Центральное предлежание плаценты при беременности

Плацента предлежание

Синонимы

Предлежание плаценты

Диаграмма, показывающая предлежание плаценты (IV степени)

Специальность

акушерство

симптомы

Ярко — красный вагинальное кровотечение без боли

осложнения

Мать : Кровотечение после родов
младенца : фетальный ограничение роста

Обычная наступление

Вторая половина беременности

Факторы риска

Пожилой возраст, курение , до кесарева сечения , рабочая индукция , или прерывание беременности

диагностический метод

ультразвук

Дифференциальная диагностика

Отслойка плаценты

лечение

Постельный , кесарево сечение

частота

0,5% беременностей

Плацента предлежание является , когда плацента прикрепляется внутри матки , но вблизи или над цервикальным открытием . Симптомы включают вагинальное кровотечение во второй половине беременности . Кровотечение ярко — красного цвета и , как правило , не должны быть связаны с болью. Осложнения могут включать в себя приросшее плаценте , опасно низкое кровяное давление , или кровотечение после родов . Осложнения для ребенка могут включать в себя задержку роста плода .

Факторы риска включают беременность в более старшем возрасте и курение , а также предварительное кесарево сечение , рабочую индукцию , или прерывание беременности . Диагноз с помощью ультразвука . Он классифицируется как осложнение беременности .

Для тех , кто менее чем за 36 недель беременности только с небольшим количеством кровотечения рекомендации могут включать в себя постельный и избегать половых сношений . Для тех , кто после 36 недель беременности или со значительным количеством кровотечение, как правило , рекомендуется кесарево сечение. В те менее 36 недель беременности, кортикостероиды могут быть даны , чтобы ускорить развитие легких ребенка. Случаи , которые происходят в ранних сроках беременности могут решить самостоятельно.

Это затрагивает приблизительно 0,5% беременностей. После четырех кесарева сечения, однако, она затрагивает 10% беременностей. Показатели заболеваемости увеличились за концом 20-го века и в начале 21-го века. Состояние было впервые описано в 1685 году Полем портала.

Признаки и симптомы

Женщины с предлежанием плаценты часто присутствует с безболезненным, ярко — красный вагинальное кровотечение. Это обычно происходит около 32 недель беременности , но может быть уже в конце середины триместра. Более половины женщин , страдающих от предлежания плаценты (51,6)% имеют кровотечение перед поставкой . Это кровотечение часто начинается мягко и может увеличить как площадь плацентарных увеличивается разделения. Плацента предлежание следует заподозрить , если есть кровотечение после 24 -й недели беременности. Кровотечение после родов происходит примерно в 22% от тех , кто пострадал.

Женщины могут также присутствовать в качестве случае выхода из строя зацепления головки плода.

причина

Точная причина предлежания плаценты неизвестна. Высказано предположение, связано с аномальной васкуляризации в эндометрии , вызванного рубцевания или атрофии от предыдущей травмы, хирургического вмешательства или инфекции. Эти факторы могут уменьшить дифференциальный рост нижнего сегмента, что приводит к уменьшению восходящего сдвига в плацентарном положении , как достижения беременности.

Факторы риска

Факторы риска с их отношением шансов

Фактор риска отношение шансов
Материнский возраст ≥ 40 (против <20) 9,1
Запрещенные наркотики 2,8
≥ 1 предыдущего кесарево сечение 2,7
Четность ≥ 5 ( по сравнению с паром 0) 2,3
Четность 2-4 (по сравнению с п 0) 1,9
До аборта 1,9
копчение 1,6
Врожденные аномалии 1,7
Мужской плод (против женщин) 1,1
Гипертензии, вызванной беременностью 0,4

Были идентифицированы как факторы риска предлежания плаценты следующие:

  • Предыдущее предлежание плаценты (частота рецидивы 4-8%), кесарево сечение , миомэктомия или эндометрий повреждение , вызванное D & C .
  • Женщины, которые моложе 20 лет, подвергаются более высокому риску, и у женщин старше 35 лет находятся на увеличение риска, поскольку они становятся старше.
  • Употребление алкоголя во время беременности было предыдущим перечислена как фактор риска, но дискредитировано этой статьей.
  • Женщины, у которых были предыдущие беременности (multiparity), особенно большое количество близко расположенных беременности, подвержены повышенному риску из-за повреждения матки.
  • Курение во время беременности ; употребление кокаина во время беременности
  • Женщины с большими плацентами от близнецов или эритробластоза на более высоком риске.
  • Гонка спорный фактор риска, при этом некоторые исследования обнаружили , что люди из Азии и Африки , подвергаются более высокому риску , и другие , не находя никакой разницы.
  • Плацентарная патология ( Vellamentous вставки , succinturiate лопасти, т.е. двудольный двухлопастный плаценты и т.д.)
  • Ребенок находится в неестественном положении: казенной части (ягодицы) или первые поперечные (лежа горизонтально поперек матки).

Плацента предлежание само по себе является фактором риска развития плацентарной приросшей .

классификация

Традиционно было использованы четыре сорта предлежания, но теперь чаще просто различать между «основными» и «мелкими делами.

Тип Описание
Незначительный Плацента находится в нижнем сегменте матки, но нижний край не покрывает внутренний зев
Основной Плацента находится в нижнем сегменте матки, а нижний край покрывает внутреннюю ОС

Кроме того предлежание плаценты могут быть также классифицированы как:

Закончите : Когда плацента полностью покрывает шейку

Частичное : Когда плацента частично покрывает шейку

Маргинальный : Когда плацента заканчивается у края шейки матки, около 2 см от внутреннего зева шейки матки

диагностика

История может показать дородовое кровоизлияние. Брюшной обследование обычно находит матку неконкурсных, мягкой и расслабленной. Маневры Леопольда могут найти плод в косе или казенное положение или лежа поперек в результате ненормального положения плаценты. Неправильное предлежание встречается примерно в 35% случаев. Вагинальный осмотр избегать в известных случаях предлежания плаценты.

утверждающий

Previa может быть подтверждена с помощью ультразвука . Трансвагинального УЗИ имеет высокую точность по сравнению с трансабдоминального одной, что позволяет измерять расстояние между плаценты и зева шейки матки. Это оказало традиционную классификацию предлежания плаценты устаревшее.

Ложные срабатывания могут быть обусловлены следующими причинами:

  • Переполненный мочевой пузырь сжатия нижнего сегмента матки
  • Миометрия сокращение имитируя плацентарной ткани в аномально низком месте
  • Ранняя беременность низкое положение, которое в третьем триместре может быть совершенно нормальным за счет дифференциального роста матки.

В таких случаях повторное сканирование выполняется с интервалом в 15-30 минут.

В некоторых частях мира, где ультразвук недоступен, это не редкость, чтобы подтвердить диагноз с обследованием в хирургическом театре. Правильный выбор времени экзамена в театре важно. Если женщина не кровоточит сильно она может управляться консервативно до 36-й недели. К этому времени шанс ребенка на выживание так же хорошо, как на полный срок.

управление

Первоначальная оценка для определения состояния матери и плода требуется. Хотя мать, используемая лечиться в больнице от первого эпизода кровотечения до рождения, в настоящее время считается безопасным для лечения предлежания плаценты на амбулаторной основе, если плод находится в менее чем за 30 недель беременности, и ни мать, ни плод в бедственном положении. Немедленная доставка плода может быть указана, если плод зрелый или если плод или мать в беде. Замена Объема крови (для поддержания кровяного давления) и замена плазмы крови (для поддержания уровня фибриногена) могут быть необходимыми.

Кортикостероиды показаны на 24-34-й неделе беременности, учитывая высокий риск преждевременных родов.

Доставка

Способ доставки определяется клиническим состоянием матери, плода и ультразвукового исследования. В незначительных степенях (традиционный сорт I и II), вагинальная доставка. RCOG рекомендует , чтобы плацента должна быть не менее 2 см от внутреннего зева за попытку вагинальных родов. Когда вагинальные роды попытки, консультант акушер и анестезиологи присутствуют в родоразрешении. В случае дистресса плода и основных степеней (традиционные сорта III и IV) кесарево сечение указано. Кесарево сечение противопоказано в случаях диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови . Акушер может потребоваться разделить переднюю лежащую плаценту. В таких случаях, потеря крови , как ожидается , будет высокой , и , таким образом , кровь и продукты крови всегда остаются наготове. В редких случаях может потребоваться гистерэктомия.

осложнения

Материнский

  • Дородовое кровотечение
  • неправильное предлежание
  • Аномальная плацентация
  • Послеродовое кровотечение
  • Плацента предлежание повышает риск послеродового сепсиса и послеродового кровотечения , поскольку нижний сегмент , к которому был прикреплен плацента контракты менее после поставки.

эмбриональный

  • ЗВУР (15% случаев)
  • гипоксия
  • Преждевременные роды
  • Смерть

эпидемиология

Плацента предлежание происходит примерно один из каждых 200 новорожденных во всем мире. Было высказано предположение о том, что темпы предлежание возрастает в связи с увеличением скорости кесарева сечения. Причины региональных различий могут включать в себя этнические и диету.

Африка

Обменный предлежания плаценты в странах Африки к югу от Сахары являются самыми низкими в мире, в среднем 2,7 за 1000 беременностей. Несмотря на низкую распространенность, это заболевание оказывает глубокое воздействие в Африке , как это связано с негативными последствиями как для матери и ребенка. Наиболее распространенный Материнский результат предлежания плаценты крайняя потеря крови до или после родов ( дородовой кровоизлиянии и послеродового кровотечения ), которая является одной из основных причин материнской и детской смертности в таких странах , как Танзания. Факторы риска предлежания плаценты среди африканских женщин включают предыдущие беременности, пренатальной потребление алкоголя, а также недостаточный уход гинекологический. В Северной Африке плаценте ставка предлежания происходит в 6,4 на 1000 беременностей.

Азия

Материковый Китай имеет самый высокий показатель распространенности предлежания плаценты в мире, измеряя в среднем 12,2 на 1000 беременностей. В частности, предлежание плаценты является наиболее распространенным в Юго — Восточной Азии, хотя причина этого до сих пор не исследована. Есть много факторов риски предлежания плаценты в азиатских женщинах, которые включают в себя беременности , возникающие у женщин в возрасте от 35 лет и старше ( возраст матери ) или у женщин , которые имели предшествующее кесарево сечение , имеющих несколько беременностей, и испытывающие либо выкидыш или аборт в прошлое. По сравнению с другими азиатскими странами, предлежание плаценты чаще встречается в Японии (13,9 на 1000) и Корее (15 на 1000). На Ближнем Востоке , плацента ставка предлежания ниже как в Саудовской Аравии (7,3 на 1000) и Израиле (4,2 на 1000).

Австралия

Континент с вторым самым высокими ставками для предлежания плаценты Австралия, где он затрагивает около 9,5 из каждых 1000 беременных женщин. Исследователи , занимающиеся эти темпы протестировали специфичность и чувствительность плода сканирование аномалии . В заключении, было установлено пороговое значение , которое определяет предлежание плаценты ( на основе близости от плаценты к шейке матке) должно быть уменьшено , с тем , чтобы повысить точность диагностики и избежать ложных срабатываний ведущих скринингов.

Европа

Плацента предлежание в Европе происходит примерно 3,6 на 1000 беременностей.

Латинская Америка

В Латинской Америке, предлежание плаценты встречается примерно 5,1 на 1000 беременностей.

Северная Америка

В Северной Америке предлежании плаценты встречается в 2,9 на 1000 беременностей. Этнические различия указывают белые женщины чаще испытывают предлежание плаценты, чем негритянок. Кроме того, больше случаев предлежание плаценты встречаются у женщин из районов с низким уровнем доходов, которые связаны с недостаточным ухода во время беременности. В соответствии с социально-экономическим демографическим в Северной Америке, черные женщины имеют больше шансов выйти из с низкого уровня доходов и, таким образом, чаще страдают от предлежания плаценты.

В Новой Шотландии, дети, рожденные беременной женщина, испытывающие предлежание плаценты имеют уровень смертности в 3-4 раза выше, чем нормальная беременность. Несколько факторов способствуют этому курсу, в том числе продолжительность времени плода была в утробе матери и возраста матери. Дети, которые выживают даже опытные повышенные показатели врожденных дефектов, проблемы с дыханием, и аномалиями крови.

Исследования показывают , что частота предлежания плаценты в США растет в результате увеличения скорости кесарева сечения .

внешняя ссылка

классификация

  • МКБ — 10 : O44 , P02.0
  • ICD — 9-CM : 641,0 , 641,1
  • MeSH : D010923

Внешние ресурсы

Что такое низкая плацентация?

Плацента – орган, необходимый для развития и успешного вынашивания
плода. Он формируется в матке. Через кровеносную систему плаценты эмбрион
получает полезные вещества и кислород.
Когда формируется плацента? Начальный этап этого процесса начинается
ближе к седьмому дню после зачатия. В этот период вокруг плода развивается
предшественник плаценты – внешняя оболочка. Процесс ее формирования
завершается к 20 неделе беременности.
От места прикрепления плаценты на стенке матки зависит протекание
беременности и родов. В идеале плацента прикрепляется в самой верхней точке
внутри матки: здесь лучшие условия для развития эмбриона и отличный кровоток.
Но нередко у беременной диагностируют низкое расположение плаценты. Это и
есть низкая плацентация. При этом состоянии эмбрион прикрепляется ближе к
выходу из матки (зеву) ближе, чем на 5,5-6 см.

Причины низкого прикрепления плаценты

Почему бывает низко расположена плацента? Причин много. Условно их делят
на врожденные и приобретенные — из-за перенесенных болезней, операций,
абортов.
К причинам низкого прикрепления плаценты относят:

  • аномалию развития внутренних половых органов женщины;
  • возраст более 30 лет;
  • воспалительные заболевания слизистой матки и органов малого таза;
  • наличие заболеваний, передающихся половым путем;
  • ранее перенесенные операции на репродуктивных органах;
  • новообразования в матке;
  • многоплодную беременность;
  • большое число родов;
  • роды с кровотечением и отделением плаценты;
  • искусственное прерывание беременности (аборты)

Симптомы низкой плацентации

Диагноз ставит врач при проведении ультразвукового исследования. К
тревожным «звоночкам», на которые нужно обратить внимание относят:

  • тянущие боли внизу живота и в пояснице;
  • кровотечение (независимо от их обильности, сразу же обращайтесь к
    врачу);
  • пониженное артериальное давление;
  • слабость;
  • повышенная утомляемость;
  • головокружение.

Однако наличие этих симптомов не является обязательным. В любом случае,
если хоть один из них присутствует, обратитесь к врачу, который ведет
беременность.

Опасность низкой плацентации для течения беременности

Если опущена плацента, то плод по мере роста давит на нее. Это может
привести к кровотечениям и отслойке плаценты. Последнее – серьезная угроза не
только для жизни будущего малыша, но и для жизни беременной.
Еще чем грозит низкая плацентация, так это угрозой выкидыша и другими
осложнениями.
По мере роста плода плацента сдвигается. При низкой плацентации по
передней стенке не исключено обвитие пуповиной и перекрытие выхода из матки.
Если у беременной низкая плацентация по задней стенке, то осложнений может
быть больше. Субъективно женщина может чувствовать давление внизу живота,
жаловаться на боль, которая по мере роста плода будет усиливаться. Так как в
нижней части матки мало сосудов, из-за опущенной плаценты плод может
недополучать кислород и полезные вещества.

Центральное (полное) предлежание плаценты

Это – более серьезный диагноз, чем низкая плацентация у беременных. При
центральном предлежании плацента находится внизу матки, перекрывая выход из
нее. Встречается также частичное предлежание — краевое и боковое. В первом
случае ткань плаценты на две трети закрывает выход из матки, во втором – не
более трети ее зева. При центральном предлежании плаценты роды проводят
путем кесарева сечения.

Всегда ли стоит беспокоиться?

На последних месяцах беременности плацента часто поднимается. Поэтому до
середины срока низкое расположение плаценты – лишь подсказка гинекологу
уделить пациентке особое внимание. Если до 36 недели плацента так и не
поднялась выше, в 38 недель беременную лучше госпитализировать в стационар.

Лечение при низком расположении плаценты

Не существует какого-либо лечения этого состояния. Есть только
рекомендации, которым нужно следовать. В любом случае, лучше поберечь себя
и будущего малыша.
При низкой плацентации нужно:

  • исключить серьезные физические нагрузки;
  • высыпаться и много отдыхать;
  • правильно питаться, чтобы ребенок получал нужное количество
    витаминов;
  • обращаться к врачу, если что-то беспокоит;
  • оставаться спокойной;
  • во время сна подкладывать подушку под ноги — они должны быть выше
    уровня таза;
  • временно отказаться от интимной жизни;
  • лечь в стационар, если до 36 недели плацента не поднялась.

Низкая плацентация при родах

Роды при подобном диагнозе обычно проходят естественным путем, если
плацента не перекрывает зев матки. Многое зависит от того, как лежит ребенок:
— головкой к зеву матки – малыш появится естественным путем, если нет других
показаний к кесареву сечению;
— проведут плановое кесарево сечение, если малыш расположен неправильно.
Для роженицы в любом случае главное настроится на благоприятный исход, не
нервничать и доверится профессионалам.

Вклад в будущее ребенка и его родных – пуповинная кровь

У вас есть возможность сразу после рождения попросить врачей собрать
пуповинную кровь. В ней содержатся стволовые клетки, которые применяют при
лечении различных заболеваний: начиная от диабета и вирусных заболеваний, и
заканчивая болезнями иммунной и кровеносной системы.
Стволовые клетки в условиях криозаморозки сохраняют свои жизненно важные
свойства на протяжении десятков лет. При этом их можно использовать для
лечения как самого ребенка, и его родных.
Сегодня методики лечения с помощью стволовых клеток успешно применяют
во всем мире. В Украине лидирующие позиции по разработке и применению таких
методик принадлежат Институту клеточной терапии. Стволовые клетки
пуповинной крови хранятся в Криобанке Института клеточной терапии в
специальных контейнерах при гарантированном поддержании нужных условий.

Почему стоит сохранять пуповинную кровь в Криобанке?

Сегодня более 100 заболеваний можно излечить с помощью стволовых клеток.
Процедура забора пуповинной крови возможна только при рождении ребенка –
в момент перерезания пуповины. И для ребенка, и для роженицы это абсолютно
безопасно и безболезненно.
Когда счет идет на дни, а возможности срочно найти подходящего донора нет,
то единственный выход – лечение с применением стволовых клеток. Если поиск
донора занимает месяцы, то подготовка стволовых клеток – несколько часов.
Чувство максимального спокойствия за самое ценное в жизни – за детей,
возможно лишь если вы на 100% уверены, что нужное лекарство под рукой. Оно
хранится в Криобанке Института клеточной терапии и доступно вам и вашей
семье по первому требованию.

Причины возникновения

Причины, которые вызывают предлежание плаценты, делятся на такие группы:

  • обусловленные общим состоянием беременной;
  • обусловленные особенностями плода.

В первом случае, когда патологию вызывает общее состояние женщины, наиболее распространенными причинами можно назвать такие:

  • Операции, которые прежде перенесла беременная (выскабливание матки, удаление миомы, кесарево сечение).
  • Патология эндометрия.
  • У женщины было несколько родов с осложнениями.

Можно рассмотреть и такие факторы, как наличие миомы матки или эндометриоза, врожденных аномалий строения матки, беременностей с многоплодием, эндоцервицита. Риск возникновения предлежания плаценты возрастает с каждыми последующими родами.

При рассмотрении второго случая, когда патология плаценты вызвана особенностями плода, можно указать специфические процессы. Например, это может быть проблема с нормальной имплантацией тробофласта, если ферментативные процессы проявились несвоевременно, при этом нарушается процесс прикрепления плодного яйца. Рассматривать этот момент следует только при опущении зародыша к нижнему отделу матки.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *