста имеет благоприятный прогноз и обычно разрешается в течение нескольких недель, иногда месяцев. Во время лечения используют наружные средства, действие которых направлено на размягчение и отторжение наслоившихся корок. При распространенном кожном процессе лечение следует проводить в стационаре.

Подростковая форма СД может иметь волнообразное течение с периодами обострений и стабилизации кожного процесса.

Алгоритм диагностики себорейного дерматита

Основные симптомы СД детского возраста

  • Жирные корки желтого цвета на коже в/ч головы, бровей
  • Очаги гиперемии, мацерация на коже интертригинозных областей

Основные симптомы СД подросткового возраста

  • Инфильтрированные эритематозные очаги, шелушение на коже андрогензависимых зон
  • Отрубевидное шелушение на коже в/ч головы

Методы диагностики СД

  1. Клинический осмотр
  2. Физикальное обследование пациента

Приложение Г2. Расшифровка примечаний.

…ж – лекарственный препарат, входящий в Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов для медицинского применения на 2016 год (Распоряжение Правительства РФ от 26.12.2015 N 2724-р)

…вк – лекарственный препарат, входящий в Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, в том числе лекарственных препаратов для медицинского применения, назначаемых по решению врачебных комиссий медицинских организаций (Распоряжение Правительства РФ от 26.12.2015 N 2724-р)

Вопрос обзора

Насколько эффективны (с точки зрения излечения и улучшения качества жизни) и безопасны методы лечения себорейного дерматита младенцев (СДМ) в период от рождения до 24 месяцев при сравнении их друг с другом, с отсутствием лечения или с плацебо (идентичным внешне, но неактивным средством)?

Актуальность

СДМ – это воспалительное состояние кожи с образованием чешуек, которое может возникнуть вскоре после рождения и обычно длится от нескольких недель до месяцев. При поражении кожи головы его обычно называют «молочной корочкой». Это состояние встречается у детей любой этнической принадлежности и во всех климатических зонах. До 71% детей страдают им в первые три месяца жизни.

В то время как причина образования «молочных корочек» остается неясной, в их возникновении могут играть роль такие факторы, как рост дрожжевых грибков на коже, естественное выделение жиров на коже и присутствие гормонов матери в организме ребенка после рождения. СДМ обычно имеет легкую степень тяжести и не вызывает беспокойства у ребенка. Однако он может волновать родителей.

Лечение детей, страдающих СДМ, включает смягчающие средства с последующим механическим удалением чешуек (во время массирования кожи головы и расчесывания), а также средства, применяемые при себорейном дерматите у взрослых – например, противогрибковые и кортикостероиды. В отличие от себорейного дерматита у взрослых, безопасность и эффективность средств для лечения СДМ остаются неопределенными.

Характеристика исследований

Мы включили 6 небольших исследований с участием 310 младенцев, 297 из которых были включены в анализ. Исследования были короткими (от 10 до 42 дней), а их качество в целом низким. Исследования проводились в разных странах и, где это было указано, в педиатрических клиниках. В трех исследованиях указывалось, что 60% детей составляли мальчики (144 мальчика из 241 младенцев). Возраст большинства детей был меньше 7 месяцев; двое были в возрасте 7 и 12 лет. Тяжесть СДМ варьировала от легкой до умеренной; в одном исследовании у двух участников СДМ был тяжелым.

Оценивали следующие варианты лечения: пероральный биотин (витамин группы В) в сравнении с плацебо; кремы или гели разных торговых марок в сравнении с плацебо (или контрольной группой); стероидный лосьон или мазь в сравнении с кремом из ликохалкона (китайского лакричника) и эозином (красным окрашивающим веществом).

Четыре исследования получали поддержку фармацевтических компаний: в трех исследованиях компания предоставляла исследуемый продукт; в одном исследовании компания принимала участие в статистическом анализе; в одной из компаний работал автор исследования; авторы одного из исследований были консультантами фармацевтической компании.

Доказательства актуальны на 22 мая 2018 года.

Основные результаты

В двух испытаниях пероральный биотин сравнивали с плацебо. В одном исследовании оценивали только длительность присутствия сыпи; в другом сообщали лишь об отсутствии различий между группами. Таким образом, неясно, какое лечение было более эффективным.

В двух испытаниях, в которых продукты для ухода за кожей разных торговых марок сравнивали с плацебо, отмечалось схожее уменьшение тяжести СДМ в группе крема Промисеб (96 %) и группе плацебо (92 %). В одном испытании гель лактамид МЕА с шампунем сравнивали с одним лишь шампунем. В группе геля уменьшение площади поражения и тяжести сыпи было чуть более выраженным (81,4%), чем в группе одного лишь шампуня (70,2%).

При сравнении 1% лосьона гидрокортизона и 0,025 % лосьона ликохалкона в одном исследовании показатели излечения (признак тяжести) также были схожими (95,8% для гидрокортизона и 97,1% для ликохалкона). Уменьшение площади поражения было схожим при сравнении 0,02% мази флуметазона пивалата (9%) и 2% водного раствора эозина (7%).

Лишь в двух испытаниях сообщали о побочных эффектах, среди которых был один случай покраснения кожи при использовании ликохалкона. В исследовании, в котором гель лактамид МЕА с шампунем сравнивали с одним лишь шампунем, о специфических побочных эффектах не сообщали.

Ни в одном из исследований не оценивали улучшение качества жизни.

Качество доказательств

Качество доказательств для всех исходов в этом обзоре было очень низким из-за серьезных недостатков в проведении исследований (риска смещения, систематической ошибки), оценке и сообщении результатов, а также из-за различий между оценивавшимися вариантами лечения и малого числа участников. Таким образом, мы не можем быть уверены в их точности.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *